Физиология беременности

1.

План
субъективные и объективные методы обследования беременной
женщины общий осмотр женщины
методы обследования беременной
методы экспресс – диагностики беременности
приемы наружного и внутреннего исследования
определение предполагаемой даты родов.
Алгоритм наблюдения и ведения беременной согласно приказу
Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и
гинекология (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)», (в ред. Приказа Минздрава России от
17.01.2014 N 25н)
Пренатальный скрининг и его диагностическое значение.

2.

Физиология беременности.
• Беременность – это физиологический
процесс, в результате которого в
организме женщины происходят
изменения в пределах физиологических
границ, это ведет к созданию
оптимальных условий для развития
плода, подготовку организма женщины к
родам и кормлению новорожденного.

3.

Диагностика беременности:
Предположительные или сомнительные
признаки беременности:
- изменение аппетита, извращение
аппетита, тяга к острым или необычным
блюдам
- изменение обоняния, отвращение к
определенным запахам
- изменение настроения, лабильность
нервной системы, сонливость,
раздражительность
- пигментация кожи на лице, белой линии
живота, сосков и околососковой области

4.

5.

6.

Вероятные признаки беременности:
• прекращение месячных
• синюшность - цианоз слизистой
оболочки влагалища и шейки матки
• изменение величины, формы и
консистенции матки асимметрия матки
в ранние сроки беременности
• увеличение молочных желез, выделение
молозива

7.

• В настоящее время «золотой»
стандарт диагностики беременности
любой локализации — сочетание
двух методов:
• определения β-субъединицы
хорионического гонадотропина
человека (β-ХГЧ);
• ультразвукового исследования
(УЗИ) с использованием
трансвагинального датчика.

8.

Достоверные признаки беременнсти:
• непосредственное обнаружение плода в
полости матке (узи)
8
13

9. 16 -17

10.

11.

• со второй половины беременности
прощупывание частей плода с
помощью наружной пальпации
• выслушивание сердечных тонов

12.

Членорасположение плода – это отношение
головки и конечностей к туловищу
плода.
В норме головка плода согнута, прижата к
груди, ручки скрещены на груди, ножки
согнуты в коленных и тазобедренных
суставах и прижаты к животику, пятки
лежат на ягодицах.

13.

14.

• Плод имеет яйцевидную форму.
Соединительная линия между затылком
плода и его ягодицами называется
продольной осью плода.

15.

• Положение плода – отношение
продольной оси матки к продольной оси
плода. Если она совпадает, это
продольное положение плода.

16. Если не совпадает поперечное или косое положение

17.

Позиция плода – отношение спинки плода к
боковым стенкам матки:
первая позиция – спинка обращена влево,
вторая позиция – спинка обращена вправо.

18.

• Вид плода – это отношение спинки плода
к передней или задней стенке матки:
• передний вид – спинка спереди, задний –
спинка обращена кзади.

19.

• Предлежание плода – отношение
крупной части плода ко входу в
малый таз.

20.

Для исследования
беременной женщины
используют четыре
приема наружного
акушерского
исследования по методу
Леопольда:
• 1-прием Леопольда –
определение высоты
стояния дна матки и
части плода
расположенной в дне
матки

21.

• 2-ой прием Леопольда– определение
позиции и вида плода

22.

• 3-ий прием Леопольда –
определение предлежащей части
плода

23.

• 4-ый прием Леопольда –
определение отношения
предлежащей части плода ко входу в
малый таз.

24.

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА
МАТКИ В РАЗНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

25.

• Перед измерением мочевой пузырь
беременной должен быть опорожнен.
• Женщина ложится на спину, ноги
выпрямлены.
• Измерение высоты стояния дна
матки производят сантиметровой
лентой.
• Измеряется расстояние между
верхним краем симфиза и наиболее
выступающей точкой дна матки .

26.

27. Измерение окружности живота беременной (на уровне пупка).

28.

Предполагаемую массу плода
вычисляют несколькими
способами.
Расчёт по Якубовой.
(Ож + вдм):4 х 100
Расчет по Жордания
ОЖ х ВДМ

29.

Сердцебиение плода выслушивается
акушерским стетоскопом со 2
половины беременности.
• Частота 120-160 уд. в мин.,
• не совпадает с пульсом беременной

30.

• Тоны сердца плода лучше выслушиваются
с той стороны живота, куда обращена
спинка плода и ближе к головке (только
при лицевом предлежании сердцебиение
отчетливее выслушивается со стороны
грудной клетки).

31.

32.

33.

• При головном (затылочном и теменном)
предлежании сердцебиение ясно
выслушивается справа или слева ниже
пупка (в зависимости от позиции).
• При тазовом предлежании – выше пупка
справа или слева ( в зависимости от
позиции).
• При поперечном положении – на уровне
пупка справа или слева ( в зависимости от
позиции).

34.

35.

• Физиологическа
я беременность
длиться 280
дней, 10
акушерских
месяцев или 40
недель

36.

• Все изменения в организме женщины
условно делятся на общие изменения
и изменения в половых органах.

37.

Изменения в половых органах.
Масса матки к концу беременности
увеличивается в 20 раз и достигает
1000 грамм.
Объем матки при беременности
увеличивается в 550 раз,
длина к концу беременности
достигает 37-38 см.

38.

изменяются форма,
положение,
консистенция,
возбудимость и
кровоснабжение матки.

39.

Наружные половые органы, влагалище,
шейка матки разрыхляются, становятся
легко растяжимыми, приобретают
синюшную окраску,
особенно размягчается перешеек матки
вместе с нижним отделом матки,
превращаясь в нижний сегмент.

40.

• Маточные трубы несколько
утолщаются, рост фолликула и
овуляция в яичниках
прекращаются, в одном из них до 16
недель беременности функционирует
желтое тело беременности.

41.

• Молочные железы нагрубают,
увеличиваются в размерах,
разрастается альвеолярный
аппарат, начинается выделятся
молозиво.

42.

• Нормально развивающаяся
беременность способствует расцвету
организма женщины.
• При наличии хронических
процессов в организме беременность
может усугубить эти процессы и
оказать неблагоприятное влияние на
здоровье женщины

43.

В связи с беременностью возникает много
проблем, и медсестра должна выявить их
и решать вместе с беременной, мужем,
семьей беременной.
• Хорошие отношения между медсестрой и
беременной создают обстановку комфорта
и открытого общения.

44.

Для беременной предлагается особая диета
—молочно-растительная, богатая
витаминами, минеральными солями,
ограничивается прием соли до 3—4
граммов в сутки и жидкости до 1—1,5
литров.

45.

• Исключаются пряности, жареная пища,
алкоголь, следует не злоупотреблять
сладостями, печеными изделиями.
Исключаются шоколад, цитрусовые.
• В связи с нарушением потребности —
выделять ,необходимо ввести в рацион
овощи, фрукты.
• Рекомендуется потреблять свеклу,
морковь,
• подсолнечное масло, сливу, свежий
кефир. Надо нормализовать стул,
добиться, чтобы он был ежедневным.

46.

• Такая проблема, как тошнота, рвота,
характерная для начала беременности,
должна быть решена.
• Надо обратить внимание на режим дня,
своевременный прием пищи 4—5 раз в
день.
• Утром, не вставая с постели, принять
легкий завтрак, выпить минеральной
воды.

47.

• К 36 неделям беременности, появляется
одышка.
• Беременную следует успокоить,
объяснить, что приближаются роды,
через 10—12 недель дно матки начнет
опускаться и дышать станет легче.
• В эти дни надо уменьшить нагрузку,
медленней ходить, больше находиться на
свежем воздухе.

48.

• Медсестре придется решать проблему
общения беременной в связи с нарушением
со стороны ЦНС, надо объяснить мужу,
родственникам, что плаксивость,
раздражительность, нервозность
беременной связаны с особенностями ее
состояния, и надо быть терпимыми к ней,
избегать ссор, окружать ее вниманием,
заботой, скоро эти изменения пройдут
(обычно к 12—14-й неделям беременности).

49.

• Надо настоятельно советовать
работающим женщинам реализовать
право на освобождение от ночных смен,
дополнительной работы, тяжелого труда,
вредного производства.

50.

Вопросы, которые должна затронуть
медсестра при формулировании
рекомендаций беременной:
• 1. Следует предупредить будущую мать, что
можно продолжать работать до тех пор, пока
работа не вызывает чрезмерной усталости и
напряжения, а поездки и путешествия
следует ограничить лишь перед самыми
родами.
• 2. На вопрос о половой жизни следует
ответить, что она не противопоказана и не
нанесет вреда ни матери, ни ребенку.

51.

• 3. При наличии вагинальных
выделений следует чаще подмываться.
• 4. Следует воздержаться от принятия
горячего душа.
• 5. Одежда будущей матери должна быть
свободной и удобной.
• 6. Можно заниматься своими обычными
делами, не переутомляясь.

52.

• Алгоритм наблюдения и ведения
беременной согласно приказу
Минздрава России от 12 ноября 2012г. №
572н Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология (за
исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий)», (в ред. Приказа
Минздрава России от 17.01.2014 N 25н)
• Пренатальный скрининг

53.

При физиологической беременности
женщина посещает женскую
консультацию 10 раз:
■ первый раз при постановке на учёт;
■ затем через 7–10 дней с результатами
анализов, заключением терапевта
и других специалистов;

54. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

■ Клинический анализ крови (при первом
посещении, далее - 1 раз в месяц).
■ Биохимический анализ крови (при
первом посещении, в 18 нед, в 30 нед).
■ Гемостазиограмма (при первом
посещении и в 36–37 нед беременности
■ Общий анализ мочи (при каждом
посещени).
■ Микроскопия отделяемого влагалища
(при первом посещении и в 30 нед).

55.

■Группа крови и резус-фактор. При первой
группе крови и/или резус-отрицательной
принадлежности показано обследование
мужа на
• групповую и резус-принадлежность, при
несовместимости этих показателей —
исследование крови беременной на
наличие резус и/или групповых антител
1 раз в месяц.

56.

■ Анализы крови на сифилис, ВИЧинфекцию, вирусные гепатиты В, С --при первом посещении,
-сроке 30 нед,
-за 2–3 нед до родов.

57.

Скрининговое ультразвуковое
исследование (УЗИ) проводится
трехкратно, при сроках
беременности:
11-14 недель
18-21 неделя
30-34 недели.

58.

При сроке беременности 11-14 недель
проводится забор проб крови
беременных женщин для
биохимического скрининга уровней
сывороточных маркеров:
- Плазменный альбумин
- Хорионический гонадотропин
человеческий

59.

■ Допплерометрия
в 26–27 нед.
■ Кардиотокография (КТГ) плода
— в 33, 35, 38 нед.