Похожие презентации:
Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты
1. Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты.
2. Аортальные пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Причины1. Ревматизм
2. Склеродегенеративные процессы
3. Врожденные и наследственные аномалии
(синдром Марфана, бикуспидальная аорта)
4. Инфекционный эндокардит
3. 3 синдрома, связанных с пороками сердца:
Синдромпоражения клапанного
аппарата
Синдром
основного
заболевания,
вызвавшего развитие порока.
Синдром
нарушения
системы
кровообращения
4. Прямые клапанные симптомы:
АускультацияФКГ
ЭхоКГ
5. Непрямые симптомы
гипертрофии и дилатации в ответ нагиперфункцию
Рентген
ЭКГ
ЭхоКГ
Нарушения гемодинамики
6. Перегрузка дополнительным объемом и сопротивлением
изометрическая гиперфункцияизотоническая гиперфункция
7. Стеноз аорты.
составляет 20-25% случаев всехприобретенных пороков сердца.
Часто сочетается с аортальной
недостаточностью
8. Причины )
Склеро- дегенеративные пораженияБикуспидальная аорта
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
9. Патанатомия
В норме площадь аортального кольцасоставляет 3см2, окружность –7 см.
Клапаны утолщаются, спаиваются края
полулуний
Обызвествление аортальных полулуний
Массивный кальциноз сочетается с
резким сужением аортального кольца
10. Патфизиология
При сужении аортального кольца менее 1 см2существенно меняется гемодинамика
Увеличивается нагрузка сопротивлением
В результате развивается гипертрофия левого
желудочка, которая компенсирует гиперфункцию
Развивается тоногенная дилатация, удлиняется фаза
изгнания
Постепенно происходит переход тоногенной
дилатации в миогенную
11. Патфизиология 2
Развивается митрализация порокаРасширяется митральное кольцо
Развивается недостаточность
митрального клапана.
12. Симптоматика
Симптоматика определяется степеньювыраженности стеноза и уровнем
компенсации.
При небольшом стенозе компенсация
может длиться 10-30 лет.
13. Жалобы
Головокружения и обмороки, связанные сфизической нагрузкой
Функциональная недостаточность мозгового
кровообращения
Повышенная утомляемость
Стенокардия
Одышка при физической нагрузке
Сердцебиение
14. Осмотр
Бледность кожных покрововЦианоз
Сердечный горб
Приподнимающий верхушечный толчок
Пульсация по правому краю грудины
(расширение восходящей аорты)
15. Пальпация
Пульс малого наполненияВерхушечный толчок, приподнимающий ,
смещенный влево и вниз 5—6 межреберье
Систолическое дрожание, чаще по правому
краю грудины при положении больного с
наклоном вперед, после выдоха
Интенсивность дрожания зависит от
функционального состояния м-да
16. Перкуссия
Смещение влево При постстенотическом расширенииаорты смещение сосудистого пучка право
компенсация
декомпенсация
17. Аускультация
Ослабление 1 тона над верхушкой –переполнен левый ж-к
Раздвоение 1 тона – десинхронизация
сокращений правого и левого ж-ка.
П тон ослаблен или
отсутствует
IV тон –сокращ. предс
18. Аускультация
Систолический шум над аортойпродолжительный , грубый, пилящий,режущий. Максимум 2 межреберье
справа самый громкий.
Ослабляется при декомпенсации
Проведение шума на сосуды,
лучше правая сонная и подключичная
19. Артериальное давление
АД сист – сниженоАД диаст. немного повышено
20. Дополнительные методы исследования
Дополнительныеисследования
Rg, - удлинение дуги аорты,расширение дуги
ЭКГ
и восходящей
части аорты. Рентгенологическое обызвествление клапанов
ГЛЖ - систолическая перегрузка
ФКГ
методы
Шум изгнания
ЭхоКГ –
Гипертрофия
Раскрытие полулуний
21. Диагностика
Прямые признакиКлапанные признаки
Косвенные признаки
Левожелудочковые признаки
Снижение сердечного выброса
22. Течение
0 стадия – компенсация1 стадия – начальные проявления
легочная гипертензия и
правожелудочковая гиперфункция
2 стадия – выраженная клиническая
картина
3 стадия – тотальная сердечная
недостаточность
23. Осложнения
Нарушения ритма и проводимостиИБС и снижение коронарного кровотока
вплоть до ОИМ
Миогенная дилатация и СН
24. Ошибки и трудности в диагностике
Ошибкии
диагностике
трудности
в
Гипердиагностика порока – до 50% ошибок
Гиподиагностика порока
Из-за отсутствия ЭКГ признаков ГЛЖ
Из-за ошибочной оценки шума – атеросклероз
«Чистый анамнез», недооценка симптомов
Ошибочная диагностика другого заболевания
сердца
25. Прогноз.
Длительная компенсацияОтягчает прогноз
текущий ревматизм
коронарная недостаточность
26. Лечение
Лечение основного заболеванияИзбегают дачи гликозидов – брадиэффект.
Адреноблокаторы
Искусственный клапан
27. Недостаточность аортальных клапанов (чистая лишь в 14 % случаев)
Недостаточностьклапанов
(чистая
аортальных
лишь
в
14
%
случаев)
Причины
Склеро- дегенеративные поражения
Бикуспидальная аорта, синдром Марфана
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Сифилис
28. Патогенез
Перегрузка объемом - тоногеннаядилатация
Относительная
недостаточность
митрального клапана
АД- рост АД сист. Снижение АД диаст.
Застой в малом круге
Нагрузка на правый ж-к
29. Клиническая картина
Жалоб может не быть очень долгоЖалобы
сердцебиение
сильные
удары
гипертрофированного сердца
Одышка
боли
головокружения при декомпенсации
30. Осмотр
Симптомы связанные с колебаниямидавления в аорте
Сотрясение головы синхронно пульсации,
пульсация зрачков (с-м де Мюссе)
Пляска каротид, капиллярный пульс (не
капилляры!) мелкие артериолы. Сердечный
толчок.
При декомпенсации цианоз, набухание вен,
эпигастральная пульсация
31. Пальпация
Пульс скорый и высокий (celer et altus)Разлитой верхушечный толчок усилен,
смещение его влево и вниз
Эпигастральная пульсация
Дуга аорты пульсирует в яремной ямке
32. Перкуссия.
Смещение границы влево. При тотальнойнедостаточности и вправо
33. Аускультация
– Прямые признаки порока.Ослабление 1 тона,- отсутствует период
замкнутых клапанов 1тон ослабевает из-за
сморщивания аортальных клапанов
Диастолический шум – мягкий, дуюший
продолжительность различна. Максимум в
4ЛС При люетическом чаще во 2
межреберьи справа. В горизонтальном
положении на выдохе.
34. Аускультация
35. Аускультация
Шум Флинта –диастолический шумотносительный
митральный
стеноз
(смещение передней створки потоком крови из
аорты
Ш тон - большое кровенаполнение левого
желудочка
Двойной тон Траубе на бедренной артерии
Двойной шум Дюрозье- при пережатии
артерии
36. Аускультация
Aortreg10.MP337. Инструментальная диагностика
РентгенЭКГ
ГЛЖ
ФКГ
Увеличение левого желудочка
Признаки легочной гипертензии
1 тон
Ш тон
Диастолический шум
ЭхоКГ
38. Диагноз
Клапанные признаки (шум,ослабление П тона)Левожелудочковые признаки (гипертрофия по
данным физикального и инструментальных
обследований
Гемодинамические
признаки
(снижение
диастолического давления в аорте
Боли , пульс, шумы на сосудах, капиллярный
пульс