Гемостаз - остановка кровотечения

1. Гемостаз -

Гемостаз это остановка кровотечения.

2. Кровотечением называется

истечение крови из кровеносных
сосудов при их повреждении или
нарушении проницаемости их стенки
в окружающую среду или в ткани или
полости организма.

3. Основные показатели адекватности кровообращения:

Основные показатели
адекватности
1. Хорошее самочувствие
кровообращения:
2.
3.
4.
Нормальная окраска кожных
покровов и слизистых оболочек
Нормальное А/Д
Нормальная частота пульса

4. Основа угрозы жизни:

Не потеря массы переносчика
кислорода – гемоглобина, А
1. Гиповолемия - потеря массы
циркулирующей крови в целом,
прежде всего плазмы→
2. «централизация» кровообращения
(запустевание мелких сосудов
паренхиматозных органов) →
3. Микротромбирование артериол и
венул

5. Причины кровотечений.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прямая травма сосуда: разрез, укол, отрыв, удар)
Разрушение стенки сосуда возникшим рядом с ним
воспалительным, язвенным или злокачественным
процессом (эрозия сосуда)
Нарушение свертывающей и антисвертывающей
системы крови (гемофилия, болезни печени)
Патологическое изменение стенки кровеносного
сосуда (варикозное расширение вен)
Прием некоторых лекарственных препаратов
(аспирин, гормональные препараты)
Повышение проницаемости мелких сосудов при
целом ряде заболеваний (геморрагический
васкулит, авитаминоз С)

6. Классификация

По источнику:
1. артериальное
2. венозное
3. капиллярное
4. паренхиматозное

7.

ПО ИСТОЧНИКУ:
1.
2.
3.
4.
Артериальное – истекающая кровь алая, ярко-красная,
выбрасывается пульсирующей струёй.
Венозное – темно-вишневый цвет, истекает непрерывной
струйкой. (венозные сосуды шеи → засасывание воздуха в
сосуд →воздушная эмболия →закупоривание правых
отделов сердца или легочной артерии → резкое нарушение
гемодинамики →остановка сердца)
Капилярное- истечение из мельчайших кровеносных
сосудов, кровь сочится со всей поверхности поврежденной
ткани, симптом «кровавой росы», склонны к
самостоятельной остановке
Паренхиматозное – происходит из внутренних органов при
повреждении почек, печени, легкого и тд. Опасность для
жизни, так как имеется густая сеть сосудов, стенки которых
не спадаются.

8.

9.

По интенсивности:
1. профузное (пульсирующей или
широкой струей)
2. умеренное (медленная или узкая
струйка)
3. слабое (медленное заполнение
раны или падение каплями)

10.

По характеру проявления:
1. явные (определяемые при осмотре)
2. скрытые (микрогематурия, р-я
Грегерсена на скрытую кровь в кале)

11.

По отношению к внешней среде:
1. наружное кровотечение - раны,
наружное скрытое - пищевод, желудок,
кишечник, мочевой пузырь, трахея.
2. внутреннее - гемоторакс,
гемоперитонеум, гемоперикард,
гемартроз, в полость черепа и мозга,
межмышечные пространства, жировую
клетчатку
3. смешанное кровотечение - сочетает
признаки наружного и внутреннего
(ножевые, огнестрельные ранения)

12.

По времени возникновения:
1. первичное (возникает сразу после
повреждения сосуда).
2. вторичное раннее (через несколько
часов до 1-3 суток) после остановки
первичного.
3.
вторичное позднее – связано с
развитием гнойных осложнений в ране,
происходит гнойное расплавление
тромба или сосудистых швов.

13. Если массивная кровопотеря развивается быстро кровотечение называется – профузным.

По отношения к внешней среде:
1. Наружное
2.Внутреннее: в полостях-гемоторакс, гемоперитонеум,
гемоперикардиум, гемартроз
3. Смешанное
Отдельные виды:
Гематома – скопление крови между тканями.
Кровоподтек (синяк) – небольшие подкожные гематомы,
вызванные повреждением мелких сосудов.
Петехии – точечные кровоизлияния (1-2мм в диаметре) в кожу
или слизистые оболочки
Экхимозы - кровоизлияния (около 3 мм в диаметре) в кожу
Мелена – черный дегтеобразный стул

14.

15.

16. Степень тяжести кровопотери.

Абсолютная смертельная острая
кровопотеря составляет 50% ОЦК
(объем циркулирующей крови).
Более чувствительны к кровопотере –
дети, пожилые люди, мужчины

17. Субъективные симптомы острой кровопотери (проблемы пациента):

Субъективные симптомы
острой кровопотери
Головокружение
(проблемы пациента):
Сухость во рту, жажда, тошнота
Потемнение в глазах
Нарастающая слабость
Шум в ушах
Мелькание «мушек» пред глазами

18. Объективные симптомы кровопотери (проблемы пациента).

Бледность и влажность кожных
покровов
Осунувшееся лицо
Заторможенность, сонливость
Учащенное дыхание
Частый и малый пульс
Прогрессивно снижающееся
артериальное давление

19. Индекс Альговера

Частота PS
Систолическое А/Д
В норме 0,5-0,6 (т.е меньше 1,0)

20. По степени кровопотери:

1 степень: снижение ОЦК менее 5%, сист. А/Д
не ниже 100 мм.рт.ст, PS в пределах 90-100
уд. в мин. Индекс Альговера стремиться к
1,0 (0,3-0,5 литра)
2 степень: снижение ОЦК 5-15%, PS
учащается до 120-140 уд. в мин, сист. А/Д
до 80-70 мм.рт.ст, Индекс Альговера
стремиться к 2,0 (0,5-0,9 литра)
3 степень: снижение ОЦК 15-30%, PS- 140160 уд. в мин, А/Д ниже 70 мм.рт.ст, Индекс
Альговера стремиться к 3,0 (1,0-1.65 литра)
4 степень: агональное состояние, дефецит
ОЦК более 30%

21. Осложнения кровотечений.

1.
2.
3.
4.
Геморрагический шок
Воздушная эмболия
Сдавление гематомой жизненноважных органов
Нагноение гематомы

22. Геморрагический шок

характеризуется показателями пульса и АД в зависимости от
степени шока.
Характеристика геморрагического шока
Показатели
І степень
ЧСС уд. в мин/ АД систолическое в мм.рт.ст
100 уд. в мин /100 мм.рт.ст
ІІ степень 120-140 уд. в мин /90-60 мм.рт.ст
ІІІ степень 160-180 уд. в мин /70-40 мм.рт.ст

23. Методы остановки кровотечений.

1.
2.
Временные
Окончательные (в условиях
стационара, операционной,
перевязочной)

24. Временная остановка.

Придание поврежденной части тела возвышенного
положения по отношению к сердцу
2.
Пальцевое прижатие поврежденной артерии на
протяжении
3.
Прижатие кровоточащего сосуда пальцем в ране
4.
Наложение давящей повязки
5.
Наложение жгута
6.
Наложение жгута-закрутки
7.
Тугая тампонада раны
8.
Метод максимального сгибания конечности
9.
Наложение кровоостанавливающего зажима
10. Применение холода и лекарственных средств с
гемостатическими свойствами
СОЧЕТАНИЕ!
1.

25.

26. Окончательная остановка

ДЗ.

27.

Спасибо
за внимание!