Акушерские кровотечения во время беременности. Классификация акушерских кровотечений

1.

АКУШЕРСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Выполнила
Студентка 163А группы
Османова Земине
Преподаватель: Румянцева
З.С.

2.

КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ:
I. Во время беременно сти выделяют кровотечения:
1. Не связанные с патологией плодного яйца
2. Связанные с патологией плодного яйца
II. Кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах родов;
III. Кровотечения в по следовом и раннем по слеродовом периодах:
1. Гипо-атониче ские маточные кровотечения
2. Задержка в поло сти матки частей по следа
3. Разрывы мягких тканей родовых путей
4. Врожденные и приобретенные нарушения системы гемо стаза.
2. Кровотечения при беременно сти, не связанные с патологией
плодного яйца
Причинами кровотечений при беременно сти, не связанные с патологией
плодного яйца могут быть:
Эктопия шейки матки
Полипы цервикального канала
Рак шейки матки
Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов
Травмы влагалища

3.

КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, НЕ
СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО
ЯЙЦА
Эктопия шейки матки довольно часто встречается во время
беременности. Кровянистые выделения при этом, как правило,
контактные, незначительные, не сопровождаются болями. При
ведении таких больных о сновной задачей является
исключение рака шейки матки, для чего применяется
обследование с помощью зеркал, кольпо скопия,
цитологическое исследование мазков из цервикального
канала. Этот комплекс исследований на течении беременности
не отражается. Эктопии специфиче ской природы (гонорея,
трихомониаз, сифилис) подлежат соответствующему лечению.

4.

Полипы цервикального канала бывают одиночными и
множе ственными, различных размеров, с ножкой,
располагающейся у края наружного зева или уходящей
глубоко в цервикальный канал. Клиниче ски полипы
проявляются в виде контактных кровянистых выделений.
Диагноз устанавливается при о смотре с помощью зеркал. При
кровоточащем полипе необходима го спитализация. Полипы,
как правило, требуют хирургиче ского лечения – полипэктомии
путем о сторожного откручивания с обязательным
гистологическим исследованием. Выскабливание
цервикального канала не производится

5.

При раке шейки матки, обнаруженном в первой половине
беременности, требуется го спитализация беременной в
онкологический стационар. Производство искусственного
аборта категорически противопоказано. В этих случаях
о существляют радикальную операцию – расширенную
экстирпацию беременной матки. При обнаружении рака шейки
матки в поздние сроки беременно сти показано
родоразрешение в сроках близких к доношенному (34 -36
недель) путем операции ке сарево сечение. Дальнейшая
тактика ведения определяется в онкологическом стационаре в
зависимости от степени распространения рака шейки матки

6.

Кровотечение при варикозном расширении вен влагалища и
наружных половых органов чаще всего возникают в связи с
механической (разрывы слизистой оболочки влагалища при
падении, дорожно-транспортном происше ствии и т.д.) или
химической травмой (ожоги химическими, лекарственными
веществами). Источник кровотечения устанавливают при
о смотре и во сстанавливают нарушенную цело стность тканей.
При повреждении венозных сплетений кровотечения бывают
обильными. Иногда приходится перевязывать вены, е сли
кровотечение не удается о становить обкалывающими швами

7.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО
ЯЙЦА
Причинами кровотечений при беременно сти, связанные с
патологией плодного яйца
могут быть:
Эктопическая беременно сть
Самопроизвольный выкидыш
Шеечная беременность
Пузырный занос
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Внематочная беременно сть является о сновной причиной
внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. При
этом заболевании имплантация оплодотворенной яйцеклетки
наиболее часто происходит в маточной трубе – трубная
беременность, встречается также яичниковая, брюшная. В
зависимости от анатомического отдела трубы, в котором
развивается плодное яйцо, принято различать истмическую,
ампулярную и интерстициальную трубную беременность.

8.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Наиболее частой причиной кровотечения из половых путей
является самопроизвольный аборт.
Угрожающий самопроизвольный аборт проявляется:
ноющими или схваткообразными болями внизу живота;
не сопровождающимися кровянистыми выделениями.
Матка при этом увеличена соответственно сроку
беременности, шейка матки полностью сформирована,
цервикальный канал закрыт. Применение соответствующих
консервативных мероприятий позволяет сохранить
беременность.

9.

При начавшемся самопроизвольном аборте к схваткообразным
болям присоединяются чаще незначительные кровянистые
выделения, вызванные частичной отслойкой плодного яйца от
стенки матки. Матка увеличена соответственно сроку
беременности, шейка матки укорочена, наружный зев
приоткрыт. Если отслойка произошла на небольшой площади,
развитие плодного яйца может продолжаться и беременно сть
сохраниться при проведении правильной терапии.
Если выкидыш прогре ссирует, то усиливаются схватки и
кровотечение. Эту стадию называют абортом в ходу. Матки по
величине может быть несколько уменьшена, шейка маки
укорачиваются, цервикальный канал свободно пропускает
палец, за внутренним зевом определяется нижний полюс
отслоившегося плодного яйца, иногда оно находится в канале
шейки матки. Кровотечение при этом, как правило, обильное,
нередко до стигает угрожающей степени, нарушается
гемодинамика. Такие больные нуждаются в срочной о становке
кровотечения путем выскабливания слизистой оболочки
поло сти матки и удаления плодного яйца .

10.

При неполном аборте из матки изгоняется не все
плодное яйцо, а чаще эмбрион и часть оболочек.
Оставшиеся части плодного яйца мешают сокращению
матки, кровотечение продолжается и может быть очень
сильным. Величина матки при этом меньше, чем срок
беременности, шейка укорочена, шеечный канал
приоткрыт.
Лечение заключается в немедленном удалении
остатков плодного яйца.
Полный выкидыш при беременности раннего срока
наблюдается редко. При этом происходит полное
изгнание плодного яйца.

11.

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Шеечная беременность - редкая, но очень тяжелая патология.
Характеризуется она тем, что плодное яйцо имплантируется и
развивается в шеечном канале. Шейка матки в силу
анатомических и функциональных о собенностей не может
служить плодовместилищем. Прерывание шеечной
беременности ведет к сильному кровотечению из со судов
шейки, поврежденных ворсинами хориона.
Причиной шеечной беременности может быть :
неполноценность слизистой оболочки матки вследствие
неоднократных выскабливании;
во спалительных изменения;
снижение спо собности плодного яйца к инвазии.

12.

Пузырный зано с - это заболевание, при котором происходит
перерождение ворсинок хориона и превращение их в
гроздьевидные образования, со стоящие из прозрачных
пузырьков различной величины. Пузырьки заполнены светлой
жидко стью, содержащей альбумин и муцин.
Предлежание плаценты (р1асentа ргаеviа) - это опасное
о сложнение беременности, при котором плацента
прикрепляется в нижнем сегменте матки, закрывая полно стью
или частично внутренний зев шейки матки. При этом
плацента располагается ниже предлежащей части плода. При
физиологической беременности плацента локализуется в
области тела матки, чаще всего по задней стенке. Более
редким местом прикрепления плаценты является передняя
стенка матки и еще реже - область дна. В нормальных
условиях плацента своим нижним краем не доходит до
внутреннего зева на 7 см и более.

13.

Суще ствует классификация предлежания плаценты во время
беременности и во время родов. Во время беременности
различают:
полное предлежание - плацента полно стью перекрывает
внутренний зев;
неполное (частичное) предлежание – внутренний зев
перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до
него;

14.

ВАРИАНТЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
ПЛАЦЕНТЫ
При этом выделяли:
центральное предлежание плаценты (р1асеntа рrаevia totalis
s.centralis) – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные
оболочки в пределах зева неопределяются;
боковое предлежание плаценты (р1асеntа рrаevia lateralis) –
часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и
рядом с ней находятся плодные оболочки.
краевое предлежание плаценты (рlасеntа ргаеviа marginalis) –
нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в
области зева находятся лишь плодные оболочки.

15.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ,
ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ
ВЫДЕЛЕНИЯМИ:
1. Наружное акушерское обследование
2. Выслушивание сердечных тонов плода.
3. Осмотр наружных половых органов, определение характера и
величины кровяных выделений при по ступлении в стационар;
4. УЗИ при по ступлении (при массивной кровопотере в
операционной для подтверждения диагноза);
5. Осмотр шейки матки и влагалища только в зеркалах;
6. Влагалищное исследование (по показаниям и только в
развернутой операционной );
7. Определение величины кровопотери
8. Оценка со стояния и контроль жизненно важных функций
организма;
9. Клинико-лабораторное обследование с целью выявления
нарушений системе гемо стаза.
10. Адекватная инфузионная терапия.

16.

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Анализ анамнеза заболевания и жалоб —
ко гд а ( ка к д а в н о ) п оя в и л и с ь
к р о вя н и с ты е в ы д е л е н и я и з п ол о вы х п ут е й , и х ц ве т, кол и ч е с т во , ч то п р ед ш е с тво ва л о
и х во з н и к н о ве н и ю , с ч е м же н щ и н а с вя з ы ва е т во з н и к н о ве н и е э т и х с и м п том о в ) .
Анализ акушерско-гинекологиче ского анамнеза
( п е р е н е с е н н ые
г и н е кол о г и ч е с к и е з а б ол е ва н и я , о п е р ат и вн ы е вм е ш ат е л ьс тва , бе р е м е н н о с т и , р од ы ,
и х о с о бе н н о с ти , и сход ы, о с о бе н н о с ти т еч е н и я д а н н о й бе р е м е н н о с ти ) .
Наружный гинекологический о смотр
– с п ом о щь ю рук и п а л ь п а ц и и
в р ач о п р ед е л я е т с я ф о рм у м ат к и , н ап р я же н н о с т ь е е м ы ш еч н о го с л оя , р а с п оложе н и е
и р а зм е р ы п л од а .
Осмотр шейки матки в зеркалах –
в р ач с п ом о щ ью вл а г а л и щ н ого
з е р ка л а о с м ат р и ва е т ш е й ку м ат к и н а н а л и ч и е д о б р о кач е с тве н н ы х и л и
з л о кач е с тве н н ы х о б р а зо ва н и й , э кто п и и ( н а руш е н и я с т р о е н и я с л и з и с то го с л оя ш е й к и
м ат к и ) , р а з р ы во в .
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода –
м е тод
п о з вол я е т о п р ед е л и ть р а с п ол оже н и е п л а ц е н ты ( д е т с ко го м е с т а ) , о б н а руж и т ь
от с л о й ку п л а ц е н ты от с т е н к и м ат к и , о п р ед е ли т ь е е п л о щ а д ь , р а с п оложе н и е
п уп о в и н ы , ц е л о с т н о с т ь с т е н о к м ат к и .
Кардиотокография
( с и н х р о н н а я з ап и с ь с е рд еч н ы х с о к р а щ е н и й п л од а , е го
д в и г ате л ьн о й а кт и в н о с т и и м ы ш еч н ых с о к р а щ е н и й м ат к и ) — м е тод , д о с то ве р н о
о ц е н и ва ю щи й с о с тоя н и е п л од а п о и зм е н е н и я м п о ка зат е л е й д е я т е л ь н о с т и

17.

БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ ДОЛЖНЫ
БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНЫ:
покой;
строгий по стельный режим;
динамическое наблюдение врача в стационаре.

18.

КО Н СЕ Р ВАТ И ВН ОЕ ЛЕЧ ЕН ИЕ ВН Е З А ВИ С ИМО СТИ О Т
П Е Р И ОДА ВО З Н ИКНОВ Е НИЯ К РО В О Т Е ЧЕ НИЯ Д ОЛЖ Н О
Б Ы ТЬ Н А П РА ВЛЕН О Н А :
лечение о сновного заболевания, ставшего причиной
кровотечения;
о становку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза
(препаратов, действующих на о становку е сте ственного
растворения сгустков крови);
борьбу с по следствиями потери крови (внутривенное введение
водных и коллоидных растворов для повышения
артериального давления)

19.

ПРИ ВО ЗН ИКНОВЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ
Н ЕД О НОШЕННОМ С РО К Е БЕР ЕМ ЕН НО С ТИ И
ХОРОШЕМ СА М ОЧУВС ТВИИ П ЛОДА Д ОЛЖ НЫ
П Р И МЕНЯ ТЬСЯ :
токолитики (препараты, расслабляющие матку,магнезии
сульфат);
препараты, улучшающие реологиче ские (текучие) свойства
крови;
ангиопротекторы (препараты, защищающие со суды);
общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез
(производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток
(делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
препараты, уменьшающие нервно -психиче ское возбуждение
матери (настойки пустырника и валерианы).

20.

П Р И КРО ВО ТЕЧЕНИИ ВО ВР ЕМ Я ТР ЕТЬЕГО
ТР И М Е С ТРА БЕР ЕМ Е Н НО С Т И И РОД О В О П Е РАТ ИВ НОЕ
РОД ОРАЗР ЕШЕНИЕ В ВИ Д Е К ЕСА Р ЕВА С ЕЧ ЕН ИЯ
П О К АЗ АНО П Р И :
тяжелой степени тяже сти со стояния матери при
преждевременной отслойке нормально расположенной
плаценты (детское ме сто отделяется от матки до рождения
ребенка);
предлежании плаценты (плацента располагается низко в
поло сти матки и перекрывает внутренний зев (выход из
поло сти матки));
раке шейки матки (злокаче ственное новообразование шейки
матки) при доношенном сроке;
разрыве матки (нарушение цело стно сти стенки матки).

21.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!