Патофизиология сосудистого тонуса

1.

Патофизиология
сосудистого
тонуса

2.

• Гипертензия – повышение давления
• Гипертония – повышение сосудистого
тонуса
• Гипотензия – снижение давления
• Гипотония – снижение сосудистого
тонуса

3.

Работа
сердца
ОЦК
АД
(УО и ЧСС)
Тонус сосудов

4.

5.

Схема 22-47
МЕТАБОЛИТЫ
С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
С ГИПОТЕНЗИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
АЦЕТИЛХОЛИН
ЭНДОТЕЛИН
КИНИНЫ
АНГИОТЕНЗИНЫ
ТРОМБОКСАН А2
КАТЕХОЛАМИНЫ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ НУКЛЕОТИДЫ
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
“ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ”
ОКСИД АЗОТА
АДЕНОЗИН
γ – АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА
ПРЕДСЕРДНЫЙ НАТРИЙ –
УРЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
“ГИПОТЕНЗИВНЫЕ”
ПРОГЕСТЕРОН

6.

Артериальное
давление
Систолическое
АД (мм рт.ст.)
Диастолическое
АД (мм рт.ст.)
Нормальное
Высокое
нормальное
I степень
гипертензии
(мягкая)
II степень
гипертензии
(умеренная)
III степень
гипертензии
(тяжелая)
< 130
130-139
< 85
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥ 180
≥ 110

7.

Возраст
Артериальное давление (мм рт. ст.)
до 2 недель
Систолическое
min
max
60
96
Диастолическое
min
max
40
50
2-4 недели
2-12 мес.
2-3 года
80
90
100
112
112
112
40
50
60
74
74
74
3-5 лет
6-9 лет
10-12 лет
100
100
110
116
122
126
60
60
70
76
78
82
13-15 лет
110
136
70
86

8.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РЕАКЦИИ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
адаптивные и временные реакции ССС (после
них АД нормализуется в связи с
прекращением действия фактора, вызвавшего
реакцию), регулируемая физиологическими
механизмами
АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
ПЕРВИЧНАЯ
(ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
ВТОРИЧНЫЕ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ)

9.

У 10-15%
взрослого населения
До 50%
в структуре
сердечно-сосудистой
заболеваемости

10.

Основные
причины
смертности
вследствие ГБ

11.

12.

• ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ –
повышение АД, обусловленное
нарушением высшей нервной
деятельности, приводящим к стойкому
повышению прессорных функций
сосудодвигательного центра
«Невроз сосудодвигательного
центра»
(по Георгию Федоровичу Лангу (1875-1948)

13. ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИЧИНА

14.

УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
(ФАКТОРЫ РИСКА)
НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
ФАКТОРЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ

15.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
(ПОЛИГЕННЫЙ ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ)
Системная
мембранопатия
Накопление
в миоцитах
избытка ионов
Ca2+, Na+
Дисфункция
рецепторов
Доминирование
эффектов
гипертензивных
агентов
Нарушение
экспрессии генов
клеток эндотелия
Снижение
синтеза
вазодилататоров
При заболевании одного из родителей риск развития ГБ
возрастает в 6 раз

16.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Возраст / пол:
мужчины после 30 лет
женщины после 50
лет (климакс, нехватка
прогестерона)

17.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Тип ВНД и конституции (гиперстеники +
слабый и неуравновешенный типы
темперамента)

18.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
180/100
+10 кг вес – АДс +2-3,
АДд +1-2 мм рт.ст.

19.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Избыток
NaCl
в пище
Гиперхолестеринемия

20.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Алкоголь (как центральный вазопрессор)

21.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Условия
проживания
и конфликты

22.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Дисмикроэлементозы:
Избыток кадмия
Дефицит магния
Профессиональные вредности:
шум, вибрации, постоянные нагрузки,
посменный характер работы

23.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Профессиональные
вредности

24. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1 СТАДИЯ: Лабильная (транзиторная)
временное повышение АД
2 СТАДИЯ: Стабильная
стабильно высокое АД, изменения в органах-мишенях
3 СТАДИЯ: Склеротическая
склеротические изменения в органах-мишенях
(инфаркт, инсульт, нефросклероз)

25.

Возникновение
патологической
доминанты
Активация
прессорного
отдела СДЦ
Нарушение
саморегуляции
сосудодвигательного
центра

26.

Физическое или нервнопсихическое напряжение
Гипоталамус
↑САД
гиперкинетический
тип гипертензии
Гипофиз
Симпатоадреналовая
система
Надпочечник
Адреналин
Норадреналин
Простагландины
Кинины

27.

1 стадия ГБ:
Лабильная (транзиторная)
во время повышения АД
↑ САД/ ДАД в норме
систолический тип гипертензии
• ПЕРИОДИЧЕСКОЕ повышение
АД (несколько часов или суток
после нагрузки).
• Рефлекторная нормализация
АД за счет гуморальных
депрессоров (простагландины,
простациклины, кининовая
система (кинин+прогестерон).
• Действует до истощения
гуморальных механизмов
нормализации АД)

28. 2 стадия ГБ Механизмы стабилизации АД (после истощения гуморальных механизмов нормализации АД)

Гипертрофия мышечного слоя
↑↑ САД/ ↑↑ДАД
систоло-диастолический тип гипертензии

29.

НОРМАЛЬНОЕ
ГЛАЗНОЕ ДНО
РЕТИНОПАТИЯ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ

30.

Органо-ишемический и эндокринный
механизмы стабилизации АД
Ишемия
почек
ренин
ангиотензин 1
↑ реабсорбции Na+
АЛЬДОСТЕРОН
АПФ
гиперосмия крови
ангиотензин 2
↑ АДГ
↑ реабсорбции воды
↑ ОЦК

31.

Гемический механизм стабилизации АД
ишемия
↑ продукции
почек
эритропоэтина
ЭРИТРОЦИТОЗ
↑ ОЦК

32.

33. Атеросклероз крупных артерий

34. 3 стадия ГБ

Инсульты
Сосудистая
деменция
Ишемическая
болезнь
сердца
Кардиосклероз
(ХСН)
↓САД / ↑ДАД
гипокинетический тип
Отслойка
сетчатки
Первично
сморщенная
почка (ХПН)
Атеросклероз сосудов
нижних конечностей

35.

КАРДИОСКЛЕРОЗ

36. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ

• Внезапный и выраженный (значительно
выше обычного уровня) подъем АД,
сопровождающийся появлением или
усугублением признаков нарушения
мозгового или коронарного кровоснабжения

37. ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

• С преобладанием нейро-вегетативного синдрома;
• С проявлением водно-солевого синдрома;
• С гипертензивной энцефалопатией («судорожная»
форма).

38. ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

1. С преобладанием нейро-вегетативного синдрома
возбуждение
потливость
↑↑АДс, ↑АДд
криз завершается отделением большого количества
светлой мочи

39. ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

2. С проявлением водно-солевого синдрома
• на фоне II и III стадии ГБ
• предшествует злоупотребление солью
• активация РААС
• ↑концентрация норадреналина
пациент заторможен, дезориентирован
чувство отека
↑АДс, ↑↑ АДд, ↓ПД
Развивается отек мозга

40. ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

3. С гипертензивной энцефалопатией («судорожная»
форма)
нарушение зрения
тошнота, рвота
судороги
длительность 2-3 дня
может перейти в инсульт

41. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

42.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Гормональные
противозачаточные
средства
Циклоспорины
Эритропоэтин
Глюкокортикоиды
Адреномиметики
Ингибиторы МАО
Нестероидные
противовоспалительные
средства

43.

ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
реноваскулярная
↓кровоснабжения почки → ишемия почки → активация РААС → ↑АД

44.

ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
ренопривная
аренальная
↓ выработки простагландинов и кининов (вазоДЕпрессоры)
↓ выведения воды и ионов (K+, Na+) с мочой

45.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
• гипертиреоз

46.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
болезнь Иценко-Кушинга
- гиперсекреция АКТГ,
- вторично – гиперфункция коры надпочечников
болезнь Конна
(альдостерома)

47.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
феохромоцитома
(избыток катехоламинов)

48.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
гиперпродукция СТГ

49.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
климактерическая

50.

НЕЙРОГЕННЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
центрогенные
(поражение сосудодвигательного центра)

51.

НЕЙРОГЕННЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
рефлексогенные
(формирование патологических рефлексов)

52.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

53.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
гипертензия может быть связана
с недостаточной выработкой в
плаценте 17-оксипрогестерона,
чувствительностью сосудов к
ангиотензину II, чрезмерной
активацией РААС (при этом,
ишемия почек способствует
увеличению выработки ренина и
ангиотензина II и секреции
вазопрессина).

54.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

55.

Артериальная гипотензия
* Стойкое снижение АД
систолического до 90 мм рт.ст. и ниже,
диастолического до 60 мм рт.ст. и ниже.

56.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ГИПОТЕНЗИЯ
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
ПЕРВИЧНАЯ
(НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ДИСТОНИЯ ПО
ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ)
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ГИПОТЕНЗИИ
ВТОРИЧНЫЕ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ)
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ

57. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

58.

ПЕРВИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ДИСТОНИЯ ПО
ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ)
Нарушение
саморегуляции
сосудодвигательного
центра

59. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

ОСТРЫЕ
• СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• СОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• ГИПОВОЛЕМИЯ

60. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

ХРОНИЧЕСКИЕ

61.

КАРДИОГЕННЫЕ

62.

ХОЛЕМИЧЕСКИЕ
(желчные кислоты обладают токсическим влиянием на ССС,
вызывают брадикардию и гипотензию)

63.

НЕФРОГЕННАЯ
(нефротический синдром, потеря Na, снижение ОЦК)

64.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ
Микседема
Гипофизарная
недостаточность

65.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ
Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)
снижение кортизола, женских и мужских половых гормонов, альдостерона

66. Профессиональные

67. Профессиональные

при работе в подземельях, повышенной влажности, радиации, вибрации,
шума, СВЧ-излучений, аллергии у процедурных сестер, хронические
интоксикации свинцом и ртутью.