Обследование больных с заболеваниями пародонта в клинике ортопедической стоматологии

1.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПАРОДОНТА В
КЛИНИКЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

2.

3.

4.

1.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Папиллит, гингивит.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный,
атрофический
Течение: острое, хроническое
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных
перегородок
Распростроненность процесса: ограниченный, диффузный
Локализованный пародонтит
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный,
атрофический
Течение: острое, хроническое
Глубина поражения: мягкие ткани, альвеолярная кость
Степень развития: начальная, 1 ст., 2ст., 3 ст.
Распростроненность процесса: ограниченный

5.

2 ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Генерализованный парадонтит
Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация
Степень развития: начальная, 1 ст., 2ст., 3 ст.
Распростроненность процесса: диффузное поражение пародонта.
Пародонтоз
Течение: хроническое
Степень развития: начальная, 1 ст., 2ст., 3 ст.
Распростроненность процесса: диффузное поражение пародонта.
3 ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения,
агранулоцитоз
Гистиоцитоз Х: болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда-ШюллераКрисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)
Сопровождающие нарушения обмена: болезнь Ниманна-Пика, болезнь
Гоше, синдром Папийона-Лефевра
При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз
4 ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕСССЫ (ПАРОДОНТОМЫ)
Доброкачественные, злокачественные

6.

Рецессия десны –это изменение уровня поверхности десны относительно
поверхности зуба, которое ведет к обнажению корня зуба.
Основные причины заболевания:
Воспалительные процессы в тканях десны (гингивит, пародонтит и
т.д.).
Патологический прикус.
Вредные привычки (частое держание во рту посторонних предметов:
ручки, карандаши)
Травматическая чистка зубов
Особенности строения полости рта, десны, зубов
Возрастные изменения тканей десны
Виды рецессии:
1.Травматическая (локализованная, генерализованная)
2.Симптоматическая (локализованная, генерализованная, системная)
3.Физиологическая (системная) - физиологическое старение периодонта.
По степени тяжести:
легкая(до 3 мм),
средней тяжести (3-5мм),
тяжелая (6 и более мм).

7.

1 кл.- рецессия не
доходит до слизистодесневой границы
2 кл.- рецессия
переходит слизистодесневую границу.
3 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления
(потеря десневых
сосочков)
4 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления в
сочетании с нарушени ями положения зуба.

8.

I
Пациентка З., 28 лет. Рецессия десны
1 класса по Миллеру в области 4.1
зуба.
Пациент Т., 19 лет. Рецессия десны II
класса по Миллеру в области 4.2 зуба.
Пациентка Г., 38 лет. Рецессия десны
III класса по Миллеру в области 3.1 и Пациентка В., 22 года. Рецессия десны IV
4.1 зубов.
класса по Миллеру в области зуба 2.1.

9.

1.
2.
3.
4.
Опорная и амортизирующая- удерживает зуб в
альвеоле альвеолярного отростка, распределяет
жевательную нагрузку и регулирует жевательное
давление;
Барьерная - формирует барьер, препятствующий
проникновению микроорганизмов и вредных
веществ в область корня;
Трофическая - обеспечивает питание цемента;
Рефлекторная - благодаря наличию в перидонте
большого количества чувствительных нервных
окончаний

10.

Целями обследования пациента с заболеваниями
пародонта является:
оценка общего состояния организма;
клиническая характеристика пародонта;
выявление общих и местных этиологических и
патогенетических факторов;
определение формы, степени и характера течения
болезни.
Для
повышения
эффективности
выявления
пародонтологических заболеваний пациент 2 раза в год
подвергается тщательному пародонтологическому
обследованию,результаты сравниваются, врач имеет
возможность оценить результаты проведенного
лечения и при необходимости корректировать план
лечения.

11.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Паспортные данные
(возраст,профессия).
Жалобы
Анамнез
Осмотр
Индексная оценка
состояния пародонта
Диагностические методы
Функциональные методы
исследования пародонта
Методы исследования
костной ткани челюстей
9. Лабораторные методы
диагностики:
Цитологические
Микробиологические
Биохимические и
иммунологические
морфологические

12.

Ведение и оценка медицинского и стоматологического
анамнеза;
общее пародонтологическое обследование с целью
определения топографии десны и прилегающих
структур;
определение наличия воспаления десны и его степени;
пародонтологическое
зондирование
в
целях
определения глубины пародонтальных карманов и
состояния поддесневой зоны (наличие кровотечения
или гнойного экссудата);
наличие и распространение бактериального налета и
камня.

13.

Стоматологическое обследование включает:
гигиену полости рта;
диагностику
кариеса,
оценку
состояния
проксимальных контактов, оценку состояния протезов,
коронок, пломб;
степень подвижности зубов;
наличие
и степень вовлечения фуркации в
патологический процесс;
наличие нарушения окклюзии и патологии прикуса;
интерпретация
достаточного
количества
диагностических периапикальных и панорамных
рентгеногорамм.

14.

Методы обследования
Основные –
опрос пациента и приемы объективного обследования,
не связанные с применением различного рода
лабораторных и инструментальных методов.
-расспрос (опрос);
-внешний осмотр челюстно-лицевой области ;
-пальпация регионарных лимфатических узлов и
ВНЧС;
-осмотр полости рта.
Дополнительные – проводятся с использованием
специальной аппаратуры, реактивов,лабораторного и
др.оборудования.

15.

ЖАЛОБЫ
Отсутствие зубов
Кровоточивость десен от механических раздражителей
Зуд, чувство онемения и жжения в деснах, боль в десне
Реже - на подвижность зубов
Гноетечение из пародонтальных карманов
Неприятный запах изо рта
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Врач должен определить время, когда впервые замечено
заболевание, определить связь с местными раздражающими
факторами или общими заболеваниями.
Необходимо выяснить динамику развития патологического
процесса, возникающие обострения и возможные его
причины, какое и когда проводилось лечение, а также его
эффективность.

16.

Уточняются паспортные данные, профессия, наличие
или отсутствие проф.вредностей, характер питания,
перенесенные, а также сопутствующие заболевания,
стрессовые состояния, экологические и социальные,
бытовые условия жизни, соблюдения гигиены
полости рта.
Необходимо выяснить наследственную связь,
наличие вредных привычек,
а также аллергологический анамнез.

17.

Лицо в профиль
Лицо анфас

18.

Проводится с целью
выявления
соотношений:
положения верхней
челюсти по
отношению к черепу;
положения нижней
челюсти по
отношению к черепу
положения верхней
челюсти по отношению к нижней

19.

Измерения параметров лица проводится по правилам
антропометрии.
Наибольшее значение имеют бигониальная ширина,
высота верхней и нижней челюсти по средней линии.
Симметричность и пространственное положение
частей лица следует соизмерять с ориентировочными
плоскостями
головы
(краниометрическая,
камперовская и фронтальная, сагиттальная)

20.

Перенос лицевой дуги в
артикулятор “Протар-9”
Наложение лицевой дуги
(является
вспомогатель
ным
средством
для
регистрации поверхности
окклюзии
с
учетом
индивидуальных
особенностей пациента)

21.

Установка прикусной вилки
со слепочной массой (1) и
переходника (2) в
пространство между рамами
артикулятора «Протар-3» с
помощью лицевой дуги
Установка прикусной вилки
(1) и переходника (2)
с
помощью
опорного
устройства — трансфера (3).

22.

23.

Глубина преддверия: мелкое – не более 5 мм.,
среднее – от 8 до10 мм, глубокое – более 1О мм.
Ширина свободной десны в норме – от О,5 – 1,5 мм.

24.

Боковые
зубы
правая
сторона
Боковые
зубы левая
сторона
Передние зубы

25.

Дуга нижней челюсти
Дуга верхней челюсти
При оценке зубного ряда учитываются
Взаимоотношение зубов, степень стертости коронок, наличие
зубных отложений, кариозных полостей, качество пломб,
количество и качество зубных протезов, деформация зубных
дуг, скученность зубов, диастемы, тремы.

26.

Диагностика пародонта включает:
измерение глубины карманов,
оценку количества потерянной костной ткани,
подвижности зубов.
Данные измерений заносят в специальную карту.
Обзорный снимок (ОПТГ) делается для общей
оценки состояния зубов и костной ткани.
Более подробно состояние кости вокруг зубов видно
на прицельных рентгенограммах.
В целях обследования понадобится провести анализ
моделей, сделать фотографии, провести лабораторное
исследование содержимого карманов и определить
чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
При наличии заболеваний с.с.с, щитовидной железы,
гипертонической болезни, сахарного диабета или
остеопороза потребуются консультации специалистов соответствующего профиля и дополнительные
обследования.

27.

Верхняя челюсть
Нижняя челюсть

28.

29.

Для оценки состоянии
гигиены
полости
рта
служит
гигиенический
индекс
зубного
налёта
согласно
критерию
QUIGLEY и HEIN.
Различают 6 категорий:
0) - зубной налет не
выявлен
1) - частичные образования
зубного налёта
2) - формирование бляшки у
края десны
3) - окрашивание 1/3
поверхности коронки зуба
4) - окрашивание 2/3
поверхности коронки зуба
5) - окрашивание всей
поверхности коронки зуба

30.

•Основана на прижизненной
окраске гликогена десны
йодсодержащим раствором.
• Состав - 1 г йода, 2 г калия
йодида и 40 мл дистиллированной
воды.
•Показана для выявления зубного
налета и степени воспаления
десны
•Может служить объективным
тестом оценки эффективности
проведенного лечения;
• для дифференциальной
диагностики.

31.

Индекс кровоточивости десны

32.

33.

Для измерения глубины кармана вводят
пародонтологический
зонд
параллельно длинной оси зуба, зонд
держат в контакте с зубом, пока он не
встретит сопротивление, движутся
маленькими шажками внутри десневой
борозды. Начинают с дистальной
поверхности последних зубов на в\ч,
измеряю
глубину
карманов
на
вестибулярной,
а
затем
небной
поверхностях
каждого
зуба.
Записывают по три измерения с
вестибулярной и небной поверхности
каждого
зуба.
То
же
самое
проделывают
на
зубах
н\ч.
Регистрируются наиболее глубокие
измерения.

34.

Во время измерения глубины кармана на корне зуба могут быть
значительные поддесневые зубные отложения, которые могут
помешать правильному определению глубины.
»Гуляющая» методика поможет избежать этой ошибки.
Измерение рецессии производится пародонтологическим
зондом с вестибулярной и небной(язычной) поверхностей
каждого зуба. Данные заносятся в графу «рецессия».
Измерение уровня прикрепленной десны.
Зонд располагают горизонтально над слизистой альвеолярного
отростка и, прижав к ней зонд, направляют движение в сторону
зуба.Место образовавшейся складки покажет границу прикреп ленной десны.
Этот параметр является диагностически важным при планировании объема и вида хирургического вмешательства, а также
влияет на прогноз дальнейшего увеличения рецессии.
Вовлечение фуркации.
Проникновение зонда в область фуркации указывает на ее
вовлечение в патологический процесс.

35.

В здоровую десну зонд
погружается на глубину
0.24 – 0.35 мм в то время
как при воспаленной десне
вследствие коллагеновой
деструкции погружается до
0.4 мм.
Мануальные зонды используются для определения степени
разрушения зубо-десневого прикрепления.
Должен иметь диаметр на верхушке от 0.5 мм и иметь либо
маркировку, либо миллиметровую калибровку. Сила нажатия не
должно превышать 0.25 ньютон. Для ее измерения используют
пружинные системы и пластиковые зонды, сгибающиеся при

36.

Зонды у которых диапазон
измерений колеблется от 0-3.5 мм
( достаточно назначения обычных
гигиенических мероприятий), 3.55.5 (удаление поддесневого камня
и кюретаж) и более 5 мм
(комплексные мероприятия в
форме лоскутной операции).
Электронный измерительный
прибор
для
измерения
пародонтальных карманов с
постоянным
давлением
зондирования

37.

Определение характера содержимого пародонтального
кармана
Бензидиновая проба:
1 каплю раствора, состоящего из
0,5
мл
бензидина,
10мл
полиэтиленгликоля
и
15мл
уксусной
кислоты
1:1000,
смешивают с 1 каплей 3%
раствора перекиси водорода и
вводят на турунде в карман.
Турунда
окрашивается
в
зелёный, голубовато-зелёный и
голубой цвет. Интенсивность
окрашивания свидетельствует о
количестве гнойного отделяемо
го.

38.

Культуры бактерий– применение бактериологического
метода с последующей биохимической дифференцировкой и типизацией.
Световые микроскопы – микроскопическое иссле
дование в темном поле и фазово- контрастная
микроскопия.
Позволяет
отличить
подвижные
бактерии от неподвижных и идентифицировать
морфологически такие штаммы как спирохеты и
протозои.
Ферментный тест с определением протеазы –
определение бактериальной активности ферментов.

39.

Используется для определения
периопатогенных бактерий.
Материал берут бумажным
штифтом.
Оценка содержимого в
специальных лабораториях.
Для определения
теста
достаточно
1 000 клеток бактерий.

40.

1 степень- подвижность в
вестибуло-оральном направлении
не более чем на1мм
2 степень- в вестибуло-оральном
более чем на 1 мм и мезио-дис
тальном направлениях
3 степень – в вестибуло-оральном,
мезио-дистальном и вертикальном
направлениях
4 степень – присоединение
вращательных движений зуба
вокруг своей оси
Причиной подвижности может
быть окклюзионная травма.

41.

На внешнюю поверхность
зуба
направляются
постоянные импульсы и
измеряются электронным
устройством.
Полученная таким образом
амортизация может быть
оценкой
подвижности
зубов, а также судить об
остеоинтеграции.

42.

Также как и зондирование
дает сведения о состоянии
начавшегося заболевания.
При
оценке
расстояния
между
альвеолярным
гребнем
и
эмалевоцементной
границей
распознается потеря кости.

43.

Преимущества:
- Дает общий обзор челюстной области, ВНЧС, реже
челюсти и гайморовых пазух.
Недостатки:
- Смещение шейного отдела позвоночника у пожилых
пациентов в результате сильной минерализации.
- Плохое отображение фронтальной области.
- Большие искажения жевательной области.

44.

45.

Горизонтальная форма рентгенологически выявляется
уменьшение вертикальных размеров стенок лунок.
Вертикальная форма характеризуется деструкцией
стенок альвеол, идущих вдоль корня зуба (треугольное
расширение периодонтальной щели с образованием
периодонтальных карманов).
Дистрофическая форма, на фоне общей убыли
межальвеолярных
перегородок
костная
ткань
характеризуется склеротическими изменениями

46.

47.

на рентгенограмме показана
здоровая
кость,
поддерживающая зубы
на
рентгенограмме
выраженное
разрушение
кости
в
результате
воспаления
связочного
аппарата

48.

Рентгенологическая
картина
здорового
пародонта - уровень
костной ткани в норме
Разрушение кости при
пародонтите.
Белой линией показан
уровень костной ткани
при пародонтите.
Черной — уровень
костной ткани в норме.

49.

При анализе рентгенограмм следует обращать внимание :
на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных
перегородок, степень минерализации губчатого вещества,
состояние кортикального слоя.
Патологические изменения в костной ткани:
Остеопороз- дистрофический процесс в костной ткани.
Рентгенологически- уменьшение количества костной ткани на
единицу площади без изменения размера кости.
Деструкция- разрушение кости и замещение ее патологической
тканью(грануляции,гной,опухоль).
Рентгенологически: очаг деструкции в виде участка просветления
с нечеткими, неровными контурами.
Атрофия – уменьшение объема всей кости или ее части вместе с
убылью костной ткани.
Остеосклероз – процесс, противоположный остеопорозу:
увеличение количества костной ткани на единицу площади без
изменения размеров кости.
Rn-ки проявляется снижением прозрачности костной ткани.

50.

Денситометрия - метод диагностики остеопороза,
основанный на определении минеральной плотности
костной ткани .
Рентгеновская денситометрия - это лучший метод
определения минеральной плотности костной ткани.
Эхоостеометрия – ультразвуковой метод оценки
плотности костной ткани.
Метод предназначен для эффективности лечения
деструктивных процессов (остеопороз) в челюстной
кости при заболеваниях пародонта.

51.

52.

53.

Производится
с
помощью системы Rinn.
С помощью визирующих колец
и
фиксаторов
пленки
осуществляется
точное
направление
снимка
параллельно оси зуба.
Искажение
таких
снимков
минимальное (в пределах 3%).
Данная техника является одной
из
самых
важных
рентгенологических техник в
пародонтальной диагностике.

54.

Цифровой панорамный
рентген с сенсорным
интерактивным управлением с полноценными
томографическими
функциями

55.

PLANMEСA
ROMEXIS
3D
EXPLORER
Три проекции
изображения:
-аксиальную;
-корональную;
-сагиттальную
(в реальном
времени и под
желаемым
углом с учетом
анатомических
особенностей
пациента).

56. WDS - Беспроводный датчикс Bluetooth® технологией

57.

Пародонтологические насадки
Perio SLIM (PS)длина- 15 мм.
Инструмент показывает великолеп
ные результаты при межпроксимальной и поддесневой обработке.
Perio PRO LINE 3 (PL 3) для поддер
жания эффекта при лечении пародонтологических больных 1-й ст., с
обеспечит доступ к поверхностям
3-х мл дистально-мезиальных карманов.
Perio PRO LINE 1& 2(PL1, PL 2)
PL 1 с левым изгибом и PL2 с
правым изгибом дают эффект
«двусторонней кюретки» и применя
ются у пациентов с прогрессирую
щим пародонт .2-й, 3-й ст.тяжести

58.

Посредине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной
формулы, а над и под этим рядом расположены клетки в которые
заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта ( норма,
степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идёт ряд клеток, в которых
выставляют данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в
условных коэффициентах.После заполнения схемы-чертежа условными
обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и
нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину
одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют
силовые соотношения между зубными рядами челюстей.

59.

Измерение карманов регистрируется на каждом зубе в четырех
местах и заносится в миллиметрах в подготовленные бланки.
Подвижность зубов отмечается римскими цифрами в пределах от I
до III. Линии деструкции альвеолярной кости переносятся с
рентгеновских снимков в статус.

60.

61.

62.

Результат диагностики Florida Probe –
индивидуальная
пародонтическая
карта,
представляющая следующие данные:
глубину пародонтальных карманов с точностью
до 0,2 мм;
состояние костной ткани в областях фуркации
корней;
степень подвижности зубов;
атрофию десны в цервикальных областях зубов
(рецессия десны);
наличие зубного налета;
наличие воспалений и кровотечений в десневых
карманах.

63.

64.

65.

Правая боковая окклюзия
Левая боковая окклюзия

66.

Цель :
оценка статических и
динамических
соотношений
челюстей
Оценка эффективности
ортодонтического и
ортопедического
лечения

67.

Реопародонтография – реографический метод оценки
функционального состояния сосудов пародонта.
Ультразвуковая
допплерография
–
наиболее
современная методика для исследования состояния
микроциркулярного русла пародонта.
Полярография – метод электрохимического анализа
для определения кислорода (оксиметрия) в тканях
пародонта.
Термометрия – применяется с диагностической целью и
для контроля эффективности лечения (определение
температуры в пародонтальных карманах в зависимости
от течения патологического процесса)
Контактная биомикроскопия – микроциркуляторные
изменения в десне (3 зоны- зона десневого края,
прикрепленной десны,свободно-прикрепленной десны
(переходная складка).

68. Биомеханика пародонта

1.Зуб,укрепленный в альвеоле
посредством волокон
периодонта, следует
рассматривать с точки зрения
механики как рычаг 1 рода.
Внеальвеолярная часть –
коронка зуба (плечо А) и
Отношение длины
внутриальвеолярная частькоронки к корню у всех
групп зубов обеспечивает корень зуба (плечо В).
статико –динамические
По законам механики система
условия для жевания.
находится в статическом
Наиболее благоприятные состоянии при условии, если
условия имеют вторые
плечо А меньше плеча В
премоляры в.ч., первые Или они равны.
моляры в\ч и н\ч., вторые
моляры н\ч.

69.

2. Учитывается площадь пародонта каждого зуба в
зависимости от количества корней, их длины и
толщины.3 группы: резцы – наименьшая
площадь,моляры- наибольшая, клыки и
премоляры – промежуточно положение.
3.Важное значениее имеет выраженность рельефа
окклюзионной поверхности каждого
жевательного зуба, особенно крутизна скатов
бугорков, которые при смыкании образуют угол.
Величина этого угла, а также выраженность
бугорков являются ведущимим звеньями в
биомеханикепародонта.

70.

4.В биомеханике пародонта важное значение имеет осевое
взаимоотношение антагонирующих зубов в ц.о. в начальной
и конечной фазах жевания.
5.Величина угла между продольными осями зубовантагонистов в конечном счете определяет и тип прикуса.
6. В момент окклюзионных контактов оси взаимодействуют через
угол, названный функциональным.
Контактирующая поверхность зубов-антагонистов является
объективной и наиболее существенной основой для нахождения
направления оси каждого зуба и угла между ними.
7.Силы, действующие на пародонт во время жевания, можно
разложить по закону клина на 2 составляющие:
вертикальную, действующую по оси,
горизонтальную, действующую перпендикулярно оси.
Вертикальная – отражает направление давления вдоль оси зуба и
рассматривается с позиций биомеханики как наиболее благоприятная, т.к.при этом наибольшее количество волокон периодонта
вовлекается в амортизацию механической нагрузки, а сила
давления равномерно распределяется по поверхности альвеолы