Психические расстройства ассоциированные с эпилептическими приступами у детей и подростков

1. Психические расстройства ассоциированные с эпилептическими приступами у детей и подростков

2.

Эпилепсия – хроническое заболевание
головного мозга, характеризующееся
повторными,
преимущественно
не
спровоцированными приступами, возникающими
вследствие чрезмерных
нейрональных
разрядов,
и
сопровождающееся
психическими,
неврологическими
и
соматическими
нарушениями.

3.

В основе современной стратегии
лечения
эпилепсии
лежит
направленность
не
только
на
скорейшее купировании приступов, но
и на обеспечение больным высокого
«качества
жизни»,
которое
в
значительной мере определяется их
психическим состоянием.

4.

Распространенность эпилепсии в
детском и подростковом возрасте
«Ядерная» группа - больные требующие
постоянной
терапии
и
наблюдения
в
медицинских учреждениях - 10-20 случаев
на 1000 населения.
Распространенность
с
учетом
«краевой
группы», объединяющей больных с редкими
и спровоцированными приступами, - 4-5%
детско-подростковой популяции.

5.

У 50% больных первый приступ
возникает до 10 лет, у 75% до 18
лет.
Имеют
место
два
пика
частоты манифестаций: на первом
году жизни и в возрасте 14-16
лет.

6. Особенности эпилепсии в детском возрасте

Преобладание генерализованных приступов
Несвойственные
взрослым
формы
приступов
Особые формы заболевания
Возрастная зависимость большинства форм
эпилепсии
Трансформация припадков и форм с
возрастом
Отчетливое влияние эпилепсии на
психическое развитие

7. Особенности эпилепсии у подростков

Высокая распространенность
не свойственных
взрослым форм приступов: абсансов и
миоклонических
Частая связь приступов с суточным ритмом
Значимость провоцирующих факторов
Характерные для этого возраста формы
заболевания
Манифестация резистентных к терапии форм
Отчетливое влияние эпилепсии на психическое,
физическое и половое созревание

8.

Общее количество приступов зачастую не
определяет глубины связанной с ними
дисфункции мозга. Даже при ограниченном их
числе, в детском и подростковом возрасте,
эпилепсия
может
иметь
существенные
негативные последствия,
отражаться на
социальном функционировании, формировании
психических функций, приводить к развитию
психической патологии (Sillanp M. 2001;
Rodenburg R. et al., 2005).

9.

Даже
при
отсутствии
клинических
эпилептических приступов субклинические
эпилептические разряды могут существенно
нарушать функциональное состояние ЦНС,
являясь причиной психической патологии.

10.

Высокий уровень психической патологии
сохраняется и при достижении устойчивой
ремиссии.
Катамнестическое
исследование, проведенное в США Christine B.
Baca (2011), выявило психиатрический
диагноз у 26% больных эпилепсией
подростков, после 5 летней ремиссии, а во
многих случаях после отмены антиконвульсантов. А у 39% - различные
проявления нарушенного психического
развития.

11.

Распространенность психических
нарушений у детей и подростков
страдающих эпилепсией (M. Rutter et
al. 1976)
Распространенность психических
нарушений при эпилепсии, не осложненной
органическим поражением мозга, - 30%.
Распространенность психических
нарушений при эпилепсии на фоне
органического поражения ЦНС - 58,3%.
Распространенность психических
нарушений в общей популяции - 6,6%.

12.

Данные современных исследований
распространенности психических нарушений у
детей и подростков, страдающих эпилепсией
S.Davies et al. (2006) выявили психические
нарушения у 37% детей и подростков, страдающих
эпилепсией (у 26,2% не ассоциированной и 56%
ассоциированной с органическим поражением
ЦНС).
D. Ott et al. (2006) вывили психические нарушения,
соответствующие диагностическим рубриками DSM,
у 61% детей больных эпилепсией. Учитывались
только больные с нормальным интеллектуальным
развитием

13.

По
суммарным
данным
литературы,
представленным D. Blumer (2005), во второй
половине 20-го века больные эпилепсией
составляли
10-15%
психиатрических
экономически
стационаров
развитых,
развивающихся странах.
контингента
как
так
в
и

14.

Данные исследований посвященных
оценке качества диагностики
психических расстройств у больных
эпилепсией
Только половина детей с коморбидными эпилепсии
психическими нарушениями получает необходимую
психиатрическую помощь (D. Ott et al. 2006) .
В 37% случаев значительно недооценивалась тяжесть
депрессивных состояний у больных с эпилепсией (L.S.
Boylan 2007).
Лишь 20% больных с коморбидной эпилепсии
депрессией получали адекватную терапию
антидепрессантами (L.S. Boylan 2007).

15.

Отсутствие
адекватной
психиатрической
помощи может приводить к хронификации
психических
расстройств
и
возможно
являться одной из причин высокой частоты
суицидов у взрослых больных эпилепсией, в
разы превышающей частоту суицидов в
популяции.

16.

Этиологические факторы
ассоциированных с эпилепсией
психических расстройств
Фактор хронического заболевания
Семейные факторы
Органическое поражение мозга
Течение эпилептического процесса
Наследственная отягощенность психической
патологией
Неадекватная п/эпилептическая терапия

17.

Частые госпитализации с отрывом от семьи и
нарушением повседневного уклада жизни,
охранительный
режим
с
ограничением
активности,
страх
перед
неожиданным
развитием приступа, особенно прилюдно,
переживание собственной неполноценности и
опасения за будущее, характерные для
подростков вообще, а у больных эпилепсией
подпитывающиеся
различными
негативно
окрашенными мифами об этом заболевании
могут существенно влиять на формировании
мировоззрения и личности больных, служить
источником невротических переживаний .

18.

Диагноз эпилепсия у ребенка нередко приводит
к так называемому родительскому стрессу и
нарушает нормальные взаимоотношения в
семье (Kazak A.E. et al. 1995; Williams P. D. et al.
2002; Austin J.K. et. al., 2004). Изменяется
отношение к ребенку с формированием с одной
стороны гиперопеки и чрезмерного контроля, а с
другой стороны со снижением требований,
уровня ожиданий и излишней критичностью. По
данным исследований (David Sbarra 2002), в
семьях с более спокойным и адекватным
отношением к заболеванию ребенка, отмечается
меньший уровень поведенческих проблем.

19.

Несмотря на значимость психосоциальных
факторов, в генезе психических расстройств у
больных эпилепсией основными считаются
биологические.
Дети
страдающие
эпилепсией
имеют
значительно более высокий риск развития
психической патологии чем больные иными
хроническими заболеваниями (бр. астма,
диабет…), распространенность психопатологии
при которых составляет 5-11%. (Rutter M,
1970; Davies S. 2003; Rodenburg R, 2007).

20.

Особенности клинической картины и
течения эпилепсии, определяющие
развитие психических расстройств
Возраст манифестации заболевания
Локализация эпилептического очага
Форма заболевания
Общее количество генерализованных
судорожных приступов
Статусное течение заболевания

21.

Ряд исследователей отмечает роль сочетанной
наследственности в развитии психических
расстройств у больных эпилепсией. Причем (по
мнению Hitiris N. et al. 2007), дополнительная
наследственная отягощенность психической
патологией приводит не только большей частоте
психических расстройств, но и более тяжелому
течению собственно эпилептической болезни.

22.

Типология психических расстройств у
детей и подростков, страдающих
эпилепсией
Психические нарушения, непосредственно
связанные с эпилептическими приступами
Психические расстройства развитие, которых
определяется течением заболевания
Расстройства, обусловленные сопутствующим
органическим поражением ЦНС
Невротические реакции, связанные с
переживанием болезни и ее последствий
Эпилепсия, проявляющаяся преимущественно
психическими расстройствами (эпилептическая
энцефалопатия)
Психические расстройства, связанные с
приемом антиконвульсантов

23.

Психические расстройства связанные с
течением эпилепсии
Иктальные – расстройства, наблюдающиеся в
структуре эпилептических приступов и являющиеся
проявлением
локальной
эпилептической
активности
Интериктальные – расстройства, наблюдающиеся в
межприступном
периоде
и
отражающие
хроническое влияние на мозг эпилептической
активности и повторных эпилептических приступов

24.

Психопатологические феномены,
наблюдающиеся в структуре
эпилептических приступов
Аффективные нарушения
Галлюцинаторные расстройства
Состояния дереализации
Сумеречное помрачение сознания
Эпилептические автоматизмы

25.

КОМПЛЕКСНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ
Сочетание выраженного в той или иной степени
помрачения сознания с моторным компонентом в
виде автоматических действий является наиболее
характерной чертой комплексных парциальных
приступов. Такие приступы были определены Gibbs
F.A.(1935) как психомотрные. Из последней
классификации
эпилептических
приступов,
рекомендованной Международжной Лигой против
Эпилепсии (1981), данный термин был исключен и
заменен
на
менее
образный,
но
более
терминологически
точный
комплексные
парциальные приступы с автоматизмами.

26.

ИКТАЛЬНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ
ФЕНОМЕНЫ
1.Элементарные зрительные галлюцинации в виде
различных разноцветных мелких предметов.
2.Панорамические видения, сопровождающиеся, если в
приступ вовлекаются еще и лимбические структуры,
переживаниями восторга или ужаса.
3.«Сновидные состояния», описанные Д. Джексоном,
представляющие
собой
помрачение
сознания,
сопровождающееся фантастическим грезоподобными
переживаниями, похожими на сновидения. Восприятие
окружающего нарушено, больной оказывается поглощен
наплывом ярких зрительных образов.

27.

ТИПОЛОГИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ АВТОМАТИЗМОВ:
1.Оральные/ороалиментарные
2.Автоматизмы элементарных движений (автоматизмы
жестов по H.Gastaut) - потирания рук, хлопание в ладоши,
расстегивание пуговиц, ощупывание одежды...
3.Мимические и жестовые , отражающие эмоциональное
состояние
4. Речевые
5. Вокальные
6. Геластические/дакристические.
7. Амбулаторные автоматизмы.
8. Автоматизмы высвобождения

28.

КОМПЛЕКСНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ С
АВТОМАТИЗМАМИ (Luders H. 1998)
Приступы с автоматизмами могут происходить из
различных областей мозга. Автоматизмы с
нарушением сознания часто встречаются у больных с
височно-долевой эпилепсией, и реже - при лобной
эпилепсии, в частности, при префронтальной,
особенно, орбито-фронтальной локализации очага.
Приступы
могут
иметь
экстратемпоральное
происхождение,
затем
распространяться
на
височную долю, вызывая автоматизмы.

29.

КОМПЛЕКСНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ С
ИДЕАТОРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При лобной эпилепсии с локализацией очага в
префронтальной
коре
возможны
нарушения
мыслительных процессов в виде непроизвольно
возникающих
«насильственных
мыслей»,
«ускоренного течения мыслей», «потока мыслей»,
«провалов». Эти эпилептические расстройства
мышлении
несколько
напоминают
малые
идеаторные автоматизмы синдрома КандинскогоКлерамбо.

30.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ «ФОБИЯ ВОДЫ»
Фобия такого рода возникает у больных с редким
типом рефлекторной эпилепсии. Это так называемая
водная эпилепсия, более распространенная среди
выходцев из центральной Азии, где она называется
эпилепсия «горячей воды». Приступы вызываются
прикосновением к коже горячей воды. Изредка такие
приступы встречаются и у наших соотечественников.
Причем у «наших» приступы вызываются несколько
прикосновением горячей, но и холодной воды. При
прикосновении к воде не всегда развивается
развернутый приступ, может возникать своеобразное
ощущение потери контроля.

31.

Состояния с которыми приходится
дифференцировать иктальные
психические нарушения
Галлюцинозы различной этиологии
Психотические состояния
Панические атаки
Конверсионные и диссоциативные р-ва
Расстройства связанные с приемом
психоактивных веществ

32.

Критерии дифференциального
диагноза иктальных психических
нарушений
Очерченный характер эпизода психических расстройств
Внезапность возникновения и окончания
Сохранность критики к своему состоянию
Наличие в структуре эпизода характерных для эпилепсии
расстройств – судорожных, глазодвигательных, выраженных
вегетовисцеральных проявлений, нарушений сознания и речи
Постприступное состояние с вялостью, сонливостью, головной
болью, идеаторной заторможенностью
Изменения ЭЭГ по эпилептическому типу

33.

Наиболее часто встречающаяся
интериктальная психическая
патология:
Астенические расстройства
Аффективные расстройства
Аномалии личности
Эпилептические психозы
Интеллектуально-мнестический дефицит

34.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ
ЭПИЛЕПСИЕЙ
В течение жизни депрессивные переживания
встречаются у 80% больных эпилепсией, а
почти в 40% случаев клиническая картина
совпадает с картиной эндогенной депрессии.

35.

До половины детей, страдающих эпилепсией,
в течение жизни развивается депрессия
(Falcone T, 2013). В период клинических
проявлений
заболевания
депрессия
выявляется у 23-39,6% детей и подростков
(Turky A, 2008; Dunn D, 2009).

36.

В ряде исследований было показано, что у
больных с вновь установленным диагнозом
эпилепсии большие депрессивные эпизоды в
анамнезе встречаются в несколько раз чаще,
чем в общей популяции.

37.

Аналогичные
закономерности
прослежи-
ваются и в детско-подростковом возрасте: у
детей со спонтанно начавшимися приступами
депрессивные состояния в анамнезе были
выявлены в 17,9% случаев, тогда как в
контрольной группе только в 3,6% (Hesdorffer
D. et.al. 2012).

38.

По
данным
ряда
авторов,
высокая
представленность депрессивных состояний и
тревожных
расстройств
до
манифестации
эпилепсии еще более увеличивается после
начала
заболевания.
Причем
увеличение
распространенности становится заметным уже в
первые годы течения заболевания.
В период
течения заболевания депрессия отмечается у 2339% детей и подростков (Seyfhashemi, M. 2012).

39.

НЕТ
убедительных
депрессивных
особенностями
эпилепсии.
доказательств
появлений
с
клинической
связи
формой
и
картины

40.

СУИЦИДЫ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Суициды превышает частоту в общей популяции
в 4-5 раз, а при височной эпилепсии более чем в
20.
Суицидальные тенденции высокого риска в
течение жизни отмечаются у 12.1-14.1% больных
эпилепсией.
Суицидальные попытки - 10.2-13.1% больных.

41. ПАТОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Аномалии личности являются третьим
по частоте, после аффективных и
астенических
расстройств,
типом
психических нарушений у больных
эпилепсией.
Клинически
значимые личностные
девиации выявляются более чем в 20%
случаев.

42. ЭПИЛЕПТИЧЕСКЯ ЛИЧНОСТЬ

Не все психиатры были так однозначны, Е. Крепелиным (1913) был описан так называемый «доброкачеств
ЭПИЛЕПТИЧЕСКЯ ЛИЧНОСТЬ
В конце 19-ого, начале 20-ого века сложилось
представление об «эпилептической личности».
К основным чертами которой стали относить
замедленность,
тугоподвижность
всех
психических
процессов
и
выраженную
полярность
аффекта,
проявляющаяся
сочетанием
инертности,
эмоциональной
вязкости с повышенной взрывчатостью и силой
аффекта. Аффект больных эпилепсией был
охарактеризован
как
напряженный
и
монолитный.

43. «Доброкачественный эпилептический характер» Е. Крепелин (1913)

Е. Крепелиным (1913) был описан так
называемый «доброкачественный эпилептический характер», проявлявшийся с одной
стороны
ригидностью,
консерватизмом,
инертностью аффекта, а с другой такими
положительными качествами как трудолюбие,
хозяйственность,
добросовестность,
стремление
следовать
определенным
правилам,
давая
картину
идеального
немецкого бюргера. По мнению Е. Крепелина,
этот тип характера является преобладающим.

44. «Доброкачественный эпилептический характер» Е. Крепелин (1913)

Тип характера описанный E. Krepelin
определялся
позднее
также
как
«гиперсоциальный», «эпитим», «эпилептотимик» или глишроидная личность.

45. ГЛИШРОИДНАЯ ЛИЧНОСТЬ, ГЛИШРОИДИЯ F. Minkowska (1923)

Понятие глишроидия/глишроидная личность
(от греч. glycys – клейкий, сладкий и eides –
подобный) было в ведено F. Minkowska (1923).
Под
глишроидией
понималась
конституциональная
предрасположенность
являющаяся непременным условием развития
генуинной эпилепсии.
В понимании F. Minkowska включала в себя
психические черты в виде инертности,
эмоциональной
вязкос-ти,
слащавости,
консерватизма, сочетающиеся с атлетическим
телосложением.

46. Преобладающий взгляд на личность больных эпилепсией в начале 20-ого века

В первой половине 20-ого века среди
психиатров господствовала точка зрения,
особенно чётко высказанная Ю.В. Каннабихом
(1938), что «на основании целого ряда
признаков
преморбидной
личности,
психопатологических черт статуса и динамики
процесса»
возможно
ставить
диагноз
эпилепсии,
совершенно
отвлекаясь
от
эпилептического припадка как такового.

47.

Начиная со второй половины XX века
гипотеза единой эпилептической личности
находит все меньше поддержки среди ученых
и практиков. Описанные выше личностные
особенности считаются характерными в
первую очередь для больных с височной
эпилепсией.
Появляется
множество
публикаций
с
описанием у больных с эпилепсией иных
личностных радикалов. Авторы обращают
внимание на значительную представленность
у больных эпилепсией псих-астенических,
истероидных, паранойяльных и шизоидных
личностных черт.

48. ЛИЧНОСТЬ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В АМЕРИКАНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ

В
американской
психиатрической
литературе у больных эпилепсией часто
описывают такие расстройства личности,
как
•пограничное,
•нарцистическое,
•уклоняющееся ,
•зависимое.

49. ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ (по данным диссертационного исследования М.Я. Киссина, 2007)

эксплозивность - 25,8%
глишроидность - 21,1%
психастенические черты - 27,9%
истероидные - 11,1%,
паранояльные - 7,3%,
шизоидные - 6,8%.

50.

С
целью
нарушений
подростков
уточнения
формирования
страдающих
особенностей
личности
эпилепсией
у
было
обследовано 87 больных с симптоматической
эпилепсией
обращавшихся
педагогическое
в
возрасте
за
помощью
15-18
в
лет,
медико-
лечебно-реабилитационное
подростковое отделение ПКБ №15 г. Москвы.

51.

Критерии отбора больных
Критерии включения
Критерии исключения
1. Возраст 15-18 лет
1. IQ ниже 70
2. Диагноз:
симптоматическая
эпилепсия
2. Наличие расстройств
психотического регистра
3. Наличие хронической
соматической патологии

52.

Распределение больных по локализации
эпилептического очага (n=87)
17%
44%
лобная
височная
затылочная
39%

53.

тревожная мнительность
усиление влечений
аутистические черты
полярность аффекта
замедледленность
афф.возбозбудимость
психическая незрелость
подозрительность
сверценные…
сниж.побуждений
0
10
20
30
40
50
60
70
80

54.

Таким образом, наиболее часто были представлены
признаки психической незрелости которые
отмечались у 87%, замедленный темп психических
процессов – у 62% и аффективная возбудимость 57%.
Сочетание полярности аффекта, аутистических черт,
подозрительности и склонности к сверхценным
образованиям выявлялись преимущественно у больных с
височной эпилепсией.
Повышенная аффективная возбудимость, замедленность
всех психических процессов, низкий уровень активности
и побуждений были более характерны для больных с
лобной локализацией эпилептического очага.
Наличие и выраженность черт психического
инфантилизма не зависели от локализации фокуса
эпилептической активности и клинических
характеристик эпилептических приступов.

55.

Изменения происходящие в ЦНС в
подростковом периоде
Завершение процесса миелинизации
нейронов
Усложнение и совершенствование
цитоархитектоники коры головного мозга
Элиминация значительного числа синапсов
в неокортексе, сопровождающееся активным
синаптогенезом и образованием новых
связей

56.

Постнатальный
онтогенез
мозга,
являющийся
критическим фактором оптимального когнитивного,
поведенческого и эмоционального развития, может
страдать под влиянием эпилептического заболевания.
Повторяющиеся эпилептические приступы и частые
субклинические
эпилептические
разряды,
вне
зависимости
от
локализации
очага,
нарушают
функциональное состояние мозга, вызывают дисбаланс
нейромедиаторов, гормонов и других биологически
активных субстанций, задействованных в регуляции
онтогенеза ЦНС, приводят к нарушению «программы»
нормального
развития,
задержке
биологического
созревания и в итоге к формированию психического
инфантилизма,
который,
по-видимому,
является
типичной личностной аномалией у подростков с
симптоматической эпилепсией.

57.

Влияние эпилепсии на течение
пубертатного периода
Задержка физического развития выявляется
у 18,5 % больных с частыми приступами
Задержка полового созревания наблюдается
почти у 50% больных в подростковом
возрасте
Нейроэндокринные нарушения выявляются в
21,9% больных с парциальными и 41,6% - с
генерализованными эпилептическими
приступами

58.

Типы и распространенность
эпилептических психозов
Иктальные – клинический раритет
Постиктальные – 2-4%
Интериктальные:
Острые – 2-3%
Хронические – 1-2%

59. «СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ»

Рассматривая вопрос клинических проявлений
эпилептических психозов их места в систематике
психических
расстройств
уместно
вспомнить
высказывание крупного современного немецкого
психиатра G.Huber (1990, 2004), что не существует ни
одного психопатологического признака шизофрении,
который не мог бы встречаться при эпилепсии. Это
позволяет автору, в след за Хансом Вальтером Грулле
(Gruhle
1936
г.)
утверждать
наличие
симптоматической шизофрении.

60. ДИАГНОСТИКА ПОСТИКТАЛЬНОГО ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПСИХОЗА

1.
Факт заболевания эпилепсией
2.
Относительная простота и незавершенность
бредовых построений
3.
Предшествующий психозу период предвестников
4.
Особенности симптоматики после выхода из
психоза
5.
Особенности изменений личности
6.
Изменения ЭЭГ по эпилептическому типу

61. ВАРИАНТЫ ОСТРЫХ ИНТЕРИКТАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

ОСТРЫЙ ПАРАНОИД — проявляется острым
чувственным бредом с иллюзорным восприятием
окружающего,
слуховыми
и
зрительными
галлюцинациями
устрашающего
характера,
возбуждением, агрессивностью,
которые могут
сменяться тревожной боязливостью и бегством от
мнимых преследователей.
ПСИХОТИЧЕСКАЯ ДИСФОРИЯ — характеризуется
тоскливо-злобным аффектом со склонностью
агрессии

62. ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ИНТЕРИКТАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

Паранойяльные
Галлюцинаторно-параноидные
Парафренные
Кататонические
Альтернирующие

63. ФЕНОМЕН НАСИЛЬСТВЕННОЙ НОРМАЛИЗАЦИИ ЭЭГ

Описан H.Landolt (1958г.). Представляет собой
быстрое подавление эпилептической активности с
«нормализацией
картины
ЭЭГ»
и
развитием
психотического состояния. Синдром Ландольта
выявляют у 8% больных с интериктальными
психозами. Более характерен для эпилепсии с
генерализованными (вторчно-генерализованными)
судорожными приступами.

64. ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ У ПОДРОСТКОВ

1.
Развиваются в рамках симптоматической эпилепсии
при значительной выраженности органического
поражения мозга или тяжести заболевания.
2.
Рудиментарность психотической симптоматики.
3.
Частое преобладание в клинической картине
расстройств мышления.
4.
Значительная выраженность явлений патологического
фантазирования, постепенно трансформирующегося в
бредовые построения.
5.
Практически не встречаются постиктальные психозы.

65. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИКТАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

1.
Для “обрыва” острого постиктального психоза
обычно не требуется высоких доз нейролептиков.
2.
Ряд авторов отмечает, что в случае постиктальных
психозов целесообразно применение и
бензодиазепинов (Schmitz, Trimble, 2008).
3.
Нередко полезным оказывается введение мягких
нейрометаболических и сосудистых препаратов.
4.
Профилактика постприступных психозов сводится к
предотвращению эпилептических приступов.

66. ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

В конце 60-х Carlo Tassinari обратил внимание на
возможность
повреждающего
воздействия
эпилептической активности на развивающийся мозг
ребенка и в 1971 году представил концепцию
«эпилепсии без эпилептических приступов», которая
послужила основой для разработанной Лигой против
эпилепсии
концепции
эпилептической
энцефалопатии.

67. ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Эпилептическая энцефалопатия - состояние, при
котором эпилептический процесс как таковой ведет к
прогрессирующим нарушениям функций мозга.
Хотя эпилептические энцефалопатии описывают
главным образом как расстройства детского возраста,
они могут встречаться и в более взрослом возрасте,
по некоторым данным – в 17–20 лет, в отдельных
случаях – старше.

68. ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

I тип – является проявлением злокачественных,
манифестирующих в раннем детском возрасте,
резистентных к терапии форм эпилепсии и
характеризуется прогрессирующими расстройствами
высших психических функций. К этим формам
эпилепсии относятся синдром Отахары, синдром Веста,
синдром Леннокса-Гасто, тяжелую миоклоническую
эпилепсию раннего детского возраста и эпилепсию с
миоклонически-астатическими припадками.
II
тип
характеризуется
психическими,
когнитивными, поведенческими и социальными
нарушениями
при
отсутствии
эпилептических
припадков.

69. Доклад комиссии ILAE (2001) по классификации эпилептических синдромов

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Отахара
Синдром Веста
Синдром Драве
Синдром Леннокса-Гасто
Синдром Ландау-Клеффнера
Эпилепсия с продолженной «пик – волновой»
активностью во время медленного сна
Миоклонический статус

70. ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАССТРОЙСТВАМИ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ (II ТИП ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ

Синдром Ландау-Клеффнера (приобретенная
эпилептическая афазия)
Эпилепсия с продолженной «спайк-волновой»
активностью в период сна или электрический
эпилептический статус в фазу медленного сна

71. ЭПИЛЕПСИЯ С ПРОДОЛЖЕННОЙ «СПАЙК-ВОЛНОВОЙ» АКТИВНОСТЬЮ В ПЕРИОД СНА ИЛИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС В ФАЗУ МЕДЛЕННОГО

Манифестация – 5-13 лет
Среди больных преобладают мальчики
Пароксизмальные проявления - редкие фокальные и
генерализованные эпилептические приступы,
преимущественно в период сна
В половине случаев клинические приступы отсутствуют
Психические нарушения - нарастающий когнитивный
дефицит
Картина ЭЭГ - Диффузная эпилептическая активность,
занимающая более 85% продолжительности
медленного сна

72. ПАТОГЕНЕЗ ЭПИЛЕПСИИ С ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ МЕДЛЕННОГО СНА

В основе патогенеза этой формы заболевания
лежит постоянная «бомбардировка» корковых
центров
субклиническими
эпилептическими
разрядами, приводящая к их функциональному
торможению, нейромедиаторному дисбалансу и
нарушению нейрональных связей.
Другим
существенным
патогенетическим
механизмом
является
нарушение
восстановительных и синтетических процессов
нормального сна под влиянием постоянных
эпилептической активности.

73. Дифференциальный диагноз эпилепсии с электрическим эпилептическим статусом медленного сна

Деменции иной этиологии
Умственная отсталость
Органическое расстройство личности
Простая шизофрения

74. СИНДРОМ ЛАНДАУ-КЛЕФФНЕРА

Манифестация – 4-9 лет (возможна и более поздняя)
Среди больных преобладают мальчики, составляющие
2/3 больных
До манифестации психическое развитие соответствует
возрасту
Эпилептические приступы – наиболее характерны
фокальные моторные приступы, атипичные абсансы и
генерализованные судорожные приступы
У 1/3 больных клинические приступы отсутствуют
Нарушения высших корковых функций – слуховая
вербальная агнозия, сенсомоторная афазия
Психопатологическая картина – гиперкинетическое
расстройство, нарушения поведения, псевдоаутистические проявления

75. ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖЕННОЙ «СПАЙК-ВОЛНОВОЙ» АКТИВНОСТИ ВО СНЕ

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖЕННОЙ «СПАЙКВОЛНОВОЙ» АКТИВНОСТИ ВО СНЕ
Противоэпилептическая терапия (Вальпроаты,
Вальпроаты в комбинации с этосуксимидом, Осполот,
Леветирацетам ) .
Бензодиазепины: клобазам – препарат первой очереди
выбора с 1986 года, когда была описана его
эффективность при ESES. Короткие курсы терапии – 3-4
недели.
Стероиды и АКТГ могут остановить CSWS и улучшить
развитие ребенка.
2-4 % могут быть прооперированы.
У отдельных пациентов возможно эффективна кетогенная
диета.
Карбамазепин и фенобарбитал могут вызывать усиление
приступов.

76.

Психические расстройства,
связанные с приемом
антиконвульсантов
Легкие когнитивные нарушения
Деменция
Психотические состояния