Общие представления о системе гемостаза

1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА

А.Ю. Буланов
г. Москва

2. Система гемостаза

Сосудистая стенка
Коагуляционный каскад
Тромбоциты
Тромбообразование
Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз
Кровоточивость

3. Биохимическая схема реакций свертывания крови

З.С. Баркаган, А.П. Момот, 2001

4. Клеточная (cell-base) модель свертывания крови

5. Клеточная (cell-base) модель свертывания крови

Propagation
(распространение)
Initiation
(инициация)
Amplification
(усиление)

6. Функции тромбина

Б.И. Кузник, 2010

7. Биохимическая схема реакций свертывания крови

З.С. Баркаган, А.П. Момот, 2001

8. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

9. Строение тромба

10. Зависимость строения тромба от кровотока

• Артериальное русло
• Венозное русло
• Преобладание
тромбоцитов
(«Белый тромб»)
• Преобладание
фибрина
(«Красный тромб»)

11. Принципы тромбопрофилактики

• Артериальное русло
• Венозное русло
• Преобладание
тромбоцитов
(«Белый тромб»)
• Преобладание
фибрина
(«Красный тромб»)
Основа тромбопрофилактики
– анти
агреганты
Основа тромбопрофилактики
– анти
коагулянты

12. Строение тромба

13. Гемостаз при острой кровопотере: этапность нарушений

Дефицит фибриногена и тромбоцитопения
Дефект плотности тромба
Гиперфибринолиз и дефицит фактора XIII
Нарушение стабильности тромба
Множественный дефицит
факторов свертывания
Нарушение тромбообразования
S. Kozek-Langeneker, 2007

14. Эритроциты и гемостаз: вероятные механизмы взаимодействия

• Реологический эффект
M. Small et al., 1983
• Прямая стимуляция тромбоцитов
M.T. Santos et al., 1991
• Прямая стимуляция генерации тромбина
V. Peyrou et al., 1999

15. Фибринолиз

ПЛАЗМИНОГЕН
XII фактор
Калликреин
ВМК
α2-антиплазмин
α2-макроглобулин
-
Урокиназа
t-PA
-
+
Фибрин-мономер
РФМК
ПЛАЗМИН
Фибрин-полимер
ФИБРИН
Д-димер
PAI -1

16. Функции плазмина

Б.И. Кузник, 2010

17. Мониторинг!!!

18. Стратегия контроля гемостаза

Клинические и анамнестические данные
Общая лабораторная оценка гемостаза
Точная диагностика нарушений
Оценка эффекта терапии

19. Клиника и анамнез: основные положения

• Цель поиска – признаки перенесенных
кровотечений и тромбозов, признаки
геморрагического синдрома
• Акушерский анамнез!
• Предшествующие «тромботические» и
«геморрагические» диагнозы?
• Лекарственный анамнез

20. Рекомендации по предоперационному контролю гемостаза

• Отсутствии геморрагического или
тромботического анамнеза
• Отсутствие данных за патологию
гемостаза при осмотре
Необходимости в лабораторной оценке
гемостаза нет
W. Eberl et al., 2005

21. Методы оценки гемостаза

• Хронометрические
показатели
коагулограммы
• Факторы свертывания
• Активность
фибринолиза
• Функция тромбоцитов
• Тесты паракоагуляции
• Тромбоэластография
• Тест генерации тромбина
• Динамика объемного роста
сгустка
• SONOCLOT

22. Взгляд на систему гемостаза

Локальные тесты
Интегральные тесты

23. Хронометрические показатели коагулограммы

ПВ
АЧТВ
ТВ

24. Минимум гемостазиологического скрининга

АЧТВ
ТВ
ПВ (протромбин по Квику, МНО)
Фибриноген по Клаусу
Число тромбоцитов
• Антитромбин

25. Тромбоэластография

26. Тромбоэластография: схема метода

27. Тромбоэластограмма

28. Система гемостаза

Сосудистая стенка
Коагуляционный каскад
Тромбоциты
Тромбообразование
Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз
Кровоточивость

29.

Тромбообразование
Кровоточивость
ПРИЧИНЫ
Сосудистая патология
Онкология
Диабет
Сепсис
Тромбофилии
…
Патология печени
Травма
Наследственная патология
…

30. Средства коррекции системы гемостаза

СЗП
Средства для усиления тромбообразования
Антитромботические средства
• Антикоагулянты
- Гепарины (НФ, НМ, Г)
- Прямые ингибиторы IIa, Xa
- Кумарины
• Актиагреганты
• Фибринолитики
• Препарат антитромбина III
Тромбоцитный концентрат
Фибриноген, криопреципитат
Ингибиторы фибринолиза
- Антипротеазы
- Аналоги лизина
Концентрат протромбинового
комплекса
Препараты отдельных факторов
свертывания
rVIIa