Основы медицинского мониторинга качества окружающей среды

1.

ОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКОГО
МОНИТОРИНГА
КАЧЕСТВА
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Лекция профессора
Шибанова С.Э.

2. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА (СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ) ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

1. Содержание вредного фактора в объекте окружающей
среды выше или ниже ПДК –
АНАЛИТИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
2. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ - СОСТОЯНИЕ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ - МЕДИЦИНСКИЙ
МОНИТОРИНГ – ПО ИЗМЕНЕНИЯМ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКОСИСТЕМ И ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ
БИОТЫ- ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ – ПО
ИЗМЕНЕНИЯМ В ЭКОСИСТЕМАХ, БИОЦЕНОЗАХ,
ПО САМЫМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ВИДАМ
ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ

3. АНАЛИЗ ВИДОВ МОНИТОРИНГА СРЕДЫ: 1. Аналитический мониторинг – отбор проб объектов окр.среды – анализ содержания в них веществ,

микробов – сравнение с нормативами – оценка
опасности загрязнения.
Недостатки – можно проанализировать небольшое
количество показателей – 10-20, тогда как по данным
США, в воздухе небольшого города содержится более
10000 хим. веществ и их комбинаций.
2. Экологический мониторинг – дает оценку
состояния биоценозов через большое время после
загрязнения – не подходит для гигиенических и
медицинских целей
Поэтому наиболее важный для врачей – медицинский,
или медико-гигиенический мониторинг качества
окружающей среды

4. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В последние десятилетия в медицине выделилась группа болезней, прямо или опосредованно связанная с

влиянием загрязнителей окружающей среды,
которая получила название ЭКОПАТОЛОГИЯ.
В передовых странах даже появилась специальность –
врач-экопатолог.
2 основные группы в экопатологии:
1) Экологически обусловленные болезни – мы точно
знаем причину (вещество, микроб) развития болезни
2) Экологически зависимые болезни – любые
заболевания, которые достоверно чаще отмечаются в
загрязненных регионах по сравнению в менее
загрязненными районами
См. следующий слайд

5. ЭКОПАТОЛОГИЯ НАСЕЛЕНИЯ (ENVIRONMENTAL DISEASE)

Экологически
зависимые болезни
Экологически
обусловленные
болезни
Микроэлементозы
Природноочаговые
инфекции и др.
Болезни органов
дыхания
Новообразования
Болезни органов
кровообращения и др

6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-
Эпидемиология – наука о закономерностях
и причинах изменений здоровья населения
СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДАННЫХ:
Санитарно-статистический (по
медицинским документам, отчетам)
-
Медобследование в амбулаторных усл
Медобследование в клинических усл.
Натурный эксперимент (изучение
здоровья населения, подвергшегося
антропогенному воздействию, напр., авария
на ЧАЭС, высокое загрязнение атмосферы изза выбросов химзаводов – г. Армянск в
Крыму)

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Методики эпидемиологических исследований:
- Продольное исследование (длительное
динамическое наблюдение за определенным
контингентом людей – бывает параллельным и
непараллельным)
- Поперечное исследование (одномоментное
исследование здоровья людей на данный момент)
- Проспективное исследование (сравнивают 2
группы людей – подвергшихся и не подвергшихся
действию вредного фактора)
- Ретроспективное исследование (сравнивают
больных и здоровых для поиска ведущего вредного
фактора)

8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Понятия о группах населения в
эпидемиологии:
Когорта (часть населения, объединенная одним
признаком, напр., датой рождения)
Популяция (группа населения, характеризуемая
важнейшими признаками: пол, возраст, профессия)
Население (все люди, проживающие на данной
территории)

9.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ –
ВАЖНЕЙШИЙ ИНТЕГРАЛЬНЫЙ
(ОБОБЩАЮЩИЙ)
ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА
(СТЕПЕНИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ)
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Используется при медицинском
мониторинге качества среды

10. ПОНЯТИЯ «ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ»

-
-
Общепатологическое здоровье
(философское понятие)
Популяционное здоровье –
статистическое понятие
Индивидуальное здоровье:
теоретическое (согласно Уставу ВОЗ)
Фактическое
В медицине – среднестатистическая
величина, граница между здоровьем и
болезнью – 95% - доверительный
интервал (если у обследуемого показатель
входит в диапазон, характерный для 95%
популяции, он считается здоровым, если
выходит за эти границы – отклонения в
здоровье)

11. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ ВОЗ

№
Наименование фактора
1. ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
2. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
3. ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ
4. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ
Удельный вес в %%
49-53%*
18-22%
17-20% (40-60%)**
8-10%
Примечание: * - колебания по разным странам
** - в загрязненных регионах

12. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

1. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ - рождаемость, смертность,
естественный прирост и др.
2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ - общей заболеваемости,
болезненности, по группам заболеваний
3. ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ - особенно у детей и
подростков
4. ИНВАЛИДИЗАЦИИ - количество инвалидов, по
группам инвалидности, по причинам и др.

13. НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ К ЗАГРЯЗНЕНИЮ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

- Показатели ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
(болезни легких, ЦНС, ССС, ЖКТ)
- Показатели физического развития
детей и подростков
(антропометрические,
соматоскопические,
физиометрические данные)

14. ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ

С (уровень загрязнения
1. Смертность
2. Заболеваемость
3. Предпатология
4. Неясные функциональные сдвиги
5. Бессимптомное накопление
загрязнителя
в организме
количество людей

15. ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

ПРЯМОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
1. ОСТРОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ОСТРОЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ:
ТОКСИЧЕСКИЕ ТУМАНЫ - «УБИЙЦЫ»,
СМОГ ЛОС-АЖЕЛЕССКОГО ТИПА, ВСПЫШКИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ и др.

16. LOS ANGELES AIR a) early in the morning, b) the air is clear

17. 2. ХРОНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ: ФЛЮОРОЗ и др.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
УХУДШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ –
демографических,
заболеваемости,
физического развития,
инвалидности

18. 3. ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ:

ОНКОГЕННЫЙ, МУТАГЕННЫЙ,
ЭМБРИОТРОПНЫЙ
ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЙ
СНИЖЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ЖИЗНИ
КОСВЕННОЕ
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
РОСТ РАХИТА ИЛИ МЕЛАНОМ, УХУДШЕНИЕ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ
НАСЕЛЕНИЯ, КИСЛОТНЫЕ ДОЖДИ, ЗАГРЯЗНЕНИЕ ПРОДУКТОВ
ПИТАНИЯ, ЭСТЕТИЧЕСКИЙ УЩЕРБ

19. Методические подходы к изучению влияния качества среды на здоровье населения

Традиционные - исследования идут от
загрязнения
среды
к
здоровью
населения.
2 главных понятия:
- факториальный признак - Х – фактор
(ы) среды, действие которого на здоровье
изучается;
- результативный признак Y - показатель
(и) здоровья населения

20. Основные методические схемы исследований:

1) Схема 1
Х - > Y (Изучение влияния одного фактора среды
на один показатель здоровья);
2) Схема 2
Х - > Сумма Y (Действие одного фактора среды
на комплекс показателей здоровья);
3) Схема 3
Сумма Х - > Y (Действие комплекса факторов
среды на один показатель здоровья);
4) Схема 4
Сумма Х - > Сумма Y (Действие комплекса
факторов на комплекс показателей здоровья).

21. Методические подходы к изучению влияния качества среды на здоровье населения

Новыи инверсионный подход используется
все чаще в последнее время, особенно за
рубежом.
Путь исследований - от состояния
здоровья населения к выявлению
наиболее
весомых
факторов
среды, определяющих уровень
здоровья, с целью их устранения
или минимизации.

22. КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ – распределение
населения по группам здоровья и его
динамика. 5 ГРУПП ЗДОРОВЬЯ:
1 – здоровые люди
2 – практически здоровые (более 3-х раз ОРВИ в
год, функциональные нарушения)
3 – хронические болезни в стадии компенсации
4 – хронич. болезни в стадии субкомпенсации
5 – хронич. болезни в стадии декомпенсации,
инвалидность

23. Понятие о зонах наблюдения (исследования) при исследовании влияния качества среды на здоровье населения.

Зона наблюдения – определенная
территория, на которой изучается влияние
экологической обстановки на здоровье
населения.

24. При проведении исследований обязательно выбирают 3 зоны наблюдений:

1. Опытная – территории, на которых загрязнение
среды
по
изучаемому
фактору
(комплексу
факторов) существенно превышает ПДК
2. Контрольная № 1 – где загрязнение находится
на уровне ПДК
3. Контрольная № 2 – где загрязнение гораздо
ниже ПДК или отсутствует.

25. Правила выбора зон наблюдения.

Выбранные зоны наблюдения должны быть
идентичными (одинаковыми) по:
- по социально-экономическим условиям и образу
жизни населения
по поло-возрастному, профессиональному
составу населения
- по количеству населения
Отличаться эти зоны должны только по уровням
загрязнения окружающей среды по исследуемому
вредному фактору или их комплекса.