Классификация антиаритмических препаратов и механизмы их действия

1. Классификация антиаритмических препаратов и механизмы их действия. Суточное ЭКГ мониторирование

????????????? ???????????????? ?????????? ? ????????? ?? 
????????. 
???????? ??? ???????????????
????????: ?????????? ?.?
????: 6
??????: 605­2
?????????: ??????? ?.?
 

2.

???????????????? ????????? — группа лекарственных средств, 
применяющихся при разнообразных 
нарушениях сердечного ритма, таких как 
экстрасистолия, мерцательная аритмия, 
пароксизмальная тахикардия, 
фибрилляция желудочков и др.
Антиаритмические средства делятся на четыре 
основных класса. I класс дополнительно делится 
на 3 подкласса. В основе этой классификации 
лежит действие препаратов на 
электрофизиологические свойства сердца, то есть 
на способность его клеток вырабатывать и 
проводить электрические сигналы. Препараты 
каждого класса действуют на свои «точки 
приложения», поэтому их эффективность при 
разных аритмиях отличается.

3.

4. Препараты I класса

????????? I ??????
Блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т. е. 
тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с 
быстрым электрическим ответом 
(мембраностабилизаторы).
В зависимости от влияния на эффективный рефрактерный 
период (интервал Q­T) выделяют 3 подгруппы 
антиаритмических средств I класса:
????????? I? ?????? — хинидин, новокаинамид, дизопирамид, 
аймалин — удлиняют эффективный рефрактерный 
период;
????????? I? ?????? — лидокаин, тримекаин, дифенин, мексилетин 
— укорачивают эффективный рефрактерный период;
????????? I? ?????? — этмозин, этацизин, пропафенон, аллапенин, 
флекаинид, боннекор — мало влияют на эффективный 
рефрактерный период.

5. Препараты II класса

????????? II ??????
Блокаторы бета­адренорецепторов (пропранолол, 
метопролол, атенолол и др.) — ограничивают симпатическое 
воздействие на сердце, замедляют проведение импульсов в 
атриовентрикулярном узле и угнетают синусовый 
автоматизм. бета­адреноблокаторы понижают автоматизм и 
возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. 
Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм.
Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета­
блокаторы снижают частоту сокращений сердца при 
фибрилляции предсердий.
Бета­адреноблокаторы применяются в лечении 
фибрилляции и трепетания предсердий, а также для 
купирования и профилактики суправентрикулярных 
аритмий. Помогают они справиться и с синусовой 
тахикардией.

6.

Бета­адреноблокаторы противопоказаны при 
острой сердечной недостаточности (отек легких, 
кардиогенный шок), а также при тяжелых 
формах хронической сердечной 
недостаточности. Нельзя их применять при 
бронхиальной астме и инсулинозависимом 
сахарном диабете.
Противопоказаниями являются также синусовая 
брадикардия, атриовентрикулярная блокада II 
степени, снижение систолического 
артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

7. Препараты III класса 

????????? III ?????? 
Блокаторы калиевых каналов (орнид, 
амиодарон, соталол) — равномерно удлиняют 
фазы реполяризации и потенциал действия. 
Эти средства блокируют калиевые каналы, 
замедляя электрические процессы в клетках 
сердца. Наиболее часто применяемый 
препарат из этой группы – амиодарон 
(кордарон). Помимо блокады калиевых 
каналов, он действует на адренергические и 
М­холинорецепторы, подавляет связывание 
тиреоидного гормона с соответствующим 
рецептором.

8.

Не показан при артериальной гипотензии, 
бронхиальной астме, болезнях щитовидной 
железы, беременности. При сочетании 
кордарона с сердечными гликозидами дозу 
последних необходимо уменьшить в два раза.

9. Препараты IV класса

????????? IV ??????
Антагонисты кальция (верапамил) — 
замедляют медленный кальциевый ток, т. е. 
тормозят деполяризацию клеток с медленным 
электрическим ответом, удлиняя время 
проведения и рефрактерность в 
атриовентрикулярном узле и замедляя 
автоматизм синусового узла.
противопоказан при атриовентрикулярной 
блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и 
кардиогенном шоке. Препарат не следует 
использовать при синдроме Вольфа­
Паркинсона­Уайта, так как это приведет к 
увеличению частоты сокращений желудочков.

10. Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

???????? (????????????) ??????????????? ???
Метод длительной регистрации электрической 
активности сердца в условиях обычной жизни и 
активности пациента. Обычная ЭКГ дает врачу 
подробную информацию о работе сердца: 
частоте сердечных сокращений, их 
ритмичности, о работе проводящей системы 
сердца, о наличии ишемии (недостаточном 
кровоснабжении). Но если приступы болей или 
аритмия возникают у пациента лишь при 
нагрузке или 1­2 раза за сутки, обычная ЭКГ, 
снятая вне приступа будет абсолютно 
нормальной

11.

Холтеровское мониторирование дает 
возможность записи ЭКГ в течение длительного 
времени (обычно в течение суток), к тому же 
электрокардиограмма записывается не в 
кабинете врача, в покое, а в условиях 
привычной активности пациента. ЭКГ – это 
всего лишь «кадр», моментальный «снимок» 
работы сердца, а холтеровское мониторирование 
– «фильм» о 24 часах жизни сердца.

12.

13. Методика холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

???????? ????????????? ??????????????? ??? ?????????:
оценить деятельность сердца в условиях обычной активности 
пациента (реакция сердца на физическую и эмоциональную 
нагрузку).
оценить состояние сердца во время сна, ритм и проводимость 
сердца в течение суток.
уточнить причину обмороков и предобморочных состояний и т.д.
выявить и проанализировать все виды аритмий. Можно 
определить не только факт нарушения сердечного ритма, но и 
количество эпизодов в течение суток, их длительность и 
«опасность». Известно, что незначительное количество 
экстрасистол (до 50) может быть у вполне здоровых людей. 
Если количество экстрасистол больше 100 – это уже аритмия, 
которая чаще всего требует лечения. Определяется также 
характер аритмии – желудочковая или наджелудочковая, в 
зависимости от того, на каком уровне нарушена проводящая 
система сердца.

14. Как производится холтеровское мониторирование

??? ???????????? ???????????? ???????????????
Холтеровское мониторирование – это абсолютно безопасный метод 
исследования, проводится в амбулаторных условиях. 
Противопоказаний к его проведению нет. Аппарат, регистрирующий 
ЭКГ в течение суток, представляет собой небольшую коробочку, 
размером меньше сотового телефона. Ее прикрепляют на пояс с 
помощью ремня или вешают на грудь. На грудную клетку 
специальным пластырем приклеивают электроды в положенных 
точках. Через сутки аппарат снимают и расшифровывают запись на 
компьютере. Во время мониторирования от пациента не требуется 
ограничения физической нагрузки или изменения привычного ритма 
жизни. Но некоторые простые правила все же нужно соблюдать:
Нельзя принимать ванну или душ (чтобы не повредить аппарат)
По этой же причине нельзя подвергать аппарат ударам или 
нагреванию
Избегать нагрузок, вызывающих обильное потоотделение (могут 
отклеиться электроды)
Не находиться вблизи линий электропередач и трансформаторных 
будок
Вести подробный дневник своей активности и самочувствия

15.

выявить эпизоды болевой и безболевой ишемии 
миокарда, их количество, продолжительность, 
пороговый уровень нагрузки и пульса, при которых 
возникает ишемия. Боль в области сердца может 
быть вызвана невралгией, остеохондрозом или 
недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы 
(ишемией). Из всех причин опасность для жизни 
пациента представляет только ишемия. ХМ поможет 
выявить такие эпизоды и определить, связана ли 
боль в сердце со спазмом сосудов или это 
невротическая боль.
поставить точный диагноз, повысить эффективность 
лечения сердечно­сосудистых заболеваний и 
проконтролировать действие назначенных лекарств.