Острый респираторный дистресс-синдром

1.

Острый респираторный дистресс-синдром
(ОРДС) – это воспалительный синдром,
связанный с повышением проницаемости
альвеолярно-капиллярной мембраны и
ассоциированный с комплексом клинических,
рентгенологических и физиологических
нарушений, которые не могут быть объяснены
наличием левопредсердной или легочной
капиллярной гипертензией (но могут с ней
сосуществовать)
(С.Н.Авдеев, 2005)

2.

СОПЛ и острый РДС определяются наличием
рефрактерной гипоксемии (о которой судят по
отношению PaO2 к FiO2, то есть парциального
давления кислорода в артериальной крови к
объемной доле кислорода во вдыхаемой воздушногазовой смеси) в сочетании с двусторонней
инфильтрацией легких по данным рентгенографии
наряду с отсутствием гипертензии в левом
предсердии (что исключает как возможную причину
застойный отек легких) и наличием клинического
состояния, которое может быть фактором,
провоцирующим повреждение легких
(Susannah K. Leaver, 2007)

3. Этиология ОРДС

1. «Прямое» повреждение легких
2. «Непрямое» повреждение легких

4. Этиология ОРДС

1. «Прямое» повреждение легких:
Диффузная легочная инфекция (тяжелая субтотальная пневмония)
Аспирация желудочного содержимого
Тяжелая торакальная травма
Ингаляция токсичных газов

5. Этиология ОРДС

2. «Непрямое» повреждение легких:
Тяжелый сепсис
Неторакальная травма
Гиповолемический шок
Массивная гемотрансфузия
Острый панкреатит
Передозировка наркотиков
Реперфузионное повреждение
После трансплантации легких
После АКШ

6.

7.

8.

Патогенез ОРДС
Пневмония
«Прямое»
повреждение
альвеолокапиллярной
мембраны
Легкие
«Непрямое»
повреждение
альвеолокапиллярной
мембраны
Сепсис
Воспаление:
1.Клеточное звено
2.Гуморальное звено
Внутрилегочный
шунт справа налево
Отек легких
Нарушение эластичности
грудной клетки
Повышение проницаемости
альвеоло-капиллярной
мембраны
Острая дыхательная недостаточность

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

На Американско-Европейской согласительной конференции данный
синдром был определен как острый респираторный дистресс-синдром
(ОРДС) — Acute respiratory distress syndrome (ARDS) и установлены
современные критерии его диагностики [1994]:
1. Острое начало;
2. Респираторный индекс РаО2/FiO2 < 200 мм рт.
ст. (где РаО2 — парциальное давление кислорода в артериальной
крови, FiO2 — концентрация кислорода во вдыхаемом газе,
выраженная в десятых долях (например, 50%-ная концентрация
соответствует примерно FiO2 = 0,5);
3. Двусторонние инфильтраты в легких на
рентгенограмме груди;
4. Давление заклинивания в легочной артерии < 18
мм рт. ст. или отсутствие симптомов легочной
гипертензии.