Хирургические инструменты

1.

Кафедра Общей Хирургии и Семиологии
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
1

2.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Очень разнообразны
Общие инструменты, дополненные специальными инструментами
(кардиохирургия, ортопедия, нейрохирургия и т.д.)
Миниинвазивная хирургия – специальные инструменты
Изготовлены из прочных материалов (нержавеющая сталь)
- Эластичность
- Длительное использование
- Ежедневная стерилизация
Должен быть:
- Простым
- Легким в обращении
- Надежным
Размеры и форма разработаны специально
2

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ
1. Для рассечения тканей
2. Для гемостаза
3. Для удержания тканей
4. Расширители
5. Для сшивания тканей
6. Для исследования
7. Специальные и различные
8. Лапароскопические
3

4.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ
Скальпель
4

5.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ
• Для кожи – с широким лезвием, с полуокруглым острием
• Для других тканей – лезвия меньших размеров, с заостренным
или изогнутым острием
5

6.

КАК ПРАВИЛЬНО ДЕРЖАТЬ СКАЛЬПЕЛЬ
!
6

7.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ
Ножницы
Длина: от 10 до
35 см
7

8.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ
Проволочная пила Джигли
8

9.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ГЕМОСТАЗА
Зажимы Кохера, Пеана и «москит»
9

10.

ФИКСИРУЮЩИЙ МЕХАНИЗМ – КРЕМАЛЬЕРА
10

11.

РАЗНОЕ ЧИСЛО ЗУБЦОВ В КРЕМОЛЬЕРЕ
Зажим для фиксации
операционного белья
(цапка)
Аортальный зажим
11

12.

ЗАКРЫТИЕ И ОТКРЫТИЕ ЗАЖИМА
12

13.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ТКАНЕЙ
Анатомический и
хирургический пинцеты
13

14.

КАК ПРАВИЛЬНО ДЕРЖАТЬ ПИНЦЕТ
!
14

15.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ТКАНЕЙ
Зажим Аллиса, диссектор, зажимы Люэра, Федорова, Сатинского,
кишечный жом
15

16.

РАНОРАСШИРИТЕЛИ
(1) Ручные
(2) Механические
Сердечное зеркало, абдоминальное (печеночное) зеркало, расширитель
Фритча, расширитель Фарабефа, расширители Фолькманна
16

17.

РАНОРАСШИРИТЕЛИ
Механическое
ректальное
зеркало
Механический
расширитель
Финокетто
Механический
расширитель Дартигеса
17

18.

РАНОРАСШИРИТЕЛИ
Механический ранорасширитель Киршнера
18

19.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ
Иглодержатель Хегара
Иглодержатель
Матью
19

20.

СТРОЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ
Изогнутая
Прямая
Радиус
Ушко
Острие
Тело
Длина иглы
Диаметр иглы
20

21.

КРИВИЗНА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ
21

22.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА
14 разных размеров для всех тканей и органов
Изгиб на 3/8, 4/8 (1/2) или 5/8 окружности
Острие иглы может быть треугольным или круглым
22

23.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА
23

24.

КАК ЗАПРАВЛЯТЬ НИТЬ В ИГЛУ
24

25.

СООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ИГЛЫ И
ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ
Совпадает
Иглодержатель
слишком мал
Иглодержатель
слишком велик
25

26.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ
Игла Дешампа
26

27.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ
27

28.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ
AutoSuture™ (США)
28

29.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – ЛИНЕЙНЫЙ СТАППЛЕР
29

30.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – GIA СТАППЛЕР
30

31.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – GIA СТАППЛЕР
31

32.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ – ЦИРКУЛЯРНЫЙ
СТАППЛЕР
32

33.

КОЖНЫЙ СТАППЛЕР
33

34.

КОЖНЫЙ СТАППЛЕР
34

35.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Зонды
35

36.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
36

37.

ЗАЖИМЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО
БЕЛЬЯ (ЦАПКИ)
37

38.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
38

39.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
39

40.

ОДНОРАЗОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
40

41.

Кафедра Общей Хирургии и Семиологии
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ И СВЕТ
41

42.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ И СВЕТ
42

43.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ
Операционный стол
XIX века
В 1889 – первый операционный стол из стали (компания Maguet)
В 1958 – первый электромеханический операционный стол
43

44.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ
Механический
Устойчивость и надежность
Функциональность
Легкая обработка и дезинфекция
Электромеханический
44

45.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ – ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ
45

46.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СВЕТ
Яркий свет
Холодный свет
Освещение глубоких полостей
Бестеневое освещение
Легкая обработка и дезинфекция
Возможность направления света самим хирургом
46

47.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА
Встроенная
Передвижная
47

48.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА
48

49.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА
49

50.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЛАМПА
Возможность различать ткани с меньшим или большим кровоснабжением
50

51.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СВЕТ
51

52.

ОПЕРАЦИОННАЯ XIX ВЕКА
52

53.

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ
53

54.

Кафедра Общей Хирургии и Семиологии
ШВЫ И УЗЛЫ
54

55.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ – ИСТОРИЯ
Китай, 2000 до н.э. – швы кожи и кишки
растительными волокнами
Sushruta – VI век до н.э.
Швы: волосы, сухожилия, кора деревьев
«Caraka Samhita Sutra» – 300 до н.э.
55

56.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Клаудиус Гален (129-210)
175 год
Catgut – кетгут
«kitgut» или «kitstring»
56

57.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Херонимус Аквапенденте (1537-1619) – нити из золота
В 1857 Дж.Симс – нити из серебра
1868 – хромированный кетгут
Джозеф Листер
57

58.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Натуральный шелк
Китай (?)
Теодор Кохер
Уильям Холстед
58

59.

СИНТЕТИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
• В 20-х годах XX века – нейлон (поливинил) – первый
синтетический материал
• В 30-х годах XX века – капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир)
• В 1956 – полипропилен
• В 40-х годах XX века – “супрамид экстра” – комплексная нить
(плетеный или крученый мультифиламентный капрон, покрытый
полимером)
• В 1971 – первый рассасывающийся синтетический материал –
дексон (dexon) – полигликолиевая кислота)
• В 1974 – викрил (vycril) – полиглактин 910
59

60.

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
Простота стерилизации
Надежность узла
Удобство в обращении
Сопротивляемость инфекции
Способность к рассасыванию
Универсальное применение при
различных операциях
Отсутствие канцерогенности
Отсутствие аллергических свойств
Низкая цена
x800
60

61.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Мультифиламентный
Монофиламентный
Композитный
(мультифиламентный
с полимерным
покрытием)
61

62.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
I. Биологический: кетгут, шелк
II. Синтетические полимеры:
A. Рассасывающиеся:
Производные полигиколиевой к-ты: dexon, vycril, monocril, maxon
Производные полидиаксонола: PDS
B. Не рассасывающиеся:
Полиэфиры: лавсан, капрон, мерсилен, полиэстер, этибонд
Полиолифины: пролен, полипропилен, полиэтилен
Флуорополимеры (PTFE): gore-tex
Полибутилэфиры: novefil
III. Металлическая нить
62

63.

ЧИСЛО УЗЛОВ
2 узла – шелк
3-4 узла – большинство нитей (кетгут, лавсан,
капрон, мерсилен, полиэстер, dexon, vycril и
т.д.)
6-8 узлов – синтетические монофиламентные
нити (полипропилен, PDS, нейлон, maxon и
т.д.)
63

64.

ЧИСЛО УЗЛОВ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
• Ушивание небольшой раны – 5-10 швов (15-30 узлов)
• Аппендэктомия – 20-25 швов (60-70 узлов)
• Операция при паховой грыже – 40-50 швов (120-150 узлов)
• Открытая холецистэктомия – 60-70 швов (180-210 узлов)
• Резекция желудка – 150-200 швов (450-600 узлов)
• Панкреатодуоденальная резекция – 400-500 швов (1200-1500
узлов)
64

65.

ПРОСТАЯ ИГЛА ХАГЕДОРНА В СРАВНЕНИИ С
АТРАВМАТИЧЕСКОЙ ИГЛОЙ
65

66.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НИТИ
66

67.

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ НИТИ
67

68.

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ НИТИ
68

69.

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ
(ПОЛИЭФИРЫ)
69

70.

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ
(ПОЛИЭФИРЫ)
70

71.

НЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ШВЫ
(ПОЛИОЛИФИНЫ)
71

72.

МАРКИРОВКА ПАКЕТА С АТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ИГЛОЙ И НИТЬЮ
Метрическая система
5-0
4-0
3-0
2-0
0
1
Старая система
1,5
2
2,5
3
4
5
1/4 - 3/8 - 4/8 - 5/8
72

73.

МАРКИРОВКА ПАКЕТА С АТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ИГЛОЙ И НИТЬЮ
6
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
73

74.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЕТКИ
74

75.

УЗЛЫ
1. Простой узел (прямой, квадратный) – применяется чаще
2. Хирургический узел – наиболее надежный
3. Скользящий узел – когда один конец нити фиксирован
4. Узел, завязанный при помощи инструмента – когда один
конец нити короткий
75

76.

ЗАВЯЗЫВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ УЗЛОВ
001
Простой (квадрантный) узел
Скользящий узел
76

77.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Тщательный гемостаз
Сохранение кровоснабжения
Послойная реконструкция (слой к слою, с глубины к поверхности)
Сопоставление тканей
Герметичность
Соответствие натяжения нити типу ткани
77

78.

УШИВАНИЕ КОЖНОЙ РАНЫ
Вкол иглы перпендикулярно
поверхности кожи
Иглу нельзя оставлять без
контроля инструмента
Усилие всегда должно быть
направлено по ходу изгиба иглы
78

79.

УШИВАНИЕ КОЖНОЙ РАНЫ
Достаточное
расстояние от края
раны, чтобы избежать разрыва
кожи
Одинаковое расстояние вкола
и выкола от краев раны
Равное расстояние между
швами
79

80.

УШИВАНИЕ КОЖНОЙ РАНЫ
Сближение краев раны
Затягивание узла
80

81.

ШОВ КОЖИ
Одиночный (узловой) шов:
Простой шов
Шов Блэра-Донати
«U»-образный шов («П»-образный)
Непрерывный шов:
Обвивной шов
Внутрикожный шов
81

82.

ПРОСТОЙ УЗЛОВОЙ ШОВ
01
82

83.

УЗЛОВОЙ ШОВ БЛЭРА-ДОНАТИ
83

84.

«U»-ОБРАЗНЫЙ УЗЛОВОЙ ШОВ
84

85.

НЕПРЕРЫВНЫЙ ОБВИВНОЙ ШОВ
02
85

86.

НЕПРЕРЫВНЫЙ ВНУТРИКОЖНЫЙ ШОВ
03
86

87.

ДЕФЕКТЫ НАЛОЖЕНИЯ КОЖНЫХ ШВОВ
Оставление полостей в глубине
раны
Неправильное
сопоставление
краев раны
87

88.

УДАЛЕНИЕ ШВОВ С КОЖИ
88

89.

ИССЕЧЕНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ УШИВАНИЕМ
ДЕФЕКТА
04
05
89

90.

ШОВ АПОНЕВРОЗА
90

91.

КИШЕЧНЫЙ ШОВ
91

92.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ
92