Холецистит. Воспалительное заболевание желчного пузыря

1. Холецистит

2. Холецистит

• Воспалительное заболевание желчного
пузыря

3. Классификация

• Некалькулёзный (бескаменный)
• Калькулёзный (воспалительный
процесс сочетается с образованием
желчных камней)

4. Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей-нарушение сократительной
способности мускулатуры желчного пузыря
(нарушается отведение желчи из печени и желчного
пузыря в ДПК)
Выделяют 2 формы:
*гипертоническо-гиперкинетическую
(гипертоническое состояние желчного пузыря в
сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и
Одди)
*гипотоническгипокинетическую (гипотоническое
состояние желчного пузыря и сфинктера Одди)
Дискинезия ЖВП обычно сопровождает бескаменный
или калькулёзный холецистит

5. Этиология бескаменного или калькулёзного холецистита

• Проникновения в жп микрофлоры из
кишечника (восходящий путь)
• Проникновение из любого очага
воспаления через систему
кроветворения и лимфатические сосуды
(нисходящий)
• Предласполагает аллергия
• Застой желчи в желчном пузыре

6. Клиническая картина

• Боль в области правого подреберья (в
эпигастральной области)
• Усиление боли связано с приемом жирной,
острой пищей, газ.напитков
• При гипотоническом варианте дискинезии
боли постоянные, ноющего характера,
чувство тяжести в правом подреберье.
• При гипертоническом варианте боль носит
приступообразный характер
• При хр.холецистите иррадиирует в правое
плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.

7. Клиническая картина

Диспептический синдром (рвота)
Кожный зуд
Повышение температуры тела
Астено-невротический синдром (общая
слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность, эмоциональная
лабильность

8. Объективное исследование

• Субиктеричность склер, кожи, сосудистые
«звездочки»-на коже грудной клетки
• Болезненная пальпация в области проекции
желчного пузыря при глубоком вдохе и
втягивании живота (симптом Мерфи)
• Боль при поколачивании ребром ладони по
правой реберной дуге (симптом Ортнера)

9. «клинические маски» хронического холецистита

• (преобладание симптома или симптомов, доминирующих над
другими симптомами холецистита)
• «ЖК маска» (преобладают диспептические жалобы)
• «Кардиальная» (кардиалгия, рефлекторная стенокардия)
• «Невростеническая» (невростенический синдром)
• «Ревматическая» (субфебрилдьная тем пература тела,
сердцебиение, перебои в работе сердца, артралгия, потливость,
изменения на ЭКГ)
• «Тиреотоксическая» (невротические расстройства, тремор рук,
похудание, потливость)
• «Солярная маска» (преобладание симптомов поражения
солнечного сплетения»

10. Осложнения Хр.холецистита

Гепатохолангит
Билиарный цирроз печени
Холецистопанкреатит
Реактивный гепатит
Желчная (печеночная) колика

11. диагностика

• ОАК умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, увеличение СОЭ
• Б\хАК при обострении увеличивается количество
сиаловых кислот, фибрина, при калькулёзе –
билирубина
• Дуоденальное зондирование (порция В- скопления
лейкоцитов,хлопья и слизь, цилиндрический
эпителий, кристаллы холестерина и кальция
билирубината
• УЗИ желчного пузыря (утолщение стенки ЖП более 2
мм, неравномерность контуров или уменьшение
пузыря и деформация
• Холецистография замедление опорожнения жп,
камни –при калькулёзном холецистите

12. лечение

Бескаменный –амбулаторно
Антибиотики ШСД (доксициклин, эритромицин, цефалоспорины)
предварительно в желчи микрофлору и ее чувствительность к А\б
• При полной нечувствительности микроорганизмов к а/б
сульфаниламиды, бисептол
• Желчегонные препараты :
При ги потонической дискинезии: 25% или 40% раствор магния сульфата
по 1 столовой ложки на ½ стакана воды
При гипертонической: спазмолитики но-шпа, папаверин)
Желчегонные средства (хологон, аллохол, дехолин, холензим)
*минеральные воды (в подоргретом виде 6 раз в день по 0,5 стакана до
еды)
При болях и рвоте М-холинолитики ( раствор атропина сульфата или
гастроцепин внутрь)
При калькулёзном холецистите и ЖКБ показано хирургическое лечение
(удаление желчного пузыря)

13. лечение

• Диета
• Промывание жпс помощью зонда и
беззондовых дюбажей.

14. профилактика

• Первичная ( рациональное питание, режим,
своеременное лечение воспалительных заболеваний
системы пищеварения)
• Вторичная (диспансеризация)
1-2 раза в год контрольное обследование у терапевта
1 раз в год фракционное дуоденальное зондирование
УЗИ ФГДС, холецистография, ОАК, ОАМ, БАК 1 раз в
год
*лечебное питание, ЛФК
Профилактическое лечение (диета, витамины,
желчегонные, ЛФК, курс лечения минеральной водой)

15. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

• Обменное заболевание
гепатобилиарной системы,
характеризующееся образованием
желчных камней в желчном пузыре
(холецистолитиаз), общем желчном
протоке (холедохолитиаз), в печеночных
протоках (внутрипеченочный
холелитиаз)

16. Этиология ЖКБ

Хр.холецистит
Холангит
Нарушение обмена веществ
Застой желчи
Повышение холестирина или билирубина
Ожирение, СД, подагра
Генетический фактор
Нарушение питания –употребление пищи,
богатой холестерином (мясо рыба, яйца,
масло)

17. Клиническая картина

• Различают камни гомогенные
(однородные) холестериновые,
билирубиновые, известковые
• Смешанные, состоящие из
холестерина, билирубина и солей
кальция
• ЖКБ протекает бессимптомно,
выявляется на УЗИ.

18. Формы ЖКБ

• Диспептическая форма отрыжка воздухом, чувство тяжести в
правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота,
горечь во рту, непереносимость жирной и острой пищи,
болезненность при пальпации в правом подреберье
• Болевая форма приступообразная (желчная колика)боль носит
коющий характер, режущий, раздирающий, локализуется в
области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть,
правую подлопаточную область, правую ключицу, за грудину,в
область сердца. Во время приступа пациенты беспокойны –
мечутся, стонут, кричат. Приступ продолжается 2 – 6 часов,
сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в
сердце. Объективно: субиктеричность склер, умеренное вздутие
живота, пальпаторно болезненность в области правого
подреберья, напряжение мыщц брюшной стенки

19. диагностика

• Рентгенологический метод-обзорный снимок
брюшной полости, пероральная холецистография,
внутривенная холангиохолецистография (камни
определяются как «дефекты» -просветления)
• КТ-при подозрении на рак желчного пузыря
• УЗИ, дуоденальное зондирование –кристаллы
холестерина, билирубината кальция, эритроциты
• Б/хАК гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
• Консультация хирурга

20. Осложнения

Деструктивный холецистит
Перфорация ЖП
Эмпиема ЖП
Перихолецистит
Холангит
Панкреатит
Билиарный цирроз печени
Реактивный гепатит
Непроходимость кишечника

21. лечение

• При приступе-атропина сульфат 1 мл – 0,1% п\к
• 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид в\м
При неэффективности 2 мл 50% раствора анальгина
*5 мл баралгина в\м, в\в
При некупирующихся болях 2% раствор промедола 2
мл в\в
При сопутствующем холецистите а\б
После приступа пациенты госпитализируются.
Лапароскопическая холецистоэктомия