Токсикозы беременных. Гипертензивные расстройства беременности, родов и послеродового периода

1.

ТОКСИКОЗЫ
БЕРЕМЕННЫХ.
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И
ПОСЛЕРОДОВОГО
ПЕРИОДА.
Выполнила
Ст удентка 5 курса
Группы Л1-С-О-163А
Преподаватель: Румянцева З.С.

2.

ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ
- это патологическое состояние во время беременности и в
связи с ней, которое, как правило, проявляется в первом
триместре, и характеризуется диспепсическими
расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
Коды по МКБ-10
О21 Чрезмерная рвота беременных
О21 .0 Рвота беременных легкая или умеренная
О21 .1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с
нарушениями обмена веществ
О21 .2 Поздняя рвота беременных
О21 .8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
О21 .9 Рвота беременных не у точненная

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗОВ I
ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ
I Часто встречающиеся форма:
1. Рвота (легкой степени, средней степени, тяжелой степени)
2. Слюнотечение
II Редкие формы:
1. Дерматозы беременных
2. Желт уха беременных
3. Острая жировая дистрофия
4. Тетания
5. Остеомаляция
6. Невропатия, психопатия беременных
7. 8. Бронхиальная астма беременных

4.

5.

ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена,
метаболизма, функций жизненно важных органов.
Показания к госпитализации. При рвоте легкой степени
лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней
тяжести и тяжелой степени - в стационаре.
1. Лечебно-охранительный режим
2. Электросон
3. Диета
4. Воздействие на нервную систему (седативная терапия)
5. Борьба с обезвоживанием, интоксикацией ( инфузионная
терапия, противорвотные средства)
6. Восстановление обмена веществ и функций важнейших
органов (витаминотерапия)

6.

ДРУГИЕ ФОРМЫ ТОКСИКОЗОВ
Слюнотечение (рtуаlismus)- повышенная саливация и потеря
значительного количества жидкости (до 1 л в су тки).
Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением
токсикоза или сопровождать рвот у беременных.
Характеризуется: снижение аппетита, ухудшение
самочувствия, возникает мацерация кожи и слизистой
оболочки губ, потерей массы тела, нарушением сна,
обезвоживанием.
Желт уха беременных обусловлена холестазом, острым
жировым гепатозом. Наблюдаются жалобы на изжогу,
периодическую тошнот у, кожный зуд, иногда
генерализованный. На коже возможны расчесы. Лабораторные
признаки холестаза - повышение активности А ЛТ, АСТ,
щелочной фосфатазы, прямого билирубина. При холестазе
назначают диет у с ограничением жареного (стол № 5),
желчегонные препараты, в том числе растительного
происхождения, средства, содержащие незаменимые жирные
кислоты.

7.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДАХ И
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Классификация:
1. Хроническая гепертензия
2. Гестационная гипертензия
- транзиторная
- хроническая
3. Преэклампсия
- средней степени
- тяжелая
4. Эклампсия
5. Объединенная преэклампсия
6. Гипертензия неу точненная

8.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Х р о н и ч е с к а я а р т ери а л ь н а я г и п е р т е н з и я - р е г и с т р и руе т с я л и б о д о б е р е м е нно с т и ,
л и б о д о 2 0 н е д е л ь б е р е м е н но с т и . О н а м о ж е т б ы т ь п е р в и ч но й и л и в т о р и ч но й
этиологии.
Ге с т а ц и о н н а я а р т е р и а л ь н а я г и п е р т е н з и я - а р т е р и а л ь на я г и п е р т е нз и я ,
ус т а но в л е нна я п о с л е 2 0 н е д е л ь б е р е м е н но с т и , б е з з н ач и т е л ь но й п р о т е и ну р и и .
П р е э к л а м п с и я - а р т е р и а л ь на я г и п е р т е нз и я , ус т а но в л е нна я п о с л е 2 0 н е д е л ь
б е р е м е н но с т и , с о з н ач и т е л ь но й п р о т е и ну р и е й . П р е э к л ам п с и я ( П Э ) м ул ьт ис и с т е мно е п а т о л о г и ч ес к о е с о с т о я ни е , в о з н и к а юще е в о в т о р о й п о л о в и не
б е р е м е н но с т и ( п о с л е 2 0 - й н е д е л и ) , х а р а к т е р и зу юще е с я а р т е р и а л ь но й
г и п е р т е нз и е й в с о ч ет а н и и с п р о т е и нур и е й ( 0 , 3 г / л в с у т о ч но й м о ч е ) , н е р е д к о ,
о т е к а м и , и п р о я в л е ни я м и п о л и о р г а нно й / п о л и с ис т ем но й
д и с фу нк ц и и / не д о с т а т о ч но с т и .
Тя ж ел а я п р е э к л а м п с и я - п р е э к л а м п с и я с т я ж ел о й а р т е р и а л ьно й г и п е р т е нз и е й
и / и л и к л и н и ч ес к и м и и / и л и б и ох и м и ч е с ки м и и / и л и г е м а т о л о г и ч е с к и м и
п р о я в л е н и я м и [ 8 ] . Тя ж ел ы е о с л ож не ни я П Э : э к л а м п си я ; H E L L P - с и ндр о м
( г е м а т о ма и л и р а з р ы в п еч е н и ) ; о с т р а я п о ч еч на я н е д о с т а т о ч но с т ь; о т е к л е г к и х ;
и н с ул ьт ; и н ф а р к т м и о к а р да ; о т с л о й к а п л а ц е н т ы ; а н т е н а т а л ь на я г и б е л ь п л о д а
о т е к , к р о в о и з л и я ни е и о т с л о й к а с е т ч а т к и .
H E L L P - с и н др о м - в н у т р и с о суд и с т ы й г е м о л и з , п о в ы ш е ни е у р о в ня т р а н с а м и на з ,
с н и ж е ни е к о л и ч е с т в а т р о м б о ц и т о в . М о ж е т б ы т ь о д н и м и з п р о я в л е ни й
т р о м б о т и ч е с ко й м и к р о а н г и о п а т и и ( в М К Б - M 31 .1 ) . З н ач и т ел ьна я п р о т е и ну р и я
о п р е д ел я е т ся к а к п о т е р я б е л к а 0 , 3 г / л в с у т о ч но й м о ч е .
Э к л а м п си я - э т о п р и с т уп с уд о р о г и л и с е р и я с уд о р ож ны х п р и с т у п о в н а ф о н е
п р е э к л а м п с и и п р и о т с у т с т в и и д ру г и х п р и ч и н. Э к л а м п си я р а з в и в а е т с я н а ф о н е
п р е э к л а м п с и и л ю б о й с т е п е ни т я ж е с т и , а н е

9.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЭКЛАМПСИИ:
П ре эк л а мпсия в а н а мне зе.
Ра н н ее н ач а ло п ре э к л а мпс ии и
п р е ж д е в р е ме нны е р о д ы в с р о ке
м е н е е 3 4 н е д е л ь в а н а м не зе .
П ре э к л а мпс ия б о л ь ш е ч е м в
о д н о й п р е д ш е с т ву ю щ е й
б е р е м е ннос т и. –
Х р о н и че с кие з а б о лева ния п о ч е к.
Ау т о и мму нные з а б ол ева ния :
с и с т е м ная к р а с н а я в о л ч а нка,
а н т и фос фоли пид ны й с и н д р о м .
Н а с л е д с т в е нн ая т ро м б офил ия .
Са ха рн ый д и а б е т 1 и л и 2 т и п а .
Х ро н и ческая г и п е рто ния .
П е р в а я б е ре м енн ос ть .
И н т е р в а л м еж д у б е ре м еннос т я ми
б о л е е 10 л е т.
Н о вый п а рт н ер.
В с п о м огате л ь ны е р е п р о д у к тив н ы е
т ех н о л огии .
С е м е йная и с т о р и я п ре э к л а мпс ии
(мать или сестра).
Ч ре з мерн ая п ри б а вка ве с а во
вре м я б е ре м ен нос ти .
И н ф е кции во вре м я
б е ре м еннос т и.
М н о г окра тные б е ре м енн ос ти.
В о з ра с т 4 0 л е т и л и б о л е е .
Э т н и че ска я п ри н а д л еж нос т ь :
с к а н д ин авс кий, ч е рн о кож ий,
юж н о а зи атс кий и л и т и хо о кеанс кий
ре г и о н.
Индекс массы тела 35 кг/м2 или
б о л е е п ри п е рво м п о с е щ ении .
Си с т о л ичес кое АД б о л е е 1 3 0 м м
рт. с т. и л и д и а с т о л ическое АД
б о л е е 8 0 м м рт. с т.
У ве л и ч енный у ро ве н ь
т ри гл и цери д ов п е ре д
б е ре м еннос т ь ю.
Се м е йная и с т о ри я с е рд еч н о с о суд и с т ых з а б ол еван ий.
Н и з к ий с о ц и а л ь но - эконо мический
с т а т ус .
П ри е м ко к а ина, м е т амфет а мина .

10.

11.

12.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
Со с тороны центральной нервной системы : - головная боль,
фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги.
Со с тороны сердечно-сосудистой системы: - артериальная
гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.
Со с тороны мочевыделительной системы: - олигурия,
анурия, протеинурия.
Со с тороны желудочно-кишечного тракта: - боли в
эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота.
Со с тороны системы крови: - тромбоцитопения, нарушения
гемостаза, гемолитическая анемия.
Со с тороны плода: - задержка вну триу тробного роста,
вну триу тробная гипоксия, антенатальная гибель

13.

ДИФФЕРЕНЦИА ЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
СТЕПЕН ПРЕЭКЛАМПСИИ

14.

СИНДРОМЫ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗОВ
Отеки:
-скрытые- повышение
ночного диуреза белее чем
на 75мл и снижение
су точной более чем на
150мл; симптом кольца;
увеличение массы тела в
неделю более чем на 350 г.
-Явные. С тепени: 1ст.- отеки
нижних конечностей, не
проходящие после отдыха.
2ст.- +отек передней
брюшной стенки
3ст.- +отек живота и лица
4 ст.- анасарка
Протеинурия:
В су точной моче >/=0,3г/л,
либо в 2х порциях с
интервалом в 6ч - >/=0,3г/л,
либо при использовании
тест-полоски>/=«+1»
Умеренная протеинурия >0,3г/л в су т. и в 2х порциях
с интервалом в 6ч - >0,3г/л,
либо при использовании
тест-полоски>«+1.
Выраженная протеинурия>5г/л в су т. и в 2х порциях
с интервалом в 6ч - >3г/л,
либо при использовании
тест-полоски>«+3

15.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Эклампсия.
• Отек сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, отслойка
сетчатки.
• Острый жировой гепатоз.
• HELLP-синдром.
• Острая почечная недостаточность.
• Отек легких.
• Инсульт.
• Отслойка плаценты.
• Антенатальная смерть плода.

16.

ЭКЛАМПСИЯ
Диагнос тируется в случае возникновения судорог у женщин с ПЭ,
которые не могу т быть объяснены другим и причинам и (эпилепсия ,
инсульт ).
Об угрозе разв ит ия экл ам псии свидетел ь с твую т следующие симпт ом ы:
■ появление неврологической симпт омат ики;
■ нарас т ающая головная боль;
■ нарушения зрения;
■ боли в эпигас т рал ьно й облас ти и правом подреберь е;
■ периодически возникающи й цианоз лица;
■ парес тезии нижних конечнос тей;
■ боли в животе и нижних конечнос т ях без четкой локализации ;
■ небольшие подергивания мускулат уры (преимущес т венно лицевой);
■ одышка;
■ возбужденное сос тояние или, наоборот, сонлив ос т ь;
■ затрудненное носовое дыхание;
■ покашливание, сухой кашель;
■ слюнотечение;
■ боли за грудиной.

17.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
Хроническая
артериальная
гипертензия,
гестационная
гипертензия
Легкая
преэклампсия
Тяжелая
преэклампсия
Тактика
Обследование
наблюдение
амбулаторно
наблюдение
обследование,
тщательное
наблюдение
(возможно,
амбулаторно)
активная
Госпитализация
-
для
обследования
обязательная госпитализация
в учреждение IV-III-II уровня
Специфическая
терапия
По показаниям
гипотензивная
терапия
По показаниям
гипотензивная
терапия
магнезиальная, гипотензивная
Состояние
Мероприятие
Родоразрешение
-
-
Эклампсия
При тяжелой преэклампсии – в течение 2448 ч
при эклампсии – в течение 12 часов

18.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
1 .Защита мозга: промедол 2%-1мл, дроперидол 0,25%-3-4мл
2. Гипотензивная терапия: метилдопа – 250-500м 1-4р/д;
нифедипин -40-90мг в су тки; лабеталол- α-, β-адреноблокатор;
гидралазин- вазодилататор миотропного действия; βадреноблокаторы.
3. Восс тановление гемодинамики : коллоидные,
криссталоидные, щелочные растворы, осмо-диуретики
4. Кислородотерапия
5. Профилактика РДС: дексаметозон по 6мг через 12ч – 4раза
в течении 2х су ток
6. Противосудорожная терапия : Сульфат магния вводится в
начальной дозе 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора) в
течение 10-15 мину т; затем по 1 г/час (4 мл/час 25%р -ра)
7. Досрочное родоразрешение

19.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Показания к экс тренному родоразрешению (мину ты):
- кровотечение из родовых пу тей, подозрение на отслойку
плаценты;
- острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22
недель.
Показания к срочному родоразрешению (часы):
- постоянная головная боль и зрительные проявления;
- постоянная эпигас тральная боль, тошнота или рвота;
- прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек;
- эклампсия;
- артериальная гипертензия, не поддающаяся
медикаментозной коррекции;
- количес тво тромбоцитов менее 100 x 109/л и
прогрессирующее его снижение;
- нарушение состояния плода, зафиксированное по данным
КТГ, УЗИ, выраженное маловодие.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!