Факторы риска неинфекционных заболеваний

1. ФАКТОРЫ РИСКА неинфекционных заболеваний(низ)

ФАКТОРЫ РИСКА
НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ(НИЗ)
СД, ожирение, ХОБЛ, курение,
АГ, дислипидемия.

2.

В 20-м веке произошли резкие изменения причин
смертности. До 19-го века люди в основном умирали от
инфекционных заболеваний.  В 20-21-м веке хронические
 неинфекционные заболевания  – причина подавляющего
большинства смертей в России и мире.
Более 80% смертей в России  приходится на долю ХНИЗ:
ССЗ – 56% (1,3 миллиона человек),  травмы и отравления
13% (300 тысяч человек) онкологические болезни – 12%
(287 тыс. человек).
Вылечить хронические заболевания невозможно. Их нужно
профилактировать, воздействуя на факторы риска.
Факторы риска увеличивают вероятность  возникновения
хронических заболеваний. Эти факторы риска
универсальны.
Образ жизни населения в 20-21-м веке значительно
изменился:   бурное развитие современных технологий  
снизило физическую нагрузку современных людей,
значительно возросла распространенность табакокурения
и злоупотребления алкоголем, особенно среди  подростков
и женщин.
Влияние образа жизни на здоровье, прежде всего

3.

Категории
факторов риска
Образ жизни
Примеры факторов риска
Доля
влияния
здоровье %
Курение, употребление алкоголя,55-57%
несбалансированное
питание,
стресс, гиподинамия, потребление
наркотиков, низкий культурный и
образовательный уровень и др.
Внешняя среда Загрязнение
воздуха,
почвы.20-25%
Резкие
перепады
атмосферного
давления,
повышенные
космические,
магнитные,
радиационные и другие излучения
и пр.
Генетические
факторы
Наследственная
15-20%
предрасположенность к тем или
иным заболеваниям
Здравоохранени Неэффективность
10-15%
е
профилактических мероприятий и
несвоевременность
медицинской
помощи.
на

4.

Метаболические/физиологические факторы риска
Такие формы поведения приводят к четырем
метаболическим/физиологическим изменениям,
повышающим риск развития НИЗ, таким как
повышенное кровяное давление, излишний
вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни
глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни
жира в крови).
С точки зрения обусловленного числа случаев смерти
основным фактором риска развития НИЗ в глобальных
масштабах является повышенное кровяное давление (с
ним связано 18% глобальных случаев смерти). За ним
следуют излишний вес и ожирение и повышенное
содержание глюкозы в крови. В странах с низким и
средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый
рост числа детей раннего возраста с излишним весом.

5.

Курение
По данным ВОЗ курение табака является ведущей
причиной плохого здоровья и преждевременно
смертности. Курение является одним из наиболее
значимых факторов риска, приводящих к развитию
таких заболеваний, как сердечно-сосудистые,
респираторные, некоторые формы рака. С курением
связаны до 90% всех случаев рака легких, 75%
случаев хронического бронхита и эмфиземы легких,
25% случаев ишемической болезни сердца. Известно
также, что смолы табака – не единственное из
опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе
курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали
500, затем 1000 компонентов. Согласно современным
данным, количество этих компонентов составляет
4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

6.

Как установлено специальными исследованиями, до 68% дыма горящей
смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую
среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом,
окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином,
диоксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными
веществами. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено
несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько
вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего
4-5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько
же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ,
содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки.
Регулярное пребывание в роли "пассивного курильщика" в 2,5 раза
повышает у него риск сердечных заболеваний со смертельным исходом
по сравнению с теми людьми, которые не подверглись действию
вторичного табачного дыма. Наиболее чувствительны к табачному дыму
дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них
гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству
пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает
длительный, плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий
приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и
ОРВИ 4-8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей,
они заболевают и воспалением легких.

7.

Чрезвычайно важной проблемой является
пассивное курение. Почти 700 миллионов
детей в мире ежедневно вдыхают загрязненный
табачным дымом воздух. Свыше 200 тысяч
работающих умирают от вдыхания вторичного
табачного дыма на работе. Табачный дым
содержит больше 100 токсических веществ,
больше 70 канцерогенов. Не существует
безопасного уровня вдыхания табачного
дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут
снизить воздействие табачного дыма до
безопасных уровней. Лишь зоны, на 100%
свободные от табачного дыма, могут
обеспечить надежную защиту.

8.

Избыточная масса тела
Почти во всех странах (как с высокими, так и с низкими
доходами) происходит эпидемия ожирения, хотя и с
большими вариациями между странами и внутри
стран. В странах с низкими доходами ожирение более
распространено среди женщин среднего возраста,
людей более высокого социально-экономического
положения и людей, проживающих в городах. В более
богатых странах ожирение не только распространено
среди женщин среднего возраста, но и становится все
более распространенным среди более молодых
взрослых и среди детей. Кроме того, оно все чаще
поражает людей более низкого социальноэкономического положения, особенно женщин. Что же
касается различий между городскими и сельскими
районами, то они постепенно уменьшаются или даже
меняются местами.

9.

Структура и характер питания
расценивается как
несбалансированное по белкам,
жирам, углеводам – соотношение их в
питании населения края: 1:1:1,3.
По данным Европейского Бюро ВОЗ в
большинстве европейских стран около
50% взрослого населения – как мужчин,
так и женщин – имеют индекс массы тела
больше желаемой величины (ИМТ> 25). По
данным мониторинговых исследований
избыточная масса тела отмечается у 1540% взрослого населения.

10.

Еще одной серьезной проблемой общественного здоровья в 21-м
веке является ожирение. Ожирение является одним из
проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным,
нерациональным, несбалансированным питанием с одной
стороны, и низкими энергозатратами – с другой.
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о
связи ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа,
сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИМ, ишемический
инсульт), злокачественными новообразованиями различной
локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50%
женщин и 30% мужчин.
Самое большое количество калорий мы получаем с жирами,
поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных
продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы,
гамбургеров, плавленого сыра, сгущенного молока, выпечки,
халвы и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место
после жиров, поэтому «пивной живот» - это не выдумка. Лучше
всего полностью отказаться от алкогольных напитков или
сократить частоту приема и дозу до минимума. Высока
калорийность и сладкой выпечки. Поэтому ее употребление нужно
свести к минимуму.

11.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты.
Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и
фрукты, не менее 400 граммов в день, не считая картофеля. Овощи и
фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ,
пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать
употребление фруктов в 2-3 раза.
Одним из наиболее распространенных факторов риска
является недостаточная физическая активность. В глобальном
масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей
ежегодно. Дефицит физической активности является одной из
важнейших причин резкого распространения ожирения, ССЗ, СД
2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в  развитых странах
осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% - меньше, чем на 5
км. Эти расстояния можно было бы преодолеть за 15-20 минут на
велосипеде или за 30-50 нут быстрой ходьбы пешком.
Гиподинамия увеличивает частоту ИБС на 15-39%, инсульта – на
33%, гипертензии – на 12%, диабета – на 12-35%, рака толстой
кишки – на 22-33%, рака молочной железы – на 512%. Исследования показали, что регулярная физическая
активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по
сравнению с физически неактивными людьми.

12. Холестерин

Другим существенным фактором риска
является высокое содержание холестерина в
крови, что вызывает преждевременную
смерть свыше 4 миллионов человек в мире
ежегодно.   При повышении уровня холестерина
в крови более 5 ммоль/л его излишки
откладываются в стенки сосудов в виде
атеросклеротических бляшек. Это приводит к
сужению артерий и кислородному голоданию
сердца, головного мозга, а также ног
(перемежающая хромота и гангрена). У
пациентов, поддерживающих уровень
холестерина на нормальном уровне, риск
сердечно-сосудистых осложнений на 30-40%
меньше.

13.

Существует определенная взаимосвязь
между повышенным уровнем холестерина
крови и развитием ССЗ. По данным ВОЗ
снижение среди населения среднего уровня
холестерина на 10% снижает риск развития
ишемической болезни сердца на 30%.
Повышенный уровень холестерина в свою
очередь определяется избыточным
потреблением животных жиров, особенно
мясных, колбасных, жирных молочных
продуктов и молока. Распространенность
гиперхолестеринемии в мире очень высока.
Так, до 30% мужчин и 26% женщин 25-64
лет имеют холестерин выше 250 мг.

14. АГ

стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм
рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая
болезнь) составляет 90—95 % случаев гипертонии. В
остальных случаях диагностируют вторичные,
симптоматические артериальные гипертензии: почечные
(нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %,
гемодинамические, неврологические, стрессовые,
обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и
АГ беременных, при которых повышение давления крови
является одним из симптомов основного заболевания.
Артериальная гипертензия — одно из самых
распространённых заболеваний сердечно-сосудистой
системы. Установлено, что артериальной гипертонией
страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом
распространённость болезни увеличивается и достигает 50—
65 % у лиц старше 65 лет.
Возникновению гипертонической болезни способствуют
более 20 комбинаций в генетическом коде человека

15.

Классификация АД:
Оптимальное АД: САД (систолическое
артериальное давление) < 120 / ДАД
(диастолическое артериальное давление) <
80 мм рт. ст.
Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм
рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—
89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.
2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.
3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
Изолированная систолическая гипертония: САД
выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

16.

«Стадии гипертонической болезни» (отечественная
классификация)Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает
отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями
изменений в «органах-мишенях».Гипертоническая болезнь (ГБ) II
стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного
или нескольких «органов-мишеней».Гипертоническая болезнь (ГБ) III
стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических
состояний.Различают синдромы первичной и вторичной артериальной
гипертензии. Синдром первичной артериальной гипертензии
(эссенциальной, гипертонической болезни) наблюдается у 90—95 %
больных с повышенным АД, у остальных 5 % АГ вызывают
заболевания, посиндромно объединённые как вторичные АГ почечного
и иного генеза. Прочими причинами симптоматических гипертензий
могут служить заболевания эндокринной системы, последствия
заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и
пороки развития аорты и многие другие. По мере развития
симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии
своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных
возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится
менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ.

17.

Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного
врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее
страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка
факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина,
сахарный диабет), а также т. н. наследственный анамнез, то есть,
страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и
другие близкие родственники.
Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего
исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод
позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения
характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также
появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего,
говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду
повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий
регистрировать на специальной ленте изменение электрических
потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод
диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца.
Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки
левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.

18. СД

группа эндокринных заболеваний, связанных с
нарушением усвоения глюкозы и развивающихся
вследствие абсолютной или относительной
(нарушение взаимодействия с клеткамимишенями) недостаточности гормона инсулина,
в результате чего развивается гипергликемия —
стойкое увеличение содержания глюкозы в
крови. Заболевание характеризуется
хроническим течением, а также нарушением
всех видов обмена веществ: углеводного,
жирового, белкового, минерального и водносолевого. Кроме человека, данному заболеванию
подвержены также некоторые животные,
например,кошки и собаки.

19.

К основным симптомам относятся:
Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением
осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме
глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным
мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Полидипсия(постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными
потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван
нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток
поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди
изобилия).
К вторичным симптомам относятся мало специфичные клинические знаки,
развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы
характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:
Зуд кожи и слизистых оболочек,
сухость во рту,
общая мышечная слабость,
головная боль,
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
нарушение зрения,
наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является
результатом сжигания жировых запасов.

20.

глюкоза является основным углеводом крови и всего
организма. Ей принадлежит исключительная роль в обмене
веществ организма человека: она является основным и
универсальным источником энергии для всего организма.
Многие органы и ткани (например, мозг) могут использовать
в качестве источника энергии только глюкозу.
Основную роль в регуляции углеводного обмена организма
играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он
представляет собой белок, синтезируемый в β-клетках
островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в
ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать
переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы
(например, печень, мышцы, жировая ткань) способны
перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти
ткани и органы называютсяинсулинзависимыми. Другие
ткани и органы, например мозг, не нуждаются в инсулине
для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому
называютсяинсулиннезависимыми.

21.

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно
узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграммов на децилитр)
(3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды.
Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа
производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в
крови.
При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или
нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками
организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в
крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма
(за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются
основного источника энергии
Основными задачами врача при лечении сахарного диабета
являются:
Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Нормализация массы тела.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:
путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в
зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного
одинакового поступления углеводов, что достигается
соблюдением диеты.

22. ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при
которой происходит частичное ограничение воздушного потока в
дыхательных путях. Изменения при этом необратимые,  ХОБЛ
представляет угрозу для жизни человека. Признаки
Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он
эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель
сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии
обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна
гнойная мокрота.
Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в
некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.
Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и
«синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный
тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после
небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.
«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ
проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у
них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца
и застоя крови в большом кругу кровообращения.

23.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение)
страдающий может даже не замечать, что у него что-то не
так. Часто болезнь проявляется только хроническим
кашлем, а органические нарушения незначительны,
поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень
редко.
Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение)
часто обращаются к врачу по поводу одышки во время
физической нагрузки или в связи с  обострением
заболевания и интенсивным кашлем.
На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в
дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка
возникает не только при физических нагрузках, но и в
покое, заболевание часто обостряется.
На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ
становятся опасны для жизни. Бронхи значительно
закупорены (бронхиальная обструкция),
развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим
ХОБЛ присваивается инвалидность.

24.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и
пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:
перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей
(бронхит);
бронхиальной астмы;
малого веса при рождении;
наследственной предрасположенности;
воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот,
щелочей, SO2);
атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.
Диагностика
Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной
функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого
воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и
уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Также делают
фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через
35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет
бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост
воздушного объема минимальный. Этой пробой дифференцируют
ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции
препарата ОФВ значительно увеличивается.

25. Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое.
Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и
значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются
препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства,
которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.
Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное
их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.
В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная
природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в
зависимости от чувствительности микроорганизма.
Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают
кислородотерапию.
В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в
профильных санаториях.
Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают
диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды. 
Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря
мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

26. Дислипидемия

Дислипидемия — аномально повышенный
уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение
обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей
популяции. Гиперлипидемия является важным фактором риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со
значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме
этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие
острого панкреатита. Причины
Выделяют три группы причин дислипидемии. Причина первичных
дислипидемий – получение по наследству от одного или обоих родителей
аномального гена (нарушенного носителя наследственной информации),
отвечающего за синтез холестерина.
Причина вторичных дислипидемий – следующие заболевания и состояния:
гипотиреоз
сахарный диабет
обструктивные заболевания печения
прием лекарственных препаратов
Причина алиментарных дислипидемий – повышенное содержание в пище
животных жиров.
Транзиторная гиперхолестеринемия отмечается на следующий день после
приема большого количества жирной пищи.
Постоянная алиментарная гиперхолестеринемия отмечается при регулярном
употреблении пищи с большим количеством животных жиров.

27.

Немедикаментозное лечение дислипидемии.
Нормализация массы тела.
Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная
витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой
соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема
жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу
(предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты,
богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть
рациона.
Медикаментозное лечение дислипидемии:
статины – снижают синтез холестерина печенью и внутриклеточное
содержание холестерина, повышают разрушение липидов
(жироподобных веществ), обладают противовоспалительным
действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов.
Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту
осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов. Могут
вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов
необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет
появления в них продуктов разрушения печени (аланинаминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). Нельзя
применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень
АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму). Статины запрещены к
применению у детей, беременных и кормящих женщин;