Расстройства воли и влечений, двигательные нарушения

1. Расстройства воли и влечений, двигательные нарушения

2016

2. Снижение волевой активности

• Абулия – Отсутствие стремления к деятельности,
пассивность, аспонтанность, адинамия.Абулия
присутствует при шизофрении (утрата
энергетического потенциала), наиболее резки
выраженная при простой форме и в состояниях
глубокого психического дефекта.
• Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение
количества побуждений к деятельности,
сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя
степень выраженности этого состояния называется
абулией. При ней отсутствуют побуждения к
деятельности и ее мотивы.

3. Повышение волевой активности

Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества
побуждений и мотивов деятельности. Болезненно повышенное
стремление к последней. Гипербулия имеет четыре варианта:
• Эйфорическая возникает на фоне эйфории и характеризуется
наличием цели и принятием решения. Однако в силу повышенной
отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не
доводится до конца.
• Психопатическая гипербулия отличается полимотивностью
деятельности при быстро возникающих побуждениях, диктуемых
сиюминутным эмоциональным состоянием. Эти действия аффективнонепоследовательны, не сопровождаются предварительным глубоким
обдумыванием и прогнозированием результатов, быстро угасают.
• Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при регрессе
личности, когда мотивация деятельности переходит на утилитарноэгоистический и гедонический уровень с эгоцентрической
направленностью поступков.
• Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой
псевдоделовитостью, при исчезновении способности к логическому
осмыслению побуждений и мотивов деятельности, и сочетается с
явлениями апраксии и другими симптомами выпадения высших
корковых функций.

4. Парабулии

• патология поведения, вытекающая из
нарушения механизмов формирования
мотивов. При этом мотив либо не
формируется, либо является
неадекватным природе потребности.

5. Виды отклонений в поведении:

• импульсивные, реактивные, нелепые, и прозектические
действия кататонических пациентов. Это безмотивные
действия.
• неправильные действия, обусловленные обманом
восприятия и бредом, психотическая мотивация поведения.
• снижение уровня мотивации, регресс личности, многие
формы отклоняющегося поведения имеют в основе
регрессии мотивации.
• избыточный уровень мотивации – перфекционизм.
• защитные мотивы поведения, целью которых является
самооправдение, свойственна невротикам.
• преобладание внешней мотивации поведения, повышенная
внушаемость.

6. Извращение пищевого поведения:

• Анорексия (исчезновение аппетита) —
резкое угнетение пищевого инстинкта.
• Булимия — резкое усиление пищевого
инстинкта, неумеренный аппетит,
зачастую сочетается с неразборчивостью
в еде (обжорство).
• Нервная рвота – рвота центрального
происхождения, часто связанная с
условно-рефлекторной деятельностью.
• Пикацизм – поедание несъедобного
(мела, бумаги и т.д.)

7. Патология полового поведения:

• Снижение либидо — угнетение полового
влечения.
• Гиперсексуальность — резкое усиление
полового влечения, приобретающее
характер доминирующего мотива, который
начинает преобладать в содержании
сознания. Мужская гиперсексуальность
называется сатириазисом, женская —
нимфоманией.
• Перверзии — различные формы извращения
полового влечения.

8. Основные виды переверзий:

• аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация
(онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием
им);
• альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворения
путем причинения физической боли или морального ущерба себе
(мазохизм) или половому партнеру (садизм).
• заместительные формы:
– фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания
предметов;
– эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии других лиц с
целью получения полового удовлетворения;
– трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц
противоположного пола и переодеваться в их одежду;
– визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного
пола;
– гомосексуализм—половое влечение к лицам своего пола.
• Патология направленности полового влечения:
–
–
–
–
–
педофилия— половое влечение к малолетним;
геронтофилия — половое влечение к старикам;
зоофилия, или скотоложство — половое влечение к животным;
некрофилия — половое влечение к трупам;
пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.

9.

• Навязчивые влечения— побуждения к
деятельности появляются помимо воли
больного, не отражают его интересы и
ситуацию, сопровождаются борьбой
мотивов, сохранением критического к
ним отношения. Они обычно не
реализуются в поступках, так как
осуществляется волевой контроль над
действиями.

10.

• Компульсивные влечения— побуждения к
деятельности возникают подобно витальным
влечениям, таким как голод, жажда, половое
влечение. Они диктуются признаками
психофизического дискомфорта и быстро
принимают характер доминирующего мотива
деятельности. Критическое отношение к
этому влечению сочетается с
невозможностью борьбы с ним. Все поступки
направлены на его реализацию.

11. Варианты компульсивных влечений:

• Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места
обитания, бродяжничеству.
• Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.
• Клептомания — патологическое влечение к кражам. Крадут без
утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно
ради самого процесса, а не ради материального обогащения,
присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.
• Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационнопсихологической обусловленности.
• Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству.
Членовредительство — патологическое стремление к
самоповреждению, аутотравматизму.
• Опиомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать
вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной
необходимости.
• Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению
спиртных напитков, к запою, порой на фоне дистрофически-тоскливого
настроения.
• Копрофагия — патологическое влечение к поеданию несъедобного (в
узком смысле — поедание экскрементов).

12.

• Импульсивные влечения — болезненные
побуждения к деятельности, которые возникают
остро, безмотивно, чем напоминают
пароксизмальные. Отмечается неотступное
стремление к реализации влечения с полным
подчинением ему самосознания. На высоте
патологического состояния часто наблюдается
аффективное сужение сознания с последующей
фрагментарностью воспоминаний. После реализации
влечения возникают психическое истощение, общая
релаксация в сочетании с успокоением и
удовлетворением.

13. Дифференциальная диагностика патологических влечений

Признак,
соответствующий
этапу волевого
акта
Побуждение
деятельности
Борьба мотивов
Навязчивые
влечения
к Ситуационно
обусловлено,
оценивается
критически
Компульсивные
влечения
Импульсивные
влечения
Проявляется
по
механизмам
витальных влечении,
диктуется признаками
психической
и
физической
зависимости,
дискомфортом,
критика сохраняется
Возникает
первично,
аутохтонно остро, часто
без достаточной
критической оценки
Имеет
место, Может быть вначале, Отсутствует,
личность
утрирована
затем
полностью
исчезает
подчинена
патологическому влечению

14. Дифференциальная диагностика патологических влечений

Признак,
соответствующий
этапу волевого
акта
Навязчивые
влечения
Компульсивные
влечения
Импульсивные
влечения
Принятие
решения,
постановка цели
Диктуется
ситуацией
Целиком
диктуется
психофизическим
дискомфортом,
психической
зависимостью
Полностью
отсутствует,
решение и цель возникает
единовременно
с
влечением и диктуется его
содержанием
План действий
Модифицируетс
я ситуацией
Строится
в Отсутствует,
зависимости
от модифицирующего
доминирующего
влияния ситуации нет
мотива – достижение
состояния
психического
комфорта,
модифицирующее

15. Дифференциальная диагностика патологических влечений

Признак,
соответствующий
этапу волевого
акта
Навязчивые
влечения
Реализация плана Возможен
действий,
ситуационный
последействие
контроль
поведения, при
неисполнении
—
эмоциональное
напряжение,
последнее
может
сниматься
защитными
ритуалами
Компульсивные
влечения
Импульсивные
влечения
Закономерна,
при
невозможности
исполнения
—
соматические
признаки
абстинентного
состояния,
при
реализации
—
психический
и
физический комфорт
Неизбежна,
возможно
аффективное
сужение
сознания,
после
реализации — релаксация,
истощение,
возможна
частичная
конградная
амнезия реальных событий

16. Дифференциальная диагностика патологических влечений

Признак,
соответствующий
этапу волевого
акта
Навязчивые
влечения
Компульсивные
влечения
Импульсивные
влечения
Предиспозиция
Предшествуют
тревожномнительные
черты
характера,
навязчивые
мысли, страхи,
сомнения
Предшествует этап Отсутствует,
обсессивного
возникновение близко к
влечения,
или пароксизмальному
депрессивнодисфорического
продрома

17. Кататонический ступор

Обездвиженность,
сопровождающаяся мутизмом и
повышением мышечного тонуса.

18. Этапы развития кататонического ступора

• Субступорозное состояние — обеднение двигательной
инициативы, замедленность и уменьшение объема
движений, оскудение мышления и речи.
• Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия — болезнь
Цельсия) — обездвиженность с застыванием в различных
позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не
оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или
иное положение. Приданная им поза может сохраняться в
течение длительного времени. Оцепенение может
наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой
неудобной позе или прерывая его речь и действие.
• Ступор с негативизмом — обездвиженность с мышечной
гипертонией и невольным противодействием больных
всяким попыткам извне изменить положение частей их
тела.
• Ступор с оцепенением — обездвиженность с застыванием
в эмбриональной позе и резчайшим мышечным
напряжением.

19. Кататонический мутизм

• обусловлен речевой аспонтанностью
либо непроизвольным, безмотивным и
психологически необъяснимым
противодействием речевым
побуждениям, амбивалентностью.
Временами мутизм прерывается,
бывает необъяснимо избирательным.

20. Кататоническое возбуждение

• в отличие от аффективного, бредового,
галлюцинаторного, маниакального, носит
совершенно немотивированный и
бессмысленный характер. При этом
совершаются не связанные между собой,
разрозненные автоматизированные действия,
обращенные вовне, а также на себя (трудно,
правда, сказать, сохранено ли у пациентов
сознание самого себя или свое тело они
воспринимают и это время как посторонний
объект).

21. Виды кататонического возбуждения

• Растерянно-патетическое — характеризуется
гиперпродукцией реактивных действий и
выразительных движений, разорванностью
мышления, речи и растерянностью. Пациенты
очень подвижны, громко и непонятно говорят,
декламируют, выкрикивают приветствия, и т.д.
• Гебефреническое — преобладает дурашливость,
нелепые действия, немотивированная веселость.
• Импульсивное — поведение определяется
немотивированными, внезапными действиями
разрушительного и агрессивного характера.
• Немое — двигательное неистовство с агрессией и
разрушительными действиями, направленными не
только на окружающее, но и на себя.

22.

• Симптом Павлова — ступорозные больные с
наступлением ночи начинают передвигаться,
разговаривать, есть, а к утру вновь впадают и состояние
обездвиженности. Отмечается и другой феномен Павлова:
больные с мутизмом могут отвечать на вопросы,
задаваемые шепотом, а не обычным по громкости голосом.
• Симптом воздушной подушки Дюпре — лежащие
больные держат голову приподнятой, на весу, так, что она
не касается при этом подушки.
• Симптом хоботка — непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки.
• Симптом Бумке — отсутствие реакции зрачком на болевые
и эмоциональные раздражители (в норме зрачки расширяются).
• Симптом Бернштейна — если поднять одну руку больного,
а затем другую, то первая рука тут же опускается.
• Симптом последнего слова Клейста — больной с
мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот
момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит.

23. Гебефреническое возбуждение

• проявляется нелепо-дурашливым
поведением (гримасничанье, кривляние,
немотивированный смех и т.д.). Больные
прыгают, скачут, передразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или
циничными вопросами, дергают окружающих,
толкают, иногда катаются по полу.
Настроение чаще повышенное, но веселость
может быстро сменяться плачем, рыданиями,
циничной бранью. Речь ускорена, много
вычурных слов, неологизмов.

24. Маниакальное возбуждение

• проявляется повышенным настроением и
самочувствием, характеризующимся выразительной
мимикой и жестами, ускорением ассоциативных
процессов и речи, усиленной, часто беспорядочной
деятельностью. Каждое действие больного носит
целенаправленный характер, но так как быстро
меняются побуждения к деятельности и
отвлекаемость, то ни одно действие не доводится до
конца, поэтому состояние производит впечатление
хаотического возбуждения. Речь также ускоренная,
доходящая до скачки идей.

25. Галлюцинаторное возбуждение

• характеризуется напряженной сосредоточенностью,
изменчивой мимикой, порывистыми движениями,
бессвязными фразами, оборонительными или
агрессивными жестами, поступками, интонациями.
Бредовое возбуждение чаще возникает при наличии
идей преследования, отравления, воздействия,
ипохондрического бреда. Галлюцинаторное и
бредовое возбуждение обнаруживается при
различных бредовых и галлюцинаторно-бредовых
синдромах, а также сумеречном помрачении
сознания, иногда при делирии. Под влиянием бреда,
галлюцинаций больные совершают, нередко
неожиданно, внешне не мотивированные нападения,
суицидальные действия.

26. Эпилептиформное возбуждение

• форма эпилептического сумеречного
состояния, проявляющаяся внезапно
возникающим резким двигательным
возбуждением с агрессивностью,
стремлением к бегству, страхом,
отрывочными образными бредовыми
идеями, галлюцинациями,
дезориентацией во времени и
окружающей обстановке.

27. Истерическое психомоторное возбуждение

• всегда чем-то спровоцировано,
усиливается по мере привлечения
внимания окружающих,
демонстративно, с элементами
патетики

28. Психогенное возбуждение

• паническое возбуждение, возникающее
в условиях экстремальных,
жизнеопасных ситуаций, при этом
пациент может совершать
немотивированные действия, бежать,
защищаться.