Неврозы

1. Неврозы

Хяникяйнен Игорь Викторович
Д.м.н., проф.

2. Иерархия психического

1-й уровень: Нервная ткань (неврологическая функция; система
безусловных и условных рефлексов; в основе – двоичная система
(«есть стимул - нет стимула»); теория психо-физического
параллелизма (сама нервная ткань генерирует нервные импульсы –
предтечу психических процессов; наименование расстройства – боль;
сфера интереса неврологов)
2-й уровень: Психика (психические процессы и состояния: эмоции,
мышление, память, восприятие, воля; есть континуум; наименования
расстройства – психалгия (шизофрения); сфера интереса психиатров)
3-й уровень: Личность (личностные механизмы: рефлексия (осознание
индивидом того, как он воспринимается партнером по общению);
идентификация (определение себя в системе социальных измерений);
социализация (проявление себя во вне)...; Личность – это
психофизический индивид («маугли»), погруженный в социальную
среду (общество с системой его социальный условностей);
Физиологические потребности Личность иерархизирует под
социальную значимость; нет континуума; наименование расстройства
– невроз, душевная боль, патологическое страдания; сфера интереса
психологов, психотерапевтов)
4-й уровень: Духовность (идеальные ценности, представления о
прекрасном (ужасном), нравственные императивы, философские
взгляды, религиозные верования; это направленность личности;
сфера интереса философов и религиозные деятелей)

3. КАК (НАСКОЛЬКО) ПЛОХО МОЖЕТ БЫТЬ ЧЕЛОВЕКУ?

РЕГИСТРЫ
(ЧТО:
ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ,
ДЕФИЦИТ,
ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ
КОНФЛИКТ?)
ПСИХОТИЧЕСКИЙ
(неадекватное отражение,
отсутствие критики,
отсутствие
социальной адаптации)
ПСИХОПАТИЧЕСКИЙ
(отражение адекватно,
«мерцание»критики,
социальная дезадаптация)
НЕВРОТИЧЕСКИЙ
(отражение адекватно,
критика и социальная
адаптация есть, но… есть обратимые,
функциональные,
психогенные нарушения,
+ помогает психотерапия)

4. ЧТО ЖЕ ЛЕЧАТ ПСИХИАТРЫ?

5. ЧТО ЛЕЧАТ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ (ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИАТРЫ)?

САМЫЕ БОЛЬНЫЕ
НЕВРОЗЫ И ПСИХОПАТИИ
В РЕМИССИИ
САМЫЕ ЗДОРОВЫЕ

6. НЕВРОЗ

Обратимое, функциональное, психогенное (как правило,
конфликтогенное) пограничное расстройство, которое
возникает в результате нарушения особо значимых
жизненных отношений человека, проявляется в
специфических клинических феноменах (с преобладанием
вегето-аффективных расстройств) при отсутствии
объективизированных психотических и соматических
явлений, и при котором лучшее лечение – психотерапия
(Карвасарский Б.Д., 1980)

7. НЕВРОЗ

Любой здоровый человек несет в себе
психический заряд как последствие
социализации
Невротики живут дольше (избегают
критических ситуаций…), но качество жизни у
них хуже (детей не рожают…)
Невроз формирует симптом, который
адаптирует

8. История вопроса

Понятие «невроз» было
введено в медицину в 1776
году шотландским врачом
Уильямом
Кулленом для
обозначения функционального
физиологического
расстройства, не имеющего
структурной основы в
страдающем органе, и позже
значение термина было
расширено в область
психических явлений

9. Неврозы с позиции биопсихосоциального подхода: этиологические факторы биологической природы

Наследственность (у лиц с неврозами родственники
первой линии родства в 40% случаев имели
психические расстройства) (Brown, 1942)
Конституция (макроспланхнический тип телосложения
прямо коррелирует с «Hy», микроспланхнический – с
неврастенией) (Sheldon, 1954)
Осложненные беременность и роды (прямо
коррелируют с частотой неврозов) (Экелова Е.М., 1974)
Чаще у женщин (женский организм больше подвержен
эндокринным влияниям) (Sujak, 1973)
Корреляции с перенесенными
заболеваниями («Hy» чаще на фоне
хр.
заболеваний ЖКТ, неврастения –
хр. гинекологических заболеваний,
ОКР – ревматизма)
(Федоров А.П., 1977)

10. Этиологические факторы неврозов психологической природы

Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации,
предъявляющей чрезмерные требования к месту наименьшего
сопротивления данной акцентуации – почва для невроза (Личко А.Е.,
1976) (данный характер неконгруентен факторам внешней среды)
Преморбид лиц с неврастенией: повышенная ответственность и
добросовестность, высокая чувствительность к критике, высокая
тревожность, низкая уступчивость
Преморбид лиц с «Hy»: завышенная самооценка, эгоистичность,
эгоцентричность, низкая решительность, высокая внушаемость и
самовнушаемость, импульсивность, высокая потребность в контактах и
лидерстве, низкая уступчивость и ответственность, эмоциональная
холодность, трудность контактов
Преморбид лиц с ОКР: низкая самооценка, нерешительность,
выраженная тревожность и мнительность, повышенная
впечатлительность при склонности к задержке внешних проявлений
эмоциональных реакций, высокая чувствительность к критике,
добросовестность, низкая степень способности избегания конфликтов
Психотравмы (потеря близких, разводы), ятрогении

11.

Принципы «негативной» (1) и
«позитивной» (2) диагностики неврозов
Принцип 1. Отнесение к собственно невротическим
расстройствам обратимых (функциональных)
нарушений, при которых современными методами
исследования исключаются органические изменения.
Принцип 2. Установление психологически понятной
связи между особенностями личности больного,
характером психотравмирующей ситуации и
клиническими проявлениями заболевания.

12. Структура больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (Бабин С.М., 2006)

Диагноз и код по МКБ-10
агорафобия с паническим расстройством F40.01
социальная фобия F40.1
специфические (изолированные) фобии F40.2
генерализованное тревожное расстройство F41.1
смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.2
обсессивно-компульсивное расстройство F42.0
расстройства адаптации F43.2
смешанные диссоциативные расстройства F44.7
ипохондрическое расстройство F45.2
соматоформная дисфункция ВНС F45.3
неврастения F48.0
%
9,0%
3,9%
3,9%
9,0%
17,9%
1,3%
10,2%
5,1%
12,8%
19,2%
7,7%

13. Диагностика невроза (признание категории «психогенного»)

Семиотика невротического уровня (симптомы,
синдромы)
Связь с психотравмирующей ситуацией
Связь с особенностями личности и ее
переживанием ситуации
Внутриличностный конфликт
Более высокая эффективность психотерапии по
сравнению с биологическим воздействием

14. Невротические синдромы

Невротическая астения (гипер- или гипостеническая: с
преобладанием раздражительности и заторможенности)
Обсессивно-компульсивный синдром (навязчивые
состояния и действия)
Фобический синдром (навязчивые страхи)
Истеро-конверсионный синдром
Синдром невротической ипохондрии (чрезмерное
беспокойство о состоянии своего здоровья; полиморфизм
жалоб при отсутствии объективных данных)
Синдром невротической депрессии
Невротическое нарушение сна
Синдром невротической тревоги
Вегетативный синдром (чаще симпатикотония)

15. Невротические синдромы: Проявления синдрома невротической тревоги

Сомато-вегетативные симптомы:
Усиленное или учащённое сердцебиение
Потливость
Дрожание или тремор
Сухость во рту
Затруднения в дыхании
Чувство удушья
Боли или дискомфорт в груди
Тошнота или абдоминальный
дистресс (например,
жжение в желудке)

16. Невротические синдромы: Проявления синдрома невротической тревоги

Симптомы, относящиеся к психическому
состоянию:
Чувство головокружения, неустойчивости,
обморочности
Ощущение, что предметы нереальны (дереализация)
или , что собственное Я отделилось или «находится
не здесь» (деперсонализация)
Страх потери контроля, сумасшествия или
наступающей смерти
Страх умереть
Общие симптомы:
Приливы или чувство озноба
Онемение или ощущение
покалывания

17. Невротические синдромы: Проявления синдрома невротической тревоги

Частным проявлением
является НЕВРОТИЧЕСКИЙ ВЕГЕТАТИВНЫЙ КРИЗ (ВК)
Характеризуется:
Связью с эмоциональным напряжением
Разной длительностью состояний
Отсутствием стереотипности проявлений

18. ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ (=психо-вегетативные кризы)

Могут быть при депрессии, НЦД, ВСД, алкозависимости (симптом М.Ю.
Мелика-Парсаданова)…
Фильмы: «Анализируй это», «Вероника должна умереть»,
«Астенический синдром»…
Повторные приступы (10-30 мин) тяжелой тревоги в присутствие
специфических обстоятельств (*агорафобия…)
Страдают 3% населения, дебют чаще в 30 летнем возрасте
Высокая смертность и уровень суицидов
Хорошо помогает психотерапия (лечат неврологи, кардиологи, а
должны лечить психотерапевты…)
При активации стрессовых гормонов (адреналин, кортизол…)
Симптомы: сердцебиение, приливы, озноб, удушье, дрожь,
головокружение, одышка, боли в груди, страх смерти или страх сойти с
ума и потерять контроль, дереализация-деперсонализация…
Лучшее пособие по самообучению больных контролировать панические
атаки: Д.В. Ковпак «Как избавиться от тревоги и страха» (2012)

19. Дифференциальный диагноз невротической и эндогенной депрессии

НЕВРОТИЧЕСКАЯ:
Более аффективны (плач)
Хуже к вечеру
Наличие когнитивной схемы
Меньшая изолированность
(+фобии, + вегетативные
нарушения)
Ухудшение при обсуждении
психотравмирующей ситуации
Вектор наружу («первая причина
это ты…»)
Связь с психотравмирующей
ситуацией
Преобладает аффективная
составляющая
Ограниченность зоной конфликта
(«в деревне мне лучше»)
В терапии требуются СИОЗС
ЭНДОГЕННАЯ:
Монотонны (тоска)
Хуже утром
Нет когнитивной схемы
(«причины не знаю»)
Изолированность+
Стабильность в сниженном
настроении
Вектор внутрь
Нет связи с психотравмирующей
ситуацией
Преобладает моторноидеаторная заторможенность
Нет ограниченности зоной
конфликта
В терапии требуются
трициклические
антидепрессанты
(амитриптилин) в сочетании с
СИОЗС

20. НЕВРОЗ: Внутриличностный конфликт

Выделяют три основных типа невротических
конфликтов:
Истерический – завышенный уровень притязаний при
недооценке реальных условий и неспособности тормозить при этом
желания («хочу и не дают», «хочу и всё», «мне все должны…).
*Критическое снижение значимости. Воспитание по типу «кумира
семьи».
Обсессивно-психастенический – противоречие между
желанием и долгом, конфликт между конкурирующими личностными
тенденциями («хочу, но должен», «им виднее…», «я должен это, я
должен то…»). * Критическая необходимость выбора. Воспитание с
противоречивыми посылами.
Неврастенический – несоответствие между возможностями,
стремлениями личности и завышенными требованиями к себе и
условиями среды («хочу и не могу», «я всем должен…»). *
Недостижимая планка, критическое повышение ответственности.
Воспитание в «ежовых рукавицах».

21. Невроз типа «Hy»

22.

23. Невроз типа неврастении

24.

25. ОКР

26.

Дональд Трамп страдает мизофобией. Владелец
баснословного капитала, основатель
собственной «империи», он порой долго
сомневается: стоит ли прикасаться к кнопке
лифта, и тоже избегает рукопожатий

27. Спасибо за внимание!

28. Литература:

Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. – М.:
Аст, 2008. – 352 с.
Карвасарский Б.Д. Неврозы. – М.: Медицина, 1980. –
448 с.
Карвасарский Б.Д. Общемедицинское значение
проблемы невротических расстройств // Российский
психотерапевтический журнал. – 2014. - № 1. – С.
12-21.
Клиническая психотерапия в общей врачебной практике /
под ред. Н.Г Незнанова. – СПб.: Питер, 2008. - 528 с.
Ковпак Д.В. Страх. Тревога. Фобии. Вы можете от них
избавиться. – СПб.: Наука и техника, 2018. – 268 с.

29. Фильмы по теме занятия: