Клинические проявления короновирусной инфекции COVID-19

1. Клинические проявления короновирусной инфекции COVID-19. Алгоритм обследования пациентов с короновирусной инфекции. Особенности

2. Клинические проявления короновирусной инфекции

острая респираторная вирусная инфекция
(поражение только верхних отделов дыхательной
путей)
пневмония без дыхательной недостаточности
пневмония с ОДН
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)
сепсис
септический (инфекционно-токсический ) шок
2

3. Формы COVID-19

Легкая
Средняя
Тяжелая
3

4. Клиника

Клинические проявления варьирует от
отсутствия симптомов или легких респираторных
симптомов до тяжелой острой респираторной
инфекции (ТОРИ), протекающей с:
4

5. Высокая лихорадка

5

6. Выраженное нарушение самочувствия

6

7. Озноб, потливость

7

8. Головные и мышечные боли

8

9. Проблемы с дыханием

- сухой кашель
- одышка
- учащенное и затрудненное дыхание
9

10. Другие симптомы

Может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул
(гастроинтестинальный синдром)
10

11. Проявления ТОРИ

Частым является двухсторонняя вирусная
пневмония, осложненная ОРДС или отеком
легких. Возможна остановка дыхания, что требует
ИВЛ и оказания помощи в условиях отделения
анестезиологии и реанимации.
Неблагоприятные исходы развиваются при
прогрессирующей дыхательной недостаточности,
присоединения вторичной инфекции,
протекающей в виде СЕПСИСА
11

12. Возможные осложнения:

ОРДС
Острая сердечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Септический шок
Геморрогический синдром на фоне снижения
тромбоцитов крови (ДВС)
Полиорганная недостаточность (нарушение
функций многих органов и систем)
12

13. Клинические особенности короновирусной инфекции у детей

Особенности клинической картины у детей
характеризуется поражением как верхних
дыхательных путей, так и нижних.
Моноинфекция чаще протекает в виде легкого или
средне- тяжелого поражения верхних отделов
дыхательных путей, может развиваться
коинфекция с другими респираторными вирусами
13

14. Основные жалобы

Повышение температуры
Насморк
Боль в горле
14

15. Клинические синдромы

Лихорадка от субфебрильной до фебрильной при
тяжелой и при сочетанных инфекциях
15

16. Клинические синдромы

Катаральный синдром: кашель, ринорея,
гиперемия задней стенки глотки
16

17. Клинические синдромы

Возможен абдоминальный синдром
17

18. Клинические синдромы

Респираторный синдром проявляется одышкой,
снижением сатурации крови кислородом,
тахикардией, признаками дыхательной
недостаточности. Бронхит и пневмония
развиваются чаще при сочетании с другими
вирусами
18

19. Факторы риска тяжелого заболевания у детей короновирусом

Неблагоприятный преморбидный фон
(заболевание легких, болезнь Кавасаки)
Иммунодефицитные состояния разного генеза
(чаще заболевают дети старше 5 лет)
Коинфекция РСВ (респираторная сенцитиальная
вирусная инфекция)
19

20. Алгоритм обследования пациентов с COVID-19

1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза
заболевания, эпидемиологического анамнеза.
Устанавливается наличие зарубежных поездок за 14
дней до первых симптомов.
Наличие тесных контактов за последние 14 дней с
лицами, подозрительными на инфицирование
Контакты с лицами у которых диагноз подтвержден
лабораторно.
20

21.

2. Физикальное обследование с установлением
степени тяжести состояния пациента,
обязательно включающие:
- оценку видимых слизистых оболочек верхних
дыхательных путей.
- аускультацию и перкуссию легких.
- пальпацию лимфатических узлов.
- исследование органов брюшной полости с
определением размеров печени и селезенки.
- термометрию.
- оценку уровня сознания.
- измерение ЧСС, АД, ЧДД
21

22.

3. Лабораторная диагностика общая:
ОАК с определением уровня эритроцитов,
гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы.
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин,
электролиты, печеночные ферменты, билирубин,
глюкоза, альбумин)
22

23.

3. Лабораторная диагностика общая:
Исследование уровня С- реактивного белка (СРБ) в
сыворотке крови.
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления
дыхательной недостаточности и оценки
выраженности гипоксемии.
23

24.

Дополнительно
Пациентам с признаками острой дыхательной
недостаточности рекомендуется исследование
газов артериальной крови с определением PaO2,
PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.
Пациентам с признаками ОДН рекомендуется
выполнение коагулограммы с определением
протромбинового времени, международного
нормализованного отношения и активированного
частичного тромбопластинового времени
24

25.

4. Инструментальная диагностика:
Компьютерная томография (КТ) легких
Обследование рекомендуется всем пациентам с
подозрением на пневмонию
Томография является высокоинформативным
методом послойного исследования тканей и
внутренних органов, позволяющим увидеть на
снимке даже самые мелкие детали – хорошо
визуализируются очаги размером в 1–2 мм. Она
относится к рентгенологическим исследованиям,
когда изображение формируется путем
просвечивания каждого среза, толщина и
направление которого может регулироваться,
исходя из характера легочной патологии.
25

26. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Делается в передней прямой и боковой проекциях.
Основными проявлениями пневмонии являются двух
сторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или
консолидация инфильтратов, двустронние сливные
инфильтративные затемнения , имеющие
преимущественное в нижних и средних зонах легких.
26

27. Электрокардиогрфия (ЭКГ)

В стандартных отведениях рекомендуется всем
пациентам.
27

28. Специфическая лабораторная диагностика

Для лабораторной диагностики COVID-19
применяется метод ПЦР.
Основным видом биоматериала для лабораторного
исследования является материал, полученный при
заборе мазка из носоглотки и/или ротоглотки.
В качестве дополнительного материала могут быть
использоваться промывные воды бронхов,
мокрота, биопсийный или аутопсийный материал
легких, цельная кровь, моча, фекалии.
28

29.

Все образцы полученные для лабораторного
исследования следует считать потенциально
инфекционными и при работе с ними должны
соблюдаться требования
СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с
микроорганизмами I – II группы патогенности
29

30.

ПРИ ЗАБОРЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У
ПАЦИЕНТА, МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК
ДОЛЖЕН БЫТЬ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ОДЕЖДЕ
30

31. Мазки из полости носа

Мазки отбирают сухими стерильными зондами с
ватными тампонами. Предварительно при
необходимости больной должен высморкаться, чтобы
очистить нос от слизи! Зонд (это может быть обычная
ватная палочка с пластиковым стержнем или
полистироловый с вискозным тампоном сваб).
31

32. Забор

Вводят легким движением по наружной стенке носа
на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд
слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход
под нижнюю носовую раковину, делают
вращательное движение и удаляют вдоль наружной
стенки носа. После забора материала рабочую часть
зонда с тампоном помещают в пробирку с
транспортной средой. Конец зонда с тампоном (1 см)
отламывают или отрезают с помощью ножниц с
расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть
пробирку. Пробирку с раствором с рабочей частью зонда
закрывают, маркируют «нос» («Н»).
32

33. Мазки из зева

33

34. Мазки из ротоглотки

Мазки берут сухим стерильным зондом из
полистирола с вискозным тампоном, вращательными
движениями с поверхности миндалин, небных дужек и
задней стенки ротоглотки, аккуратно прижимая язык
пациента шпателем. Перед этим необходимо
прополоскать полость рта водой. После забора
материала рабочую часть зонда с тампоном помещают
в пробирку с транспортной средой. Конец зонда с
тампоном (1 см) отламывают (отрезают с помощью
ножниц), придерживая крышкой пробирки с расчетом,
чтобы он позволил плотно закрыть пробирку.
Пробирку с раствором с рабочей частью зонда
закрывают, маркируют «зев» («З»)
34

35. Мазки из ротоглотки

35

36. Техника

36

37. Транспортировка

Образцы транспортируются с соблюдением
требований
СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и
транспортировки микроорганизмов I – IV группы
патогенности
37

38. Используемые источники

Временные методические рекомендации
Профилактика, диагностика и лечение новой
короновирусной инфекции (COVID-19) :
официальный сайт.-Москва. http://www.consultant.ru/law/hotdocs/60622.html
(дата обращения 14.04.20).-Текст : электронный
https://actualnews.org/exclusive/337603-virusnujunagruzku-pri-koronaviruse-vrachi-smogut-opredeljatv-obrazcah-sljuny-s-zadnej-stenki-rotoglotki.html
(дата обращения 14.04.20).-Текст : электронный
38

39.

Спасибо за внимание
39