Потребности и проблемы пациентов. Сестринский процесс

1.

ПОТРЕБНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ
ПАЦИЕНТОВ.
ПОНЯТИЕ О СЕСТРИНСКОМ
ПРОЦЕССЕ.
ПМ 04, МКД 04.03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ
ЛЕКЦИЯ №1; № 2, ДО
СПБ ГБПОУ «МК ИМ. В.М. БЕХТЕРЕВА»

2.

Понятия и термины:
• апатия - состояние полного безразличия, равнодушия; болезненное состояние;
• атрофия - прижизненное уменьшение размеров органа или ткани организма,
сопровождающееся нарушением или прекращением их функций;
• депрессия - подавленное, угнетённое психическое состояние;
• контрактура (от лат. contractura) - сужение, сокращение;
• неподвижность - состояние, при котором человек не может двигаться или
испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального
функционирования;
• окружающая среда - окружающий человека природный и созданный им
материальный мир;
• остеопороз - разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие
частичного рассасывания костного вещества;
• потребность - нужда или недостаток в чём-либо необходимом для поддержания
жизнедеятельности организма, человеческой личности, социальной группы, общества
в целом;
• самовыражение - желание человека реализовать свои таланты и возможности;
• самоуважение - уважение к самому себе.

3.

Понятия и термины:
• зависимое сестринское вмешательство -действие согласно врачебному назначению или
записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить
решение проблемы пациента;
• независимое сестринское вмешательство - действие сестры, способное разрешить проблемы
пациента без консультации или сотрудничества с врачом или другими специалистами
несестринского профиля;
• ожидаемый результат - ожидаемое состояние пациента по окончании лечения или болезни,
характеризующее степень благополучия пациента и необходимость в продолжении ухода, приёме
медикаментов, поддержке, рекомендациях или обучении;
• основные человеческие потребности - потребности в нормальном дыхании, пище, воде,
выделении, движении, прикосновении, сексе, существующие у человека в повседневной
жизнедеятельности;
• повседневная деятельность - деятельность, осуществляемая в течение обычного дня жизни
пациента, такая, как принятие пищи, жидкости, одевание, купание, чистка зубов, приведение себя в
порядок и другие процедуры, необходимые для поддержания физического, психического и
социального благополучия и личностной целостности. Деятельность необходима для обеспечения
физиологических, психосоциальных функций и взаимодействия с окружающей средой;
• потребность в уходе - состояние, при которой в повседневной жизни пациент не может
удовлетворить свои физиологические, социокультурные, духовные или связанные с развитием
потребности;
• проблема - осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие
в данной ситуации, средствами из личного знания и опыта (от греч. рroblema - задача);
• процесс - любое поведение или действие сестры, направленное на выполнение сестринского плана
по уходу в целом или достижение отдельных его целей и необходимое для достижения ожидаемых
результатов (от лат. processus -продвижение).

4.

ПОРЕБНОСТИ – есть состояние нужды в
определенных
условиях
жизни,
деятельности, материальных объектах,
людях или определенных социальных
факторах, без которых данный индивид
испытывает состояние дискомфорта.
ПРОБЛЕМА – осознание пациентом
невозможности разрешить трудности и
противоречия, возникающие в данной
ситуации самостоятельно.

5.

УРОВНИ ПОТРЕБНОСТЕЙ
ЧЕЛОВЕКА ПО А. МАСЛОУВ 1943 г.
американский психолог А. Маслоу разработал теорию иерархии потребностей,
определяющих (направляющих) поведение человека
Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1943)

6.

Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1977)

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС – это научный метод организации и
оказания сестринской помощи, систематический путь определения
ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и
возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана
ухода, приемлемого для обеих сторон.
Сестринский процесс – динамический, циклический процесс.

15.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО
ПРОЦЕССА
предупредить, облегчить, свести до минимума проблемы пациента
в индивидуальном порядке
поддержание и восстановление независимости пациента в
удовлетворении основных потребностей его организма или
спокойная смерть

16.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ СЕСТРИНСКОГО
ПРОЦЕССА
№ этапа
Характеристика (название этапа)
СП
I
Сбор и оценка данных о состоянии пациента или сестринское
обследование (СОб)
II
Выявление потребностей и определение проблем пациента или
сестринская диагностика (СД)
III
Определение целей и задач сестринской помощи (ухода) или
планирование сестринского вмешательства (СПл)
IV
Способы и методы сестринской помощи (ухода) или реализация
сестринского плана или сестринское вмешательство (СВ)
V
Определение степени достижения целей или оценка результата
(ОР)

17.

I этап СП - сбор и оценка данных о
состоянии пациента или сестринское
обследование
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это сбор информации о состоянии здоровья
пациента, его личности, образе жизни и отражение полученных данных в
сестринской истории болезни.
ЦЕЛЬ I этапа СП – создание информационной базы для пациента
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
пациент
члены семьи, родственники, друзья
мед.персонал
медицинская документация
обзор медицинской и спец.литературы

18.

II этап СП - выявление потребностей и
определение проблем пациента или сестринская
диагностика
СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА – это клиническое суждение
медицинской сестры, в котором дается описание характера
существующей или потенциальной ответной реакции пациентов на
болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной
причины такой реакции.
ЦЕЛЬ II этапа СП – проанализировать результаты обследования и
определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и
его семья, а так же определить направление сестринского ухода.

19.

ОТЛИЧИЯ СЕТРИНСКОГО ДИАГНОЗА ОТ
ВРАЧЕБНОГО
№
Врачебный диагноз
Сестринский диагноз
1.
Определяет болезнь
Нацелен на выявление реакций
организма на свое состояние
2.
Остается неизменным в течение всей Может меняться каждый день или
болезни
даже в течение дня по мере того,
как изменяются реакции организма
3.
Предполагает лечение
врачебной практики
4.
Связан
с
возникшими Часто связан с представлениями
патофизиологическими изменениями пациента о состоянии своего
в организме
здоровья
5.
Как правило, один
в
рамках Предполагает
сестринские
вмешательства в пределах ее
компетенции и практики
Может быть несколько

20.

III этап СП - определение целей и задач сестринской
помощи (ухода) или планирование сестринского
вмешательства
СЕСТРИНСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ – это определение целей и задач сестринской помощи (ухода) с
прогнозированием ожидаемых результатов данного ухода.
ЦЕЛЬ III этапа СП – исходя из потребностей пациента выделить приоритетные задачи, разработать
стратегию достижения поставленных целей , определить критерий их выполнения.
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЦЕЛЯМ
Цели должны быть реальными и достижимыми.
Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели.
Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.
ВИДЫ ЦЕЛЕЙ
КРАТКОСРОЧНЫЕ (тактические) – достижение которых осуществляется в течение одной недели.
ДОЛГОСРОЧНЫЕ (стратегические) – достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после
выписки пациента из стационара.
СТРУКТУРА ЦЕЛЕЙ
Исполнение: действие
Критерий: дата, время,
расстояние
Условие: с помощью
кого или чего-либо

21.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРИОРИТЕТОВ
ПЕРВИЧНЫЕ – отсутствие ухода может
оказать пагубное влияние на пациента.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ – не экстремальные и
не опасные для жизни пациента.
ВТОРИЧНЫЕ – не имеют прямого
отношения к заболеванию или прогнозу.

22.

IV этап СП - способы и методы сестринской
помощи (ухода) или реализация сестринского
плана или сестринское вмешательство
СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО – это категория сестринского
поведения, в котором действия, необходимые для достижения цели
ухода проводятся вплоть до завершения.
ЦЕЛЬ IV этапа СП – сделать все необходимое для выполнения плана
ухода за пациентом.
ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА
I – пациент не может осуществлять самоуход
II – пациент может осуществлять самоуход частично
III- пациент может осуществлять самоуход полностью

23.

ТИПЫ СЕСТРИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
I тип – полностью компенсирующая система помощи (параличи,
бессознательное состояние, запреты пациенту на перемещение,
психические нарушения).
II тип – частичная система помощи (большинство пациентов,
находящихся в стационаре).
III тип – консультационно-поддерживающая система (амбулаторное
обслуживание).

24.

ВИДЫ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ЗАВИСИМЫЕ – требуют указаний врача, но должны быть использованы
знания и навыки медицинской сестры.
НЕЗАВИСИМЫЕ – осуществляются по собственной инициативе
медицинской сестры, руководствуются собственными соображениями.
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ – совместная деятельность медицинской сестры с
другими специалистами системы здравоохранения или социального
обеспечения.
ВИДЫ СЕСТРИНСКИХ НАВЫКОВ
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ – (навыки) об уходе, теоретические знания о факторах
риска, физиологических реакциях пациента и т.д.
МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ – коммуникативные особенности медицинской сестры
на уровне понимания пациента, сочувствия.
ПСИХОМОТОРНЫЕ – все проводимые манипуляции.

25.

V этап СП – определение степени достижения цели
ухода или оценка результата.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА – это процесс анализа ответных реакций пациента на
сестринское вмешательство.
ЦЕЛЬ V этапа СП – определить в какой степени достигнуты поставленные
цели.
Процесс оценки включает:
– определение достижения цели
– сравнение с ожидаемым результатом
– формулировка выводов
– отметка в документации (СИБ) эффективности плана ухода
Если же цель не достигнута, необходимо:
А. Выявить причину – поиск допущенной ошибки.
Б. Изменить саму цель, сделать ее более реалистичнее.
В. Пересмотреть сроки.
Г. ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи

26.

27.

МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
ОСНОВНЫЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
МОДЕЛИ
ИСТОЧНИК
ПРОБЛЕМ
ПАЦИЕНТА
НАПРАВЛЕННОС
ТЬ
СЕСТРИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
А
врачебная
Часть здравоохранения,
выполняющих уход за
больными
Уход направленный на
поддержание
нарушенной функции
того или иного органа
Сестра знакомиться с
симптомами
описанными врачом
в истории болезни
В.Хендерсо
н
14 фундаментальные
человеческие
потребности
Потребность по
А.Маслоу
Н. Роупер
1976 г
Человек как объект
сестринской
деятельности
12 «проявлений
жизнедеятельности»
Д.Орем
Пациент – единая
- инвалидность
- патологические и
дегенеративные
изменения в тканях
- несчастный случай
- инфекционное
заболевание
- последствия влияния
физических,
психологических и
социальных факторов
окружающей среды
Не может сохранить
Направленные на преодоление дефицита самоухода у
СЕСТРИНСКИ
Е МОДЕЛИ
ЦЕЛЬ
УХОДА
СПОСОБЫ
СЕСТРИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОЦЕНКА
КАЧЕСТВА
РОЛЬ СЕСТРЫ
Организуется
Направлена на приведение
врачом
того, что остро нуждается, в
направлена на
хорошее состояние
быстрое и
эффективное
устранение
нарушений
деятельности
того или иного
органа
Сестра должна
Долгосрочные
Сестринский уход связан с
встать на место
цели при
лекарственной терапией, с
пациента и понять
удовлетворении
процедурами назначения
оценку его состояния
им 14
врача, участие членов семьи
и определения
фундаментальн
пациента
необходимости
ых
вмешательства
потребностей
Совместно с
пациентом оценивает
его возможность в
удовлетворении 12
потребностей
- непрерывное
проведение оценки
удовлетворения
потребности
пациента
Планирование
- с первичной
оценки
состояния
пациента, когда
совместно с
ним сестра
определяет
цели ухода
После того как сестра
обсудила с пациентом цель
ухода, она выбирает
способы вмешательства,
направленные на
удовлетворение
потребностей
Направлено на
Краткосрочные
-
делать
что
либо
за
1.Оценка не
обязательна
2.Роль сестры –
медсестра
«помощник
врача»
1 оценкаудовлетворение
всех
фундаментальны
х потребностей
2 а)
самостоятельный
и не зависимый
специалист
б) помощник
врача
1 степень
удовлетворения
каждой
потребности
2 независимая
зависимая
взаимозависимая
1 Возможности

28.

Д.Орем
Пациент – единая
Не может сохранить
Направлено на
Краткосрочные - делать что либо за 1 Возможности
функциональная система
равновесие пациента
выявление дефицита Промежуточны пациента
пациента и его
имеющая мотивацию к между возможностями и
самоухода и его
е
- руководить пациентом,
семьи в
самоуходу
потребностями
причины
Долгосрочные направлять его действия
осуществлении
I.универсальные
самоухода и
цели должны - оказывать физическую
самоухода
потребности
потребности самоухода
быть
поддержку
2 дополняющая к
II. потребности связанные выше возможностей
сосредоточенны оказывать
возможности
со стадией развития
человека самоухода.
на пациенте психологическую
пациента
III.потребности
- Возникает
поддержку
осуществлять
связанные с нарушением
необходимость в
- создавать среду для
самоуход
здоровья
сестринском
обеспечения самоухода
вмешательстве
- обучать пациента или его
родственников
К.Рой 1976 г
Пациент – индивид
У человека недостаток
Сестра определяет
Вместе с
Сестринское вмешательство
1.на
Адаптационная
биологически,
или избыток средств и
степень влияния
пациентом
при очаговых
положительные
модель
психически, социально
возможностей для
этого раздражителя намечает цели
раздражителях
сдвиги в
влияющих на поведение использования того или
на поведение
позволяющие
адаптации
- физиологическое
иного способа
пациента
положительно
2.сестра
- Я-концепция
адаптации
адаптироваться
способствует
- роль-функция
к постоянно
адаптации
- взаимозависимоть
изменяющейся
человека в
окружающей
период здоровья
среде
и болезни:
(долгосрочные
благодаря
цели)
воздействию на
конкретные
очаговые реакции
цели
они попадают в
зону адаптации

29.

Сходства и различия в толковании понятий моделей В.Хендерсон, Д.Орем, М.Аллен
Сравнительная таблица
Составляющие
Модель В.Хендерсон
понятия
(1966)
моделей
Независимое совершенное
Пациент
существо, которое имеет 14
фундаментальных потребностей,
являющихся одинаковыми для всех
людей. Потребности взаимосвязаны
с основными потребностями по
А.Маслоу. в определенные периоды
жизни (болезнь, беременность,
детство, старость, приближение
смерти) человек часто не в
состоянии удовлетворить эти
потребности без посторонней
помощи.
Модель Д.Орем
(1971)
Модель М.Аллен
(1982)
Единая функциональная
система, имеющая
потребности биологические,
социальные и духовные, а
также мотивацию к
самоуходу. Человек
осуществляет уход
независимо от состояния
здоровья, т.е. выделяют три
группы потребностей:
универсальные, связанные
со стадией развития и
связанные с нарушением
здоровья.
Пациент рассматривается
через «призму семьи». Он
является членом семьи, а не
отдельным пациентом,
который стремиться
улучшить состояния своего
здоровья и обладает
определенным
потенциалом, который
потребуется для обучения
здоровому образу жизни, а
не удовлетворению
существующей проблемы.
Здоровье пациента является
основным ресурсом
общества.

30.

Источник
проблем
пациента
Способность человека
удовлетворять свои
фундаментальные потребности,
которая меняется в зависимости от
его темперамента и эмоционального
состояния. Неудовлетворенные
потребности
Недостаточность
самоухода. Невозможность
сохранить равновесие
между ограниченными
возможностями человека и
его потребностями.
Направленность
сестринского
вмешательства
Понимание состояния пациента с
позиции самого пациента,
определение вмешательств с целью
скорейшего восстановления
независимости пациента в уходе.
Сестринский уход может быть
зависимым, независимым и
взаимозависимым.
Определение дефицита
самоухода и его причин:
незнание, неумение,
нежелание выполнять те
или иные действия по
самоуходу. Три системы
помощи: полная
компенсирующая, частично
компенсирующая,
консультативная
(обучающая).
Краткосрочные и
долгосрочные, которые
направлены на активизацию
адаптационных
возможностей пациента,
максимальное
восстановление равновесия
между ограниченными
возможностями человека (в
связи с изменениями в
состоянии здоровья и его
потребностями).
Цели ухода
Краткосрочные и промежуточные
цели следует ставить при острых
состояниях, и всегда ставить
долгосрочные цели по
восстановлению независимости
пациента при удовлетворении его
фундаментальных потребностей.
Изменения поведения
(здоровья) человека в семье.
Нежелание, неумение
преодолевать усилия,
направленные на
оздоровление, отсутствие
собственного опыта в
укреплении здоровья как
пациента, так и его семьи.
Ориентация на здоровый
образ жизни, укрепление
здоровья через поиск путей
преодоления и развития.
«здоровье через развитие»,
профилактическая
направленность путем
активного личного участия.
Социальное обучение.
Чаще долгосрочные,
направленные на
использование
потенциальных
возможностей пациента или
членов его семьи для
улучшения состояния
здоровья; профилактику
заболеваний (первичную,
вторичную, третичную),
изменение поведения,
формирование потребности
в здоровом образе жизни.

31.

Способы
сестринского
вмешательства
(в разных
моделях
внимание
сестры
сосредоточенно
на различных
аспектах
состояния
пациента)
Внимание сестры сосредоточенно на
восстановлении равновесия между
пациентом и окружающей средой на
основе удовлетворения
потребностей пациента, а не на
основе медицинского диагноза, т.е.
заболевания.
Оценка
результатов
ухода
Поэтапная оценка проводится после
сестринского вмешательства,
направленного на удовлетворение
всех фундаментальных
потребностей пациента.
1) независимая (действует по
стандартам, помогает
пациенту выполнять те
функции, которые он
выполняет с трудом или не
может выполнить);
2) помощник врача,
выполняющий его
назначения.
Роль сестры
Предполагает шесть
способов сестринских
вмешательств:
1.делать что-либо за
пациента;
2.руководить пациентом;
3.направлять его действия;
4.оказывать физическую
поддержку;
5.создавать необходимые
условия для обеспечения
ухода;
6.обучать пациента или его
родственников элементам
ухода и помощи.
Проводится по оценки
результатов контроля
знаний и умений пациента и
его семьи осуществлять
самоуход.
Дополняющая,
расширяющая возможности
пациента, помогающая
пациенту осуществлять
самоуход.
Предусматривает изменение
образа жизни всей семьи изза болезни члена семьи,
борьба с вредными
привычками, являющимися
факторами риска
заболеваний, укрепление
здоровья путем активного
личного участия, контроль
массы тела и других
показателей состояния
здоровья, формирование
уверенности в том, что
семья поможет справиться с
трудностями.
Определяется по реакции
пациента и членов его семьи
после оказания помощи и
ухода, состоянию здоровья
пациента/семьи.
Исследовать возможности
пациента и его семьи и
оказать ситуационно
обусловленную помощь
семье с учетом
потенциальных
возможностей самой семьи.