Клиническая анатомия ВНЧС, верхней и нижней челюстей

1. Клиническая анатомия ВНЧС, верхней и нижней челюстей

МГМУ им. Сеченова И.М.
3 курс КИДЗ
Тарабаров А.А.

2. Клиническая анатомия

• Клиническая анатомия (прикладная, Clinical Anatomy) - это
совокупность прикладных направлений современной анатомии,
изучающих строение и топографию органов и областей в норме
и при патологии в интересах различных разделов клинической
медицины.
https://www.rosmedobr.ru/journal/2011-god/klinicheskaya-anatomiya-v-sovremennoy-morfologii-i-meditsine/

3. Направления клинической анатомии

• 1-я группа - хирургическая анатомия,
микрохирургическая анатомия,
нейрохирургическая анатомия,
изучающие и описывающие особенности
строения и топографии органов и
областей в норме и при патологии
применительно к запросам хирургии,
травматологии, микрохирургии,
нейрохирургии, малоинвазивной
хирургии прежде всего для обоснования
оперативных вмешательств;

4. Направления клинической анатомии

• 2-я группа - эндоскопическая анатомия,
рентгеновская (радиологическая) анатомия,
компьютерно-томографическая анатомия,
магнитно-резонансно-томографическая
анатомия, ультразвуковая анатомия,
отражающие строение и топографию
органов и областей в изображениях,
получаемых соответствующими
прижизненными методами исследования, и
составляющие анатомическую основу этих
методов.

5. Анатомия верхней челюсти

• Остеология
• Миология
• Кровоснабжение
• Иннервация
• Хирургическая значимость
• Клиническая значимость

6. Костные компоненты верхней челюсти

• Верхняя челюсть — неподвижная парная
кость, соединяющаяся швом, идущим по
середине твердого неба. В каждой
половине верхней челюсти имеется тело
и 4 отростка: лобный, скуловой,
альвеолярный и небный. Тело верхней
челюсти имеет форму неправильной
пирамиды с воздушной полостью
(пазухой) и четыре поверхности:
глазничную, переднюю, заднюю
(подвисочную) и внутреннюю (носовую).

7. Костные компоненты верхней челюсти

• Верхняя челюсть имеет несколько
ролей. Она служит местом крепления
зубов, образует крышу ротовой
полости, образует дно, боковую
стенку и крышу полости носа,
формирует нижний ободок и дно
орбиты. Две верхнечелюстные кости
соединены по средней линии,
формируя среднюю треть лица.
https://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a3

8. Мышцы верхней челюсти

К мышцам имеющим место
прикрепления непосредственно на
костях ВЧ относятся: nasalis, levator
labii superioris alaeque nasi, levator
labii superioris, levator anguli oris.
Также в области средней трети
лица располагаются: zygomaticus
minor, zygomaticus major, buccinator
and orbicularis oris.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538527/

9. Кровоснабжение

• Обеспечение верхней челюсти кровью
выполняется ветвями верхнечелюстной
артерии, в свою очередь являющейся
терминальной ветвью наружной сонной
артерии. Артерия берет начало позади
верхней порции ветви нижней челюсти
(ВНЧ), проходит вперед по внутренней
поверхности ВНЧ и заходит в крыловиднонебную ямку где заканчивается
крыловидно-небной артерией. Делится на
три крупных сегмента: нижнечелюстной,
крыловидный и крыловидно-небный

10. Иннервация

• Иннервация верхней челюсти
осуществляется второй ветвью
тройничного нерва – верхнечелюстным
нервом. Он берет начало от ганглия
тройничного нерва проходит через
круглое окно в крыловидно-небную ямку
где разделяется на:
-подглазничный нерв (передние,
средние, задние верхние альвеолярные)
-узловые ветви
-скуловой нерв

11. Хирургическая значимость

• В первую очередь знание
анатомии верхней челюсти
необходимо для понимания
последствий повреждения
структур. Так во избежание
носовых кровотечений
необходимо знать как
анастомозируют и формируют
вокруг гайморовой пазухи двойное
артериальное кольцо
подглазничная и задняя верхняя
альвеолярная артерии

12. Клиническая значимость

• Детальное знание анатомии
верхней челюсти
первостепенно при работе с
травмами средней трети лица.
На сегодняшний день
специалистами используется
классификация ЛеФора для
травм лицевого отдела черепа.

13. Анатомия нижней челюсти

• Остеология
• Миология
• Кровоснабжение
• Иннервация
• Хирургическая значимость
• Клиническая значимость

14. Костные компоненты нижней челюсти

• Нижняя челюсть представляет собой Uобразную кость. Это единственная
подвижная кость лицевого отдела, и,
поскольку она содержит нижние зубы,
ее основная функция это жевание.
Образуется при внутримембранозном
окостенении. Нижняя челюсть состоит
из двух полудуг, соединенных по
средней линии вертикальным
симфизом. Они сливаются, чтобы
сформировать единую кость к возрасту
2 лет.

15. Костные компоненты нижней челюсти

• Сама кость состоит из тела и двух
ветвей. Тело – это передняя
порция кости имеющая две
поверхности (наружная и
внутренняя) и две края
(альвеолярный, нижний). В месте
где заканчивается тело
начинаются ветви, называемые, в
соответствии со стороной.

16. Костные компоненты нижней челюсти

• Ветви являются латеральными
порциями нижней челюсти
расположенными справа и слева
от тела нижней челюсти. Каждая
ветвь имеет две поверхности
(латеральная и медиальная),
четыре края (верхний нижний,
передний, задний) и два отростка
(венечный и мыщелковый),
разделённых нижнечелюстной
вырезкой.

17. Мышцы нижней челюсти

• Мышцы берущие начало от нижней челюсти:
-подбородочная
-круговая мышца рта
-опускающая нижнюю губу
-опускающая угол рта
-щечная
-двубрюшная
-челюстно-подъязычная
-подбородочно-подъязычная
-подбородочно-язычная
-верхний глоточный констриктор

18. Мышцы нижней челюсти

• Мышцы имеющие место прикрепления на нижней челюсти:
-подкожная мышца шеи
-поверхностная жевательная
-глубокая жевательная
-медиальная крыловидная
-нижнее брюшко латеральной крыловидной
-височная

19. Кровоснабжение

• Основными артериями,
кровоснабжающими нижнюю челюсть
(НЧ), считаются 6 внутрикостных
(интраоссальных) артерий:
верхнечелюстная, нижняя
альвеолярная, язычная, поперечная
артерия лица, жевательная и лицевая.
Также НЧ кровоснабжается из целого
ряда дополнительных внекостных
(экстраоссальных) артерий: височной,
артерий крыловидных мышц,
жевательной, лицевой, язычной и
челюстно-подъязычной.

20. Иннервация

• Нервом отвечающим за инервацию нижней челюсти является
нижнечелюстной нерв. Он берет начало от ганглия тройничного
нерва, проходит через овальное окно и разделяется на 9
ветвей:
-щечный нерв
-ушно-височный нерв
-язычный нерв
-нижний альвеолярный нерв
-жевательный нерв
-передний глубокий височный нерв
-латеральный крыловидный нерв
-медиальный крыловидный нерв
-челюстно-подъязычный нерв

21. Хирургическая значимость

• Значимость знания анатомии
нижней челюсти первостепенно
при работе с ортогнатической
хирургией, включающей
остеотомию нижней челюсти и
сагиттальную плоскостную
остеотомию нижней челюсти

22. Клиническая значимость

• Переломы нижней челюсти как
последствие получения травмы
обычно располагаются в двух
местах: область парасимфиза и
область височнонижнечелюстного сустава, в
котором происходит перелом
шейки мыщелка

23. Височно-нижнечелюстной сустав

• Элементами височнонижнечелюстного сустава
являются суставная ямка с
суставным бугорком и задним
суставным отростком, суставная
головка нижней челюсти,
межсуставной диск, суставная
капсула и суставные связки.