Наркозные средства. Спирт этиловый

1. НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

2. Схема течения эфирного наркоза по Гведелу Определите критерии перехода из одной стадии в другую

3. Определить средства для неингаляционного наркоза А-В (кетамин, натрия оксибутират, тиопентал-натрий)

Скорость наступления
наркоза при введении
в вену, мин.
Продолжительность
действия при
однократном введении
в вену, мин.
Миорелаксация
А
≈1
20-30
+
Б
0,5-1
5-10
-
В
30-40
90-150
++
Свойства
Средство

4. Определите средства для ингаляционного наркоза: фторотан, азота закись, эфир.

Препарат
Стадия
возбужде
ния
Актив
ность
Возмож
ность
развития
ацидоза
Раздража
ющее
действие
Скорость
развития
наркоти
ческого
эффекта
Последействие
Токсичность
А
++++
+++
++
+
++
+++
+
Б
+
+
-
-
+++
-
-
В
++
++++
-
-
+++
+
+

5.

6.

Проанализировать задачу
Вашему знакомому перед вправлением вывиха
внутривенно введено наркозное средство. Наркоз
наступил через 30с. и продолжался 5 мин. В момент
введения препарата наблюдалась гипервентиляция с
коротким апноэ, возбуждения не наблюдалось.
1. Предположите, какой препарат был введен больному.
2. Укажите, чем обусловлено кратковременное действие
препарата.
3. Перечислите возможные побочные эффекты этого
препарата.
4. Укажите показания к применению.

7.

Проанализировать задачу
Больному Ф., 45 лет, под галотановым наркозом с использованием
тубокурарина производится операция по удалению опухоли
толстой кишки. В качестве премедикации за 20 минут до операции
были введены атропин (0,5 мл 0,1%‑ного раствора) и диазепам
(2 мл 0,5%‑ного раствора). Через 40 минут после начала операции
развилась артериальная гипотензия (АД 80/40 мм рт.ст.). В
операционной имеются следующие прессорные препараты:
адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон.
1. Укажите групповую принадлежность упомянутых в задаче
препаратов.
2. Нужно ли, по Вашему мнению, восстанавливать у больного АД.
3. Если нужно, то какой из имеющихся препаратов следует
использовать в данном случае? Если не нужно, то как Вы
расцениваете прогноз динамики АД? Обоснуйте ответ.

8. Определите вещество:

• практически нетоксичное средство. Обладает низкой
наркотической активностью. Вызывает наркоз в
концентрации 94-95% (резкая гипоксия). При более
низкой концентрации не достигается достаточная
миорелаксация. Применяют при инфаркте миокарда,
для обезболивания родов.
• обладает высокой наркотической активностью и
значительной наркотической широтой. Наркоз
наступает быстро, практически без стадии
возбуждения, легкоуправляем. Прекращение
ингаляции вещества приводит к быстрому
пробуждению через 5-10 минут. Обладает
выраженным кардиотропным действием. В пожарном
отношении безопасен. Применяется для базисного или
комбинированного наркоза.

9. Отметьте комбинации препаратов для смешанного (а) и комбинированного (б) наркоза:

• эфир + фторотан
• гексенал + десфлуран
• фторотан + закись азота
Обоснуйте целесообразность сочетания
данных препаратов.

10. Оценить правильность утверждений и их логическую связь В каждом из положений (№1-7) следует указать*: а) правильно ли первое (I) утверждение; б

Оценить правильность утверждений и их логическую связь
В каждом из положений (№1-7) следует указать*:
а) правильно ли первое (I) утверждение;
б) правильно ли второе (II) утверждение;
в)№
имеется ли логическая связь
между первым и вторым утверждением (I↔ II)II
I
1
Тиопентал обладает кратковременным
наркотическим эффектом,
потому что
2
40% спирт этиловый обладает дубящим
эффектом,
поэтому
применяется при наложении
компрессов.
3
Спирт этиловый способствует
переохлаждению организма,
потому что
уменьшает теплопродукцию.
4
Апоморфин применяется для лечения
хронического алкоголизма,
потому что
нарушает окисление спирта
этилового на стадии образования
ацетальдегида.
5
Спирт этиловый обладает малой широтой
наркотического действия,
6
Гексенал при внутривенном введении с
большой скоростью может вызвать состояние
апноэ,
7
Натрия оксибутират обладает большой
широтой наркотического действия,
поэтому
потому что
поэтому
быстро инактивируется
ферментами печени.
применяется в качестве
наркотического средства.
обладает угнетающим действием на
дыхательный центр.
вызывает выраженную
миорелаксацию.

11.

Проанализировать задачу
В стационар поступил больной в состоянии
алкогольного
опьянения.
Сознание
заторможено, кожные покровы бледные,
холодные, дыхание аритмичное, редкое. АД
понижено 90/40 мм рт.ст. Содержание
этанола в крови 3,8 г/л (380мг/%).
Опишите тактику врача. Обоснуйте выбор
лекарственных препаратов.

12.

СНОТВОРНЫЕ, ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ,
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

13.

Укажите точки приложения (I-IV) оксибутират
натрия, этаминал натрия, нитразепама

14.

Механизм гиперполяризации мембраны нейронов
бензодиазепинами и барбитуратами
I- Состояние покоя
II- Повышение проводимости
хлорных каналов под влиянием
ГАМК
III- Бензодиазепины
аллостерически усиливают
действие ГАМК
IV- Барбитураты аллостерически
усиливают действие ГАМК
(Увеличивается поступление
ионов хлора внутрь нейрона, что
усиливает тормозной эффект.)
БД-Р – бензодиазепиновый
рецептор
Б-Р – барбитуратный рецептор
ГАМКA–Р – ГАМКA-рецептор

15.

Проанализировать задачу
Н., 30 лет, страдает неврозом, сопровождающимся
нарушением засыпания. Неделю назад Вы назначили ему
для коррекции сна феназепам внутрь в дозе 0,5 мг 1 раз в
день (на ночь). Н. собирается утром ехать к другу на юбилей
в другой город на личном автомобиле и пробыть там
несколько дней. В связи с этим он обратился к Вам за
советом: можно ли ему вести машину, а также употреблять
на празднике алкоголь.
1. Укажите групповую принадлежность феназепама.
2. Опишите механизм снотворного действия феназепама.
3. Можно ли Н. управлять автомобилем? Обоснуйте ответ.
4. Можно ли Н. употреблять алкоголь? Обоснуйте ответ.

16. Определить снотворные средства А и Б (нитразепам, этаминал-натрий)

А
Б
++
+
небольшая
значительная
Индукция микросомальных ферментов печени
++
+/-
Развитие лекарственной зависимости
++
+
Скорость развития привыкания
++
+
Препарат
Свойства
Влияние на структуру сна
Широта терапевтического действия

17.

Проанализировать задачу
У больной С., 40 лет, при операции по поводу
желчнокаменной болезни под галотановым
наркозом возникло осложнение – злокачественная
гипертермия.
Что является лучшим средством для ослабления
мышечной ригидности, характерной для этого
синдрома?

18. Определить противоэпилептические средства А-Г по их применению (диазепам, карбамазепин, натрия вальпроат, этосуксимид)

Показания
к применению
Препарат
Большие судорожные припадки
А
Б
+
+
+
+
+
Миклонус-эпилепсия
Эпилептический статус
Г
+
Малые приступы эпилепсии
Фокальная эпилепсия
В
+
+
+

19. Определить локализацию (1-5) и направленность действия (+ или -) противопаркинсонических средств (леводопа, селегилин, бромокриптин)

20. Определить препараты А и Б, применяемые при лечении паркинсонизма

21.

Проанализировать задачу
Больному
для
лечения
паркинсонизма
назначен
лекарственный препарат. После приема которого больной
стал отмечать уменьшение тремора, мышечной скованности,
нарушение аккомодации, появление сухости во рту,
тахикардию.
1. Определите, из какой группы противопаркинсонических средств был
назначен препарат.
2. Назовите препараты из этой группы.
3. Укажите, какие из перечисленных эффектов являются главными, а
какие побочными.
4. Укажите механизмы возникновения всех перечисленных эффектов
5. Назовите возможные риски и противопоказания при длительном
применении препарата.

22. Механизм действия противопаркинсоническх средств