Продукт «Доктор Ресо. Екатеринбург». Добровольное медицинское страхование физических лиц

1. ПРОДУКТ «ДОКТОР РЕСО. Екатеринбург» введен в действие 01.11.2011 г. Распоряжением № 90 от 31.10.2011 Добровольное медицинское

страхование
физических лиц

2.

Страхователь
Физическое
лицо
Юридическое
лицо

3.

Страховой случай •обращение застрахованного лица в медицинское учреждение из числа
предусмотренных договором страхования при остром заболевании,
обострении хронического заболевания, травме и других несчастных
случаях за получением медицинской помощи
Страховая выплата
•производится страховой компанией непосредственно в медицинское
учреждение
(на руки застрахованному выплаты не производятся)

4. Налоговые льготы для ДМС (физ.лица):

Физическое лицо имеет право на получение
социальных налоговых вычетов в размере до 120 000
руб. в год при заключении договора ДМС в свою пользу,
а так же в пользу супруга (супруги), своих родителей и
своих детей в возрасте до 18 лет.
Основание: Налоговый Кодекс Российской Федерации (Часть
вторая) ст.219, п.1 подпункт 3)
Сумма, подлежащая возврату (учету) равна размеру подоходного налога
(13%) от величины страховой премии по договору ДМС (max 120 000 руб.).
Максимально – 15 600 руб.

5. Основные документы:

Правила медицинского
страхования граждан
Условия предоставления
мед.услуг в рамках ДМС
Техническое описание продукта
«Доктор РЕСО»
Прайс-лист по продукту

6. Общая информация о прайс-листе

Прайс-лист
выпускается
отдельно для
взрослых и
отдельно для
детей
Прайс-лист
публикуется
ежемесячно
Тарифы
установлены в
рублях на 1
человека в год
Тарифы
действительны
для лиц от 1 года
до 60 лет (от 60
до 75 –
применяются
коэффициенты)
Агентское
вознаграждение,
заложенное в
тарифы – 15%

7. Актуальный Прайс-лист можно получить:

В интранете (Citrix):
Книга продуктов / Медицина / ДОКТОР РЕСО /
Екатеринбург

8. Комбинации программ страхования:

Базовая
программа:
1. Амбулаторная
помощь
2. Помощь на дому
Стоматология
Сфера здоровья
Диспансеризац
ия («Азбука
здоровья»,
«Скоро в школу
/ дет.сад»)
Стационар
экстренный
По направлению диспетчерской службы

9. Ограничения и особые условия:

К полису
по риску
«Стационар
экстренный»:
• Договор вступает в силу через 15
календарных дней после оформления
заявления в Системе
• Временнáя франшиза - 1 месяц с даты
вступления
договора
в
силу
(при
пролонгации договора не применяется, при
условии, что в предыдущем году данный
риск
был
предусмотрен
программой
страхования)
• Не более 1 госпитализации, срок которой
не может превышать 15 календарных дней

10. Прайс-лист

Взрослые
1 категория 26 000
2 категория 49 800
3 категория 64 900
Стационар 4 600
Стоматология
12 500
Азбука здоровья
I – 9 100, II,III – 13 800
Дети
1 категория
42 300, 36 100, 32 700
2 категория
51 000, 44 400, 38 400
Стационар
6 900, 5 900, 5 200
Стоматология
3 200, 10 200, 10 800
Скоро в школу / детский сад
8 200

11. Базовая программа:

Все клиники по риску «Амбулаторная помощь»
разделены на несколько ценовых категорий. Клиент
самостоятельно выбирает категорию, удовлетворяющую
его требованиям.
При необходимости посещения поликлиники
Застрахованный обращается к куратору (диспетчеру).
Куратор согласовывает с Застрахованным клинику,
специалиста и удобное время и записывает его на
прием.
При необходимости вызова врача на дом Застрахованный
обращается к куратору. Куратор принимает вызов и
направляет врача-терапевта/врача-педиатра из клиники,
входящей в страховую программу.
Так же Застрахованный может оставить заявку на посещение клиники
на сайте РЕСО (в разделе Медицина (ДМС) – Записаться к врачу)

12. Амбулаторная помощь (программа):

первичный,
повторный,
консультативный
приемы
врачей-специалистов:
аллерголога;
гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; маммолога; невролога; онколога (до
установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; пульмонолога; терапевта; уролога;
физиотерапевта; хирурга; эндокринолога и др;
медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за
исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по
медицинским показаниям;
лабораторная диагностика: биохимические исследования; онкомаркеры (3 исследования за период
действия договора); гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические
исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; цитологические
исследования; аллергодиагностика- скарификационные пробы; ПЦР-диагностика заболеваний
передающихся половым путем (5 показателей за период действия договора);
инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика; ультразвуковая
диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография
проведение лечебных манипуляций и процедур; физиотерапия (не более 10 сеансов одного вида
воздействия по одному страховому случаю), ЛФК в группе (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); лечебный
массаж (1 курс (1 курс - 10 сеансов));
НЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ:
консультации и лечение у психоневролога; консультации профессоров, академиков;
лабораторная диагностика: определение иммунного / аллергологического статуса;
мануальная терапия; иглорефлексотерапия;
услуги дневного стационара;
проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема;

13. Помощь на дому (программа):

Помощь через диспетчерскую службу ОСАО"РЕСО-Гарантия" оказывается в пределах административных
границ г. Екатеринбург.
Вызов врача осуществляется до 12-00 путем обращения застрахованного к диспетчеру филиала.
Обслуживание производится на базе клиник из числа включенных в страховую программу
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
Услуги врача-терапевта на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить
поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

14. Стоматология (программа):

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
• консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога;
• анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
• диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);
• терапевтическая стоматология при обострении: купирование острых состояний при пульпите и периодонтите;
механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами; снятие пломбы в
лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; покрытие зубов
эмаль-герметиком при гиперестезии зубов (1 раз (в течение срока действия договора)); снятие зубного камня в лечебных
целях (1 раз (в течение срока действия договора)); восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2
объема твердых тканей, без использования анкерного штифта;
• хирургическая стоматология: удаление зубов в стадии обострения, вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;
• купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных
пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);
В страховую программу не входят и не оплачиваются ОСАО "РЕСО-Гарантия" следующие услуги:
• медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;
• диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или
зубопротезирования и подготовки к нему;
• терапевтическая стоматология: замена пломб в косметических целях; восстановление коронковой части зуба при
разрушении более чем 1/2, использование анкерных или иных штифтов (кроме гуттаперчивых), использование
термафилов; герметизация фиссур; лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, клиновидного дефекта.
• лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;
• имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к
протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;

15. «Азбука здоровья»(для взрослых):

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
Анализы:
•крови клинический с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
•общий мочи;
•кровь на ПСА (для мужчин);
•Биохимический скрининг крови с определением 4-х показателей (по назначению врача –
терапевта);
Врачебные приемы специалистов:
•терапевта;
•акушера – гинеколога (для женщин);
•офтальмолога или отоларинголога (по направлению врача – терапевта);
•кардиолога;
•уролога (для мужчин);
Диагностические функциональные исследования:
•комплексное УЗИ-иследование органов брюшной полости (для мужчин);
•УЗИ- исследование органов малого таза и молочных желез (для женщин);
•электрокардиограмма в 12 отведениях с расшифровкой (для мужчин);
•велоэргометрия (для мужчин);
•рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
•Гинекологические мазки №2 (для женщин).
Осмотр врачом – терапевтом с проведением ознакомительной беседы по результатам
диагностики и выдачей медицинского заключения и рекомендаций.

16. «Скоро в школу/детский сад»(для детей):

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
оформление карты по форме ф-026у
Диагностические приемы врачей - специалистов:
педиатра;
невролога;
офтальмолога;
отоларинголога;
хирурга;
ортопеда;
логопеда;
Лабораторная диагностика:
крови клинический с определением лейкоцитарной
формулы и СОЭ;
общий мочи;
кал на яйца гельминтов;
соскоб на энтеробиоз

17. Стационар Экстренный:

1) Стационар экстренный – это немедленная
Застрахованного по жизненным показаниям.
госпитализация
2) Размещение производится в мало-местные палаты
3) Необходимость экстренной госпитализации определяется врачом
скорой помощи, врачом на приеме в поликлинике или врачом
помощи на дому.
4) При невозможности госпитализации в лечебное учреждение,
указанное в договоре страхования (отсутствие свободных мест,
отделения по профилю заболевания) Страховщик оставляет за собой
право госпитализировать Застрахованного, по возможности, в
равноценное по уровню оказания медицинской помощи
коммерческое или муниципальное лечебное учреждение с
последующим переводом в палаты, соответствующие страховой
программе

18. Стационар Экстренный (программа):

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
- проведение лечебных манипуляций и процедур;
- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение);
- консультации специалистов; лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические
пособия; оперативные вмешательства; реанимационные мероприятия;
ангиографические исследования;
НЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ:
- стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;
кардиохирургических операций; трансплантации органов и тканей;
сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов,
установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме
оперативного лечения острых травм);

19. Экстренная помощь по России:

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ УСЛУГИ:
Оказание услуг медицинской экстренной помощи для застрахованных,
временно находящихся вне своего города обслуживания (командировка,
путешествия и т.д.)
Экстренными признаются случаи острого ухудшения состояния
здоровья застрахованного (острая боль, травмы, нс)
Организация медицинской помощи производится через круглосуточный
медицинский диспетчерский пульт 8-800-100-63-65 или (495) 956-11-66
НЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ:
- услуги по рискам, не входящим в страховую программу застрахованного
- медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке

20. Страховые суммы:

Размеры страховых сумм устанавливаются на каждого застрахованного,
отдельно для каждого риска, включенного в Страховую программу:
РИСК
Амбулаторная помощь
Помощь на дому
СТРАХОВАЯ СУММА НА 1
ЧЕЛ.
2 000 000 рублей
500 000 рублей
Стационар экстренный
4 500 000 рублей
Консультативно-диагностическая помощь
– программа «Сфера здоровья»
1 000 000 рублей
Стоматологическая помощь
1 000 000 рублей

21.

Анкета-Заявление на страхование
(заполняется на каждое лицо, принимаемое на страхование)

22. Срок действия договора

С физическим
лицом
С юридическим
лицом
1 год
Изменение условий в
течение срока действия
договора?
Нет

23. Оплата страховой премии

Физическим
лицом
Юридическим
лицом
Единовременно
По полугодиям*
(коэф. 1.05)
Поквартально*
(коэф. 1.1)
(при страховании агентов)
* Рассрочка возможна только для резидентов РФ!

24. Порядок расчета премии:

При выборе в программу
страхования более одного
риска, тарифы суммируются
К тарифу последовательно
применяются коэффициенты
Предоставляется семейная
скидка

25. Возможные скидки к тарифу

10% при страховании 3-х и более членов семьи не
зависимо от возраста
20% при страховании 3х и более членов семьи
моложе 60 лет
7% при страховании детей-близнецов (одна дата
рождения, фамилия и отчество)
5% при страховании малых коллективов (от 3-х
сотрудников старше 18 лет)
5-10% при пролонгации (убыточность предыдущего
полиса не более 70%)

26. Условия предоставления СЕМЕЙНЫХ скидок:

все застрахованные должны быть объединены близким
родством со страхователем. Степень родства указывается в
Анкете-заявлении. Родственниками для продукта признаются:
супруги, дети, родители, внуки, бабушки и дедушки, родные
братья и сестры. Предоставление документов, доказывающих
родство Страхователя и застрахованных может быть
затребовано андеррайтером при наличии сомнений в их
родственных связях. В этом случае, скан документа должен
быть прикреплен к полису в Системе.
Страховая программа каждого застрахованного в полисе
должна содержать риск «Амбулаторная помощь»
На полисы, заключенные по программе «Экстренная помощь»
семейные скидки не предоставляются

27. Приложения к Полису ДМС:

Приложение №1
Правила медицинского
страхования граждан
Приложение №2
Программа(ы)
страхования
Приложение №3
Условия предоставления
медицинских услуг в
рамках ДМС
Приложение №4
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

28. Бизнес-процесс в ДМС (часть 1)

Клиент
Анкета-заявление на
заключение договора
ДМС
База данных
андеррай
-тинг?
Сотрудник агентства/
Оператор
да
Андеррайтер ДМС
Агент
1. Договор
2. Квитанции / счета
нет

29. Бизнес-процесс в ДМС (часть 2)

Подписанный договор
Агент
Сотрудник агентства
Страховой взнос
Касса
Страхователь
Архив

30. Полис ДМС (пластиковая карточка)

Из п.9
Договора
958745 - МИ 170521
Иванов Иван Иванович
27.11.1968
01.11.2011 – 31.10.2012
(343) 356-00-36, доб. 125, 138

31. Рекламные материалы

Калькулятор на внешнем сайте
Презентация для клиента

32. Льготы для агентов

Скидка при страховании агентов: А5-А6 50%, А7 – в подарок самая дорогая
категория (вариант полиса 6)
Cкидка для детей до 18 лет: А5 35%, А6 50%, А7 – в подарок самая дорогая
категория (вариант полиса 7) кроме программы "Айболит".
Агентам предоставляется рассрочка платежа – ПОКВАРТАЛЬНАЯ (коэф. 1.1)
Распоряжение 121 от 24.10.2008: При неоплате страховым агентом или
страховым консультантом второго и последующих страховых взносов по полису
«Доктор РЕСО», заключенному по льготным тарифам в свою пользу или в
пользу близких родственников, лишить данного агента (консультанта) права на
предоставление в течение следующих 3-х лет льготных тарифов по всем видам
страхования, установленных для страховых агентов и консультантов
соответствующими распоряжениями
Оформление полиса производится на общих основаниях – заявление агента
рассматривается и визируется директором. Полисы подлежат андеррайтингу в
обычном порядке.

33. КОНКУРЕНТНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОДУКТА

Отсутствие подобных предложений на страховом рынке Екатеринбурга
Предложение к услугам клиента не одного, а целой сети лечебных учреждений
Предложение различных вариантов защиты Страхователя.
Помощь на дому предоставляются в административных границах
Екатеринбурга
Оказание помощи на дому не «привязывается» к месту жительства
застрахованного, а только к его местонахождению в момент оказания помощи.
Широкая страховая программа
Страховая сумма – от 3 млн.руб. - достаточна для покрытия любых страховых
случаев, входящих в страховую программу;
Конкурентоспособные фиксированные тарифы.
Возможность получения больших скидок (до 20%) при страховании семьи

34. КОНКУРЕНТНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОДУКТА

Самостоятельный выбор Страхователем величины страховой премии и,
соответственно, объема страховой защиты.
Эффективное сотрудничество с агентами и оказание им необходимой учебнометодологической и консультативной помощи в продаже продукта.
Большой опыт работы ОСАО "РЕСО-Гарантия" в ДМС, отлаженный
механизм взаимодействия с лечебной базой и застрахованными
Наличие диспетчерской службы в филиале (пн-сб с 8.00-20.00).
Наличие круглосуточной медицинской диспетчерской службы, работающей
по регионам (8-800-100-63-65, (495) 956-11-66)
Наличие программного обеспечения, позволяющего оперативно решать
возникающие проблемы
Доступная программа международного медицинского страхования

35. КОНТАКТЫ

-
Если полис сохранился в состоянии «у
андер.», указать учетный номера полиса
-
Если есть вопросы по продукту
-
Если есть предложения, жалобы