Медико-тактическая характеристика радиационных аварий. Острая лучевая болезнь

1. Медико-тактическая характеристика радиационных аварий. Острая лучевая болезнь. Патогенез. Степени тяжести, клинические формы.

Медицинский университет Караганды
Кафедра реанимации и анестезиологии
Медико-тактическая характеристика
радиационных аварий. Острая лучевая
болезнь. Патогенез. Степени тяжести,
клинические формы. Интенсивная
терапия
Караганда 2019 г.

2. План

I. Вводная часть
1. Радиоактивность и радиационные аварии
II. Основная часть
1.
2.
3.
4.
5.
ОЛБ
Патогенез
Степени тяжести
Клинические формы
Мероприятия и интенсивная терапия
III. Заключение

3.

• Радиоактивность – излучение
возбужденных ядер или самопроизвольное
превращение неустойчивых атомных ядер в
ядра других элементов

4.

5.

6.

7.

8.

• Радиационная авария – событие, которое
могло привести или привело к
незапланированному облучению людей или
радиоактивному загрязнению окружающей
среды с превышением величин,
регламентированных нормативными
документами для контролируемых условий.

9.

10.

11. Типы радиационных аварий

• ядерные
• радиоизотопные
• создающие ионизирующее излучение

12.

• Очаг аварии — территория разброса
конструкционных материалов аварийных
объектов и действия а-, b- и у-излучений.
• Зона радиоактивного загрязнения —
местность, на которой произошло
выпадение радиоактивных веществ.

13. По границам распространения

• Локальная авария - за предусмотренные
границы оборудования, технологических
систем, зданий и сооружений
• Местная авария - с выходом
радиоактивных продуктов в пределах
санитарно-защитной зоны
• Общая авария - с выходом радиоактивных
продуктов за границу санитарно-защитной
зоны

14. Временные фазы аварии

1. Ранняя фаза - от начала аварии до момента
прекращения выброса радиоактивных
веществ в атмосферу и окончания
формирования радиоактивного следа
2. Промежуточная фаза - с момента завершения
формирования радиоактивного следа и
продолжается до принятия всех необходимых
мер защиты населения
3. Поздняя (восстановительная) фаза - может
продолжаться от нескольких недель до
нескольких лет после аварии (до момента,
когда отпадает необходимость выполнения
мер по защите населения)

15. Острая лучевая болезнь

• комплекс общих и местных реактивных
изменений, обусловленных воздействием
повышенных доз ионизирующего
излучения на клетки, ткани и среды
организма.

16.

17.

18. Степени тяжести

Степени
Реакция
Симптомы
Длительность
Легкая (I)
степень
незначитель
но и
протекает
быстро
тошнота и однократная рвота
Несколько
часов
Средняя (II)
степень
отчетливо
тошнота и 2-кратная или 3-кратная
рвота, общая слабость, субфебрильная
температура тела
до 1 сут
Тяжелая (III)
степень
бурная
тошнота, многократная рвота, общая
слабость, субфебрильная температура
тела, головная боль
до 2 сут
Крайне
тяжелая (IV)
степень
бурно
неукротимой рвотой и резкой
слабостью, доходящей до адинамии.
Возможны общая кожная эритема,
жидкий стул, коллапс
3-4 сут

19. Клинические формы

• Лучевая травма возникает при
одномоментном/кратковременном облучении дозой
менее 1 Гр; патологические изменения носят
обратимый характер.
• Костномозговая форма (типичная) развивается при
одномоментном/кратковременном облучении дозой
1-6 Гр. Летальность составляет 50%. Имеет четыре
степени:
–
–
–
–
1 (легкая) – 1-2 Гр
2 (средняя) – 2-4 Гр
3 (тяжелая) – 4-6 Гр
4 (крайне тяжелая, переходная) – 6-10 Гр

20.

21.

• Желудочно-кишечная форма является
результатом
одномоментного/кратковременного облучения
дозой 10-20 Гр. Протекает с тяжелым
энтеритом, кровотечениями из ЖКТ,
лихорадкой, инфекционно-септическими
осложнениями.
• Сосудистая (токсемическая) форма
манифестирует при
одномоментном/кратковременном облучение
дозой 20-80 Гр. Характеризуется тяжелой
интоксикацией и гемодинамическими
нарушениями.

22.

• Церебральная форма развивается при
одномоментном/кратковременном
облучении дозой свыше 80 Гр. Летальный
исход наступает на 1-3 сутки после
облучения от отека мозга.

23.

24. Мероприятия

1. оказание доврачебной и первой врачебной
медицинской помощи пораженным;
2. специализированное лечение пораженных
в специализированных лечебных
учреждениях;
3. амбулаторное наблюдение и обследование
населения, находящегося в зонах
радиационного загрязнения местности.

25. Первый этап

медицинскую сортировку
санитарную обработку
первую врачебную помощь
подготовка к эвакуации
• На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии,
нужны две-три бригады для оказания
первой врачебной помощи в течение 2 ч.

26.

• Цель - смягчение первичной реакции
(тошнота, рвота) и коррекция сердечнососудистых расстройств
• 1) срочный вывод пострадавших из зоны
загрязнения;
• 2) наложение жгута проксимальнее
локализации загрязненной нуклидами раны
• 3) срочное последовательное снятие
загрязненной одежды;
• 4) полный или частичный обмыв тела
• 5) полоскание рта, носа, промывание глаз.

27. Второй этап

• При небольшом количестве пораженных
все они подлежат эвакуации в ближайшие
после аварии сроки в специализированные
(радиологические) лечебные учреждения
для диагностики и последующего
стационарного лечения.

28.

• 1) сбор первых порций мочи и кала за 1-е сутки от
момента поступления в организм радионуклидов
• 2) измерение на спектрометрах излучения человека
• 3) контроль полноты санитарной обработки кожи;
при показаниях дальнейшее проведение
деконтаминации ран (промывание желудка,
постановку клизмы, обработку кожи)
• 4) определение показаний к срочному оперативному
вмешательству;
• 5) эвакуация пострадавшего с обеспечением
необходимых мер предосторожности в
специализированное медицинское учреждение, где
будет осуществлен полный объем лечебнопрофилактических мероприятий.

29.

• При значительном количестве пораженных действует
следующая схема:
• · лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических
проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после
купированных симптомов первичной реакции могут быть
оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к
получившим легкие местные поражения (доза местного
облучения до 12 Гр);
• · лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат
эвакуации в специализированные лечебные учреждения не
позднее исхода первых суток после облучения;
• · в специализированных лечебных учреждениях при
большом количестве поступивших пораженных с крайне
тяжелой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут
получать лишь симптоматическое лечение.

30.

• В случае перорального поступления
радионуклидов проводится обильное
промывание желудка (зондовое),
назначаются рвотные средства (0,5 мл 1 %
раствора апоморфина подкожно), солевые
слабительные (сернокислая магнезия и
натрий).
• Для снижения облучения толстого
кишечника, особенно при поступлении
слабо всасывающихся радионуклидов,
применяют очистительные клизмы.

31.

• С целью снижения резорбции радионуклидов
используют препараты, снижающие
всасывание радионуклидов.
• Ферроцин (1 г на ½ стакана воды)
используется для снижения всасывания цезия,
а для снижения всасывания стронция
применяют препараты сернокислого бария или
активированный сернокислый барий (25 г
адсобара на ½ стакана воды). Эффективным
средством в условиях длительного
поступления стронция являются альгинат
натрия (15 : 200), полисурьмин (4 : 200),
вокацит (высокоочищенная
карбоксицеллюлоза).

32.

• Для защиты щитовидной железы от
накопления в ней радиоизотопа йода дается
йодистый калий (0,125 г), сайодин (0,5 г)
или тиреостатики: мерказолил – 0,01 г,
метилтиоурацил – 0,25 г, перхлорат калия –
0,2 г. При отсутствии этих препаратов
можно применять настойку йода (несколько
капель с молоком) или нанесение йода на
поверхность кожи (в области внутренней
поверхности предплечий, межпальцевых
промежутков и на кожу за ушными
раковинами).

33. Литература

• https://studopedia.ru/4_152067_medikotakticheskaya-harakteristika-radiatsionnihavariy.html
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/he
matologic/radiation-sickness

34. Спасибо за внимание!!!