Заболевания прямой кишки

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ
Доцент Никитин В.Н.
2016 год

2. План лекции

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Актуальность вопроса
Анатомо-физиологические особенности прямой
кишки
Геморрой (этиопатогенез, клиника, диагностика и
лечение)
Трещина заднего прохода (этиопатогенез, клиника,
диагностика и лечение)
Парапроктит (этиопатогенез, клиника, диагностика и
лечение)
Рак прямой кишки (этиопатогенез, клиника,
диагностика и лечение)
Рекомендуемая литература

3. Актуальность проблемы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Стабиль сохраняется высокий уровень
заболеваемости прямой кишки.
Геморроем страдает 14-16% взрослого
населения, анальными трещинами 22,5% взрослого населения, парапроктит
2-3% взрослого населения, рак прямой
кишки 14-15 на 100 000 населения.

4. Анатомо-физиологические особенности

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Анальный
мышечный
комплекс:
Длина прямой
кишки 15-16см
ДлинаНаружный
анального сфинктер
канала 2,5-4,0см
Внутренний сфинктер
(тонус внутреннего сфинктера
контролируется: уровнем
экстрацеллюлярного кальция,
интрамуральные нервные
сплетения (медиатор-оксид азота)
и автономной нервной системой,
имеющей адренергические и
холинергические волокна.
Инервация надампулярного
и ампулярного отделов
осуществляется
вегетативными нервами.
Анальная часть
инервируется
спиномозговыми
нервами.

5. ПРЯМАЯ КИШКА ПРЕДСТАВЛЕНА СЛЕДУЮЩИМИ ОТДЕЛАМИ:

Копчиковый
Верхнеампулярный
Нижнеампулярный
Ректосигмоидный
Промежностный

6. КУДА ОТТЕКАЕТ ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ?

Во внутреннюю подвздошную вену
В нижнюю брыжеечную вену
В верхнюю брыжеечную вену
В наружнюю половую вену
Во внутреннюю половую вену

7. Ветвью какой артерии является средняя прямокишечная артерия?

ВЕТВЬЮ КАКОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
СРЕДНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ?
Наружной подвздошной артерии
Внутренней подвздошной артерии
Общей подвздошной артерии
Нижней брыжеечной артерии
Верхней брыжеечной артерии

8. ГЕМОРРОЙ

Геморрой — болезнь геморроидальных
узлов, обусловленная гиперплазией
кавернозных телец прямой кишки.
КОДЫ ПО МКБ-10
I84. Геморрой
I84.0 Внутренний тромбоз геморроидальных узлов
I84.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями

9. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРОЯ

Причины возникновения
Кавернозные
геморроя: тельца
гемодинамический
фактор
закладываются на 3-8
неделе
дистрофический фактор
эмбрионального развития,
группируются на 3,7 и 11
часах

10. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Выпадение внутренних геморроидальных узлов:
1ст – узлы выступают
просвет кишки
Жалобы вна
2ст – выпадают
принеполного
дефекации и вправляются
самостоятельно
чувство
опорожнения,
3ст – выпадают при незначительной физической нагрузке,
ощущение
инородного
тела
в области
необходимо
вправлять
рукой
4ст – выпавшиезаднего
за пределы
анального канала узлы не
прохода
вправляются

11. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Тромбоз наружного геморроидального
узла:
Резкие боли в области заднего прохода, усиливающиеся
при любой физической нагрузке

12. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Диагностика:
Выделения
крови в связи с
жалобы;
Дифференциальная
опорожнением
кишки более
анамнез;
характерны
для внутреннего
осмотр диагностика:
в коленно-локтевом
геморроя, положении;
так как их основной
полипы;
является
причиной
ректальный
осмотр;
трещины;
истончение
слизистой
аноскопия;
оболочки
и расширение
выпадение
слизистой
ректороманоскопия;
сосудов
кавернозной
ткани.
ирригоскопия;
кишки;
колоноскопия.
Рак
прямой кишки;
Рак толстой кишки.

13. ЛЕЧЕНИЕ

Операция Миллигана-Моргана
Малоинвазивные
методы:
склерозирующая терапия;
Консервативное лечение:
инфракрасная
диетотерапия;
фотокоагуляция;
соблюдение
гигиенического
лигирование
латексными
режима;
кольцами;
флеботропные
препараты
электрокоагуляция
путем
(флебодиа,
детралекс).
прошивания
артерий под
местное
лечение:
контролем
аноскопа с
УЗ-датчиком.
мазивстроеным
(проктоседил,
релиф);
свечи (ультрапрокт, ауробин).

14. появлению геморроя СПОСОБСТВУЕТ:

ПОЯВЛЕНИЮ ГЕМОРРОЯ СПОСОБСТВУЕТ:
Употребление алкоголя
Тяжелый физический труд
Длительные и упорные запоры
Пешие прогулки
Работа связанная с длительной
гиподинамией

15. ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА

КОДЫ ПО
МКБ-10
К60.0 Острая
трещина
К60.1
Хроническая
трещина
Хроническая анальная трещина – длительно
незаживающая язва (рана) на стенке прямой
кишки в области перехода анодермы в
слизистую оболочку заднепроходного канала.

16. ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
ОСМОТР
ЛАБОРАТОРНО –
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

17. ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение:
Хирургическое
диетотерапия;
соблюдение гигиенического
Расширение
сфинктера заднего
режима;
прохода
ректальным
слабительные,
болеутоляющие
зеркалом, иссечение
дефекта
препараты,оболочки
блокаторыикальциевых
слизистой
перианального
каналов (нифедипин);
участка
лечение:
кожи вместное
пределах
здоровой ткани.
мази
(донатор слизистой
оксида азота
0,4%
Низведение
оболочки
нитроглицериновая
прямой мазь);
свечии (с
НПВП); ее к
кишки
подшивание
инъекции
ботулотоксина
(ботокс
образовавшемуся
дефекту.
15-20ед)

18. Клинические проявления анальной трещины?

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ?
Боль во время дефекации
Боль после дефекации
Обильное (проффузное) кровотечение
Недержание кала и газов
Зуд анальной области

19. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Выхождение кишки наружу за пределы заднего
прохода

20. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
стадия
проявления
1
Выпадение только при дефекации, кишка
самостоятельно вправляется
2
стадия
Выпадение при статической физической
проявления
нагрузке, кишка самостоятельно не
газов
вправляется,Недержание
больные вправляют
ее рукой
Недержание газов и жидкого кала
Выпадение при ходьбе и перемещении тела в
вертикальное
положение,
послекала
вправления
Недержание
плотного
кишка довольно быстро выпадает
1
2
3
3
ОСМОТР

21. ЛЕЧЕНИЕ

Ректопексия по КюммелюЗеренину
Над крестцом, на 2—3см
ниже мыса, рассекают
париетальный листок
брюшины, обнажая
продольную связку
позвоночника. Далее к этой
связке и надкостнице
крестца фиксируют прямую
кишку 3-4 шва.

22. ПАРАПРОКТИТ

КОДЫ ПО
МКБ-10
К61.0 Острый
К61.2
Подкожный
К61.3
Ишеоректальный
Парапроктит – острое или хроническое
воспаление параректальной клетчатки

23. ПАРАПРОКТИТ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
ОСМОТР
ЛАБОРАТОРНО –
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

24. ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА

Операция
Лигатурный
Операция:
Габриеля
вскрытие
метод –устранения
иссечение
парапроктита
свища
свища
с в
возможным иссечением
просвет кишки
пораженной крипты

25. ЗАДАЧИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ?

Улучшение трофики
стенки кишки
Вскрытие гнойника
Иссечение пораженной
крипты
Ушивание раны
Дренирование раны

26. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Острый гнойный пельвиоректальный
парапроктит. Флегмона Фурнье. ССВР.

27. Рак прямой кишки

РАК ПРЯМОЙ
КИШКИ
Классификация
по
стадии
Классификация по стадии
КОД ПО МКБ-10
Классификация
по
процесса
по
системе
Dukes:
процесса
по системе
Классификация
по TNM :
С20.
Стадия
А
–
опухоль
в
пределах
гистологическому
Классификация
по типу
Т – первичная опухоль
(Т4
локализации:
слизистой
оболочки
без метастазов
прорастание
в
соседние
органы)
строению:
роста:
Анальный
отдел
(2-3%)
Стадия В3 – опухоль прорастает в
N –Эндофитный
региональные
лимфатические
Аденокарцинома
(45%)
Нижнеампулярный
отдел
(20-25%)
соседний
орган
без
метастазов
узлы Экзофитный
(N2Слизистый
метастазы
в 4(25-30%)
регионарных
(55%)
Среднеампулярный
отдел
Стадия лимфатических
С2 – опухоль прорастает
в
узлах)
Перстевидный
Верхнеампулярный
отдел (20-25%)
соседний
орган
имеются
метастазы
M
–
отдаленные
метастазы
(М1
Плоскоклеточный
Ректосигмоидный
отдел
(12-15%)
в параколические
лимфатические
узлы
имеются
отдаленные
метастазы)
Недифференцированный
или узлы по ходу магистральных
артерий
Стадия D – при любых размерах
Рак
прямой
кишки:
первичной опухоли и любом статусе
35-40% колоректального рака
локорегиональных лимфатических
14-15 на 100 тысяч в России
узлов выявляют отдаленные метастазы
Возраст 65-70 лет
(печень, легкие, головной мозг, кости)

28. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
ОСМОТР
ЛАБОРАТОРНО –
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

29. ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое:
Операция Гартмана и брюшно5-летняя
выживаемость
Для
соблюдения
промежностная экстирпация по
после
радикального
радикальности
Кеню-Майлсу
хирургического
лечения
достаточно отступить
40-50%
отсоставляет
нижнего полюса
опухоли на 2-5см, а от
верхнего полюса – 1215см.
Брюшно-анальная
Передняя резекциярезекция
прямой
с низведением
кишки

30. ЛИТЕРАТУРА

Хирургические болезни.: учебник/ под ред. А.Ф.
Черноусова.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. – глава 13.
– С.430-562.
Александров Б.В. Рак прямой кишки. – М.,
Вузовская книга, 2001. – 208с.
Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. – М.:
МИА, 2006. – 432с.
Ривкин7 В.Д., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К.
Руководство
по
колопроктологии.
–
М.:
Медпрактика, 2004. – 488с.