Рак щитовидной железы

1.

2. Рак щитовидной железы - опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. При отсутствии радиационного воздействия

частота встречаемости рака щитовидной железы
растет с возрастом.

3. В группу повышенного риска надо относить:

женщин, длительное время страдающих
воспалительными или опухолевыми заболеваниями
гениталий и молочных желез;
лиц, имеющих наследственное предрасположение к
опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом
щитовидной железы;
рецидивирующих эутиреоидным зобом в
эпидемичных районах;
лиц, получивших общее или местное воздействие на
область головы и шеи ионизирующей радиации,
особенно в детском возрасте.

4. По степени злокачественности опухоли щитовидной железы подразделяют на три группы:

Опухоли невысокой злокачественности (или потенциально
злокачественные):
цистаденомы - имееют доброкачественное строение, но
обладают способностью к врастанию в кровеносные
сосуды и повторным рецидивам
Опухоли средней степени злокачественности (развиваются
при озлокачествлении папиллярных цистаденом):
папиллярные аденокарциномы
злокачественные аденомы
Высокозлокачественные формы:
мелкоклеточные и анаплазированные формы рака
саркомы щитовидной железы различного строения, в том
числе лимфосаркомы

5. Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:

Эпителиальные доброкачественные
опухоли
Эпителиальные злокачественные
опухоли
Неэпителиальные опухоли

6. Гистологические формы рака :

Папиллярный (около 76%)
Фолликулярный (около 14%)
Медуллярный (около 5-6 %)
Недифференцированный и
анапластический рак (около 3,5-4%)
Саркома, лимфома, фибросаркома,
эпидермоидный рак,
метастатический рак составляют
1-2% от всех злокачественных
новообразований щитовидной
железы.

7. Распределение рака щитовидной железы по клиническим признакам (стадиям):

I стадия - одиночная опухоль в щитовидной железе
без деформации и прорастания капсулы железы и
без ограничения смещаемости, при отсутствии
регионарных и отдаленных метастазов.

8.

II стадия: а - одиночная или множественные
опухоли в щитовидной железе, вызывающие ее
деформацию, но без прорастания капсулы железы и
без ограничения смещаемости, при отсутствии
регионарных и отдаленных метастазов;
б - одиночная или множественные опухоли в
щитовидной железе, вызывающие или не
вызывающие ее деформацию, без прорастания
капсулы железы и без ограничения смещаемости,
но при наличии смещаемых регионарных
метастазов на пораженной стороне шеи и при
отсутствии отдаленных метастазов.

9.

III стадия: а - опухоль распространена за пределы
капсулы щитовидной железы и связана с
окружающими тканями или сдавливает соседние
органы (парез возвратного нерва, сдавление трахеи,
пищевода и пр.) при ограниченной смещаемости
железы, нопри отсутствии регионарных и
отдаленных метастазов;
б - опухоль щитовидной железы I, II и III а стадий,
но при наличии двусторонних смещаемых
метастазов на шее, или метастазов на шее на
стороне, противоположной поражению щитовидной
железы, или одно- или двусторонних метастазов на
шее, ограниченно смещаемых, но при отсутствии
отдаленных метастазов.

10.

IV стадия - опухоль прорастает в окружающие
структуры и органы, щитовидная железа не
смещается; либо наличие несмещаемых метастазов
в лимфатических узлах на шее, либо отдаленные
метастазы.

11. Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы встречается как у
детей, так и у взрослых и достигает пика заболеваемости в
возрасте 30-40 лет. В 30% случаев при папиллярном раке
имеются метастазы.
Папиллярные раки под микроскопом имеют множественные
выступы, напоминающие ветку пальмы.
Папиллярный рак растёт медленно и распространяется по
лимфатической системе к лимфатическим железам на шее.
Папиллярный рак может также распространяться от одной
половины щитовидной железы к другой по лимфатической
системе.
Неблагоприятный прогноз характерен для людей старше 50
лет и пациентов, имеющих опухоль более 4 см в диаметре.

12. Фолликулярный рак щитовидной железы

Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет.
Характерен медленный рост.
Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем
папиллярного. Он часто дает метастазы в лимфатические
узлы шеи, реже - в кости, легкие и другие органы.
Гистологически при фолликулярном раке определяются
нормальные фолликулы.
Прогноз благоприятный только у одной трети больных.

13. Медуллярный рак щитовидной железы

Данный тип рака может сопровождаться “приливами”,
покраснением лица, диареей.
Медуллярный рак по течению более агрессивен по
сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает
метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может
распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже
имеют место метастазы в легкие и различные внутренние
органы.

14. Анапластический рак щитовидной железы

Это опухоль, состоящая из так называемых клеток
карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно ей
предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение
многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого
возраста, когда щитовидная железа начинает быстро
увеличиваться, приводя нарушению функции органов
средостения (затруднение при глотании, удушье,
дисфония). Опухоль быстро растет и прорастает
близлежащие структуры.

15. Лимфома

Лимфома является быстрорастущей диффузной опухолью.
Может возникать в щитовидной железе как
самостоятельное заболевание или на фоне
предшествующего аутоиммунного тиреоидита. Последнее
вызывает большие трудности в дифференциальной
диагностике этих двух заболеваний. Заболевание
встречается обычно у взрослых.
Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах,
болезненная, в процесс быстро вовлекаются
лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавливания
средостения. Лимфома хорошо отвечает на терапию.

16. Проявления рака щитовидной железы

увеличениемлимфоузлов на шее
охриплость и огрубение голоса из-за давления
опухоли на нерв гортани
затрудненность в глотании и дыхании из-за
сдавливания опухолью пищевода или трахеи
густая сеть резко расширенных вен( при вовлечении
в процесс сосудисто-нервного пучка)
паралич голосовой связки на стороне узла - всегда
признак рака, инфильтрировавшего возвратный
гортанный нерв.

17. Диагностика

осмотр щитовидной железы онкологом
и отоларингологом, оценку клинической
картины
визуализацию щитовидной железы
(УЗИ, РКТ, МРТ).
радиоизотопное (полуфункциональное)
исследование щитовидной железы.
биохимические исследования
(определение уровня гормонов,
участвующих в регуляции активности
щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
биопсию щитовидной железы с
последующим гистологическим и
иммунохимическим лабораторным
исследованием материала (основной
метод верификации рака).

18. Лечение

Методы:
хирургический
Лучевой
комбинированный (операция с предоперационной, а чаще -
послеоперационной лучевой терапией)
комплексный (лучевая терапия-операция-гормонотерапия)

19. Лечение

Наиболее распространено хирургическое удаление
щитовидной железы.
При доброкачественном течении заболевания, небольшом
размере опухоли и соответствующей гистологической
картине проводят органосохраняющие операции.
При худшем прогнозе необходима субтотальная и
тотальная тиреоидэктомия.
В качестве дополнительного комбинированного метода
используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.

20. Лечение

Показания к послеоперационной лучевой терапии:
Инвазия опухолью капсулы щитовидной железы.
Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
Низкодифференцированный рак щитовидной железы.
После нерадикально выполненной операции в случае отказа
больного от расширения объема вмешательства.
После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы
назначается терапия тиреоидными гормонами с целью подавления
секреции ТТГ и оставшихся единичных клеток опухоли.
Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и
злокачественных лимфомах, которые являются
рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в
сочетании с химиотерапией.

21. Метастазирование

Как правило, опухоль не метастазирует. Только
высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и
анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной
железы различного строения) довольно рано дают
метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг
и другие органы. Опухоли умеренной
злокачественности ограничиваются метастазами в
лимфатические узлы на шее.

22. Профилактика

Следует исключить дефицит йода (рекомендуется
употреблять йодированную соль, морскую капусту),
избегать частого рентгенологического
облучения области головы и шеи.
Крайне важно своевременное лечение
заболеваний щитовидной железы,
систематическое прохождение
профилактических осмотров, особенно
людям, состоящим в группе риска (страдающим другими
заболеваниями щитовидной железы, проходившим в
прошлом частое облучение головы и шеи, проживающих
на территориях с повышенным риском).