Атрезия наружного слухового прохода и микротия

1. Атрезия наружного слухового прохода и микротия: междисциплинарный подход

2. Структура пороков развития уха

1) Дополнительные образования в околоушной области: свищ,
привесок
2) Наружное ухо:
- Аномалии развития ушной раковины: мИкротия, анотия; мАкротия
- Неправильное положение ушной раковины (чаще всего – лопоухость)
- Аномалии развития наружного слухового прохода (атрезия/стеноз)
3) Среднее ухо:
- Аномалии развития слуховых косточек
4) Внутреннее ухо:
- Аномалии развития лабиринта

3.

4. Определения

• Атрезия
• Микротия
• Анотия

5. Актуальность

значительным
нарушениям функции слухового
анализатора
формировании речи
развития
инвалидности.
• Эстетические проблемы

6. Распространенность

• Большинство
спорадические
15% носят наследственный характер

7. Синдром Тричера-Коллинза (Франческетти)

доминантному
мандибулофациальный
дизостоз, микрогнатия, макроглоссия

8. Синдром Голденхара

• Этиология и тип наследования изучены
недостаточно.

9. Синдром Конигсмарка

рецессивному типу
аутосомно-
других пороков не отмечается.

10. Классификация микротии

Классификация по Marx

11. Диагностика

1. Оценка слуховой функции
кондуктивной
тугоухостью
2. Компьютерная томография
височной кости

12. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

13.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
ВИДЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ЗАПОМНИТЕ
ОБА ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ РАЗДЕЛЬНО!

14.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТБОР ПАЦИЕНТОВ НА ОПЕРАЦИЮ
КАЧЕСТВЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

15. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕАТОТИМПАНОПЛАСТИКИ:

16. ОЦЕНКА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕАТОТИМПАНОПЛАСТИКИ

КТ ПРИЗНАКИ
КОЛ-ВО
БАЛЛОВ
АТРЕЗИЯ НСП
2/1/0
ПНЕВМАТИЗАЦИЯ СОСЦЕВИНОГО
ОТРОСТКА
2/1/0
РАЗМЕРЫ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ
НАКОВАЛЬНЕ-МОЛОТОЧКОВОЕ
СОЧЛЕНЕНИЕ
НАКОВАЛЬНЕ-СТРЕМЕННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
СТРЕМЯ, НИША ОКНА ПРЕДДВЕРИЯ
ОКНО УЛИТКИ
КАНАЛ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
СИГМОВИДНЫЙ СИНУС, ЯРЕМНАЯ ВЕНА
ВСЕГО БАЛЛОВ
ПРАВОЕ УХО
2/1/0
2/1/0
2/1/0
4/2/0
4/2/0
4/2/0
4/2/0
26
ОПЕРАЦИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНА ОТ 18 БАЛЛОВ И ВЫШЕ.
ЛЕВОЕ УХО

17.

АЛГОРИТМ УСТРАНЕНИЯ АТРЕЗИИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
ТРАНСМАСТОИДАЛЬНЫЙ ДОСТУП, РАСШИРЕННАЯ АНТРОМАСТОИДОТОМИЯ, АТТИКОТОМИЯ
РЕВИЗИЯ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ
УДАЛЕНИЕ АТРЕТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИНКИ
ФОРМИРОВАНИЕ КОСТНОГО КАНАЛА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
ПОЛНОЕ ПОКРЫТИЕ УЧАСТКОВ СОЗДАННОЙ ТРЕПАНАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ КОЖНЫМИ
ЛОСКУТАМИ
В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК, ПОКАЗАНА
ОССИКУЛОПЛАСТИКА ЧАСТИЧНЫМ ИЛИ ПОЛНЫМ ТИТАНОВЫМ ПРОТЕЗОМ.

18. ВОЗМОЖНЫЕ ДОСТУПЫ

19. СОЗДАНИЕ КОСТНОЙ ЧАСТИ НСП

20.

УДАЛЕНИЕ АТРЕТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИНКИ
«Симптом ягодиц»—сросшиеся
головка молоточка и тело
наковальни
Подобное состояние наблюдается в 33% случаев и требует проведения
оссикулопластики.

21.

1)СЛИЯНИЕ МОЛОТОЧКА И НАКОВАЛЬНИ В ЭПИТИМПАНУМЕ:
Удаление молоточка и наковальни
+
Оссикулопластика частичным титановым протезом
Протез устанавливается между головкой стремени и фрагментом аутофасции
(неотимпанальная мембрана).
Дистальную часть протеза отграничивали от неотимпанальной мембраны
аутохрящевой пластинкой, взятой из ушной раковины, для профилактики
прободения.
2)ГИПОПЛАЗИЯ СТРЕМЕНИ ИЛИ ЕГО ОТСУТСТВИЕ:
Оссикулопластика полным титановым протезом
Ножка протеза устанавливается на подножной пластинке, а головка под
фрагментом неотимпанальной мембраны.
Головка протеза отграничивается от фрагментом аутохряща, взятым из ушной
раковины.

22.

а - Представлена типичная деформация цепи слуховых косточек, после удаления
атретической пластинки. Обратите внимание на отсутствие рукоятки молоточка и
сросшиеся наковальню и молоточек.
б - Частичный оссикулярный протез установлен под фасцией височной мышцы у пациента с
отсутствием наковальне-стременного сочленения. Наковальня и молоточек удалены.

23. ПОДГОТОВКА К ТИМПАНОПЛАСТИКЕ:

24. ТИМПАНОПЛАСТИКА

25.

Фасция височной мышцы устанавливается
наложением, ее края выводятся в наружный
слуховой проход на 1-2 мм по всему
диаметру.
Обратите внимание — слуховые косточки
просвечиваются сквозь фасцию.

26. УШИВАНИЕ КОСТНОГО КАНАЛА КОЖНЫМИ ЛОСКУТАМИ

27.

а - Расщепленный тонкий кожный лоскут с зубчатым внутренним краем
укладывается так, чтобы фасция височной мышцы была им полностью покрыта.
б - Расщепленный тонкий кожный лоскут покрывает фасцию височной мышцы.
Обратите внимание на выравнивание краев лоскута спереди.

28. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ ЛОСКУТА

Кроме того, отмечается повышение риска потери лоскута при наличии в анамнезе лучевой
терапии, а также нерациональной послеоперационной седании и неадекватной
антитромботической терапии.

29. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

30. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Функционально значимое улучшение показателей костной и воздушной
проводимости, а также КВИ как в ближайшем(9-12 суток), так и в отдаленном(2-3
года) периодах отмечается в 82,2% случаев.

31. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

32. СПОСОБЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

АУРИКУЛОПЛАСТИКА
ЭКТОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Большинство исследователей соглашаются с тем, что восстановление уха с
помощью эктопротезирования на краниальных остеоинтегрируемых имплантах
(КОИ) приводит к эстетически более удовлетворительному результату, чем
применение аутогенной реконструкции.
Кроме того, в случаях онкологической потери органа, данный метод является
единственным возможным способом эстетической коррекции.

33.

АУРИКУЛОПЛАСТИКА АУТОХРЯЩАМИ

34.

35.

36. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЭКТОПРОТЕЗИРОВАНИЮ

37. ПОДГОТОВКА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

38.

Балочная конструкция на двух
краниальных имплантах с магнитной
фиксацией
протеза
ушной
раковины.

39. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗА

40.

41.

УСТАНОВКА ЭКТОПРОТЕЗА
Полученный восковой аналог ушной раковины корректируется и припасовывается
на протезном ложе.
При этом учитываются симметричность расположения завитка раковины, мочки, а
вертикальные и горизонтальные перемещения позволяют установить восковую
модель в правильное положение.
Правильно подобранные цвет и оттенок силиконового протеза наряду с его
адекватной ретенцией являются важнейшими факторами повышения качества
жизни пациента.

42.

43. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

44.

ДО
ПОСЛЕ

45. ВЫВОДЫ

46.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
+
=
ВЫСОКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
САМЫЙ ГЛАВНЫЙ ВЫВОД

47.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!