Аллергия. Общие признаки и типы аллергических реакций

1.

2.

АЛЛЕРГИЯ
(греч. allos - иной, другой + ergon действие)
* ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ИММУНОГЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ.
* Формируется, как правило, в результате повторного контакта
клеток иммунной системы с чужеродным ей антигеном.
* Сопровождается изменением (обычно - повышением) чувствительности
к данному антигену.
* Характеризуется обнаружением и часто (но не всегда!)
деструкцией и элиминацией чужеродного антигена,
* повреждением собственных структур организма,
снижением его адаптивных возможностей и
нарушением
жизнедеятельности.

3.

АЛЛЕРГЕН
(греч. allos - иной, другой + genes - порождающий)
* Вещество экзо- или эндогенного происхождения.
*Вызывает образование «аллергогенных» антител,
сенсибилизированных лимфоцитов,
БАВ-медиаторов аллергии,
* повреждающих как носителей аллергенов,
так и собственные структуры организма.

4.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
развитие
повреждение
снижение
(
наряду
с
(
генерализация гиперергический
наряду
с
аллергической адаптивных
чужеродными)
характер
масштаба
реакцией)
возможностей
собственных
повреждения
неиммунных
реакции
структур*
организма
организма !
расстройств
в организме
*
реакция:
“свой против
чужого и своего”

5.

ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ
(P.Gell, R.Coombs)
I ТИП:
II ТИП:
III ТИП:
реагиновый
цитотоксический иммунокомплексный
син.: атопический,
син.:
син.:
В-зависимые анафилактический цитолитический “преципитиновый”
Т-зависимый
IVТИП:
клеточно-опосредованный
“
син.:мононуклеарный”,
инфекционно-аллергически

6.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ I ТИПА
( син.: анафилактических, атопических, реагиновых)
АНТИГЕН
(пыльца, животные и растительные белки, лекарственные препараты и др.)
МАКРОФАГ
Т-лимфоцит
В-лимфоцит
Синтез IgE, IgG4, …
Фиксация IgE, IgG4 на клетках-мишенях I порядка
(тучных клетках, базофилах и др.) – сенсибилизация организма
Активация сенсибилизированных клеток I порядка.
Секреция ими медиаторов аллергии.
Повторное действие
антигена
Активация
хемотаксиса
лейкоцитов
Повышение
проницаемости
стенок
микрососудов
Миграция клеток-мишеней II
порядка (эозино-, нейтрофилов,
лимфо-, моноцитов)
Вазодилятация,
вазоконстрикция
Секреция ими
медиаторов
аллергии
Сокращение
гладких мышц
Повреждение
клеток
Воспалительная
реакция
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
анафилактический шок, поллинозы, бронхиальная
астма, гастроэнтероколит, крапивн ица, дерматит и др.

7.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ I
ТИПА
АГ
IgE
IgE Fc рецептор
активация фосфолипазы А2
дегрануляция
экспрессия генов
цитокинов
Тучная клетка
мембранные
фосфолипазы
Арахид
.к-та
первичные • гистамин
медиаторы • протеазы
• хемотаксины
Фактор
активациии
тромбоцитов
цитокины
Лейкотриены
Простагландины

8.

Эрозии на коже голени при
атопическом дерматите
(стрелкой указана
экскориация)

9.

ИДИОСИНКРАЗИЯ
(греч. idios - особый, своеобразный + synkrasis - смешение)
* Аллергическая реакция немедленного типа.
* Возникает при попадании в организм
(обычно алиментарным или ингаляционным путем)
в норме безвредных или жизненноважных веществ.
* Развивается без установленного периода
сенсибилизации.

10.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ II ТИПА
(син.: цитотоксических, цитолитических)
АНТИГЕН
(вещества, фиксированные на цитолемме; аномальные компоненты клеток и неклеточных структур)
МАКРОФАГ
Т-лимфоцит
В-лимфоцит
Синтез Ig G1,2,3, IgМ, …
Повторное действие
антигена
Фиксация комплекса “антиген+антитело” на поверхности клеток
и неклеточных структур – сенсибилизация организма
Формирование МАК
комплемента
Комплементзависимое
повреждение клеток и
неклеточных структур
Образование опсонинов
комплемента
Воспалительная
реакция
Контакт Fc-AT c Fc-R
клетоккиллеров, секреция ими цитолитиков
Комплементнезависимое
(антителозависимое)
повреждение клеток
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
аллергические формы цитопений, нефрита, миокардита, гепатита, тиреоидита, энцефалита и др.

11.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ II ТИПА
(комплементзависимый цитолиз)
МАК
+ АТ
осмотический
цитолиз
комплемент
опсонизация
клетка-мишень
рецептор
Fc-рецептор
макрофаг
фагоцитоз

12.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ II ТИПА
(антителозависимый цитолиз)
клетка-мишень
+ АТ
NK-рецептор
Fc рецептор

13.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ III ТИПА
( син.: иммунокомплексных, преципитиновых)
АНТИГЕН
(растворимые белки в больших количествах экзо- или эндогенного происхождения)
МАКРОФАГ
Т-лимфоцит
В-лимфоцит
Повторное действие
антигена
Синтез преципитирующих IgM, IgG,…
Образование иммунных комплексов (ИК) антиген + антитело
сенсибилизация организма
Циркуляция ИК в крови и лимфе
Фиксация ИК в тканях и органах
Образование медиаторов аллергии, реализация их эффектов
повреждение
клеток и
неклеточных
структур
повышение
проницаемости
стенок сосудов
воспалительная
реакция
активация
тромбобразования
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
сывороточная болезнь; аллергические формы панцитопений, васкулитов, узелкового периартериита,
альвеолита; феномена Артюса; мембранозный гломерулонефрит

14.

ПАТОГЕНЕЗ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ IV ТИПА
( син.: “мононуклеарных”, “инфекционно-аллергических”)
АНТИГЕН
( антигены чужеродных клеток: микробов, грибков, одно- и многоклеточных паразитов,
вируссодержащих кл еток; изменённые белки; орг анические вещества, в том числе - лекарства)
МАКРОФАГ
Т-лимфоциты
киллер, хелпер, супрессор
Фиксация в регионе внедрения антигена, циркуляция в крови (Т-лимфоцитов памяти)
Повторное действие
антигена
Бласттрансформация Т-лимфоцитов памяти, пролиферация и созревание
Т-лимфоцитов киллер, хелпер, супрессор
Т-клеточное повреждение
носителя чужеродного антигена
Высвобождение
лимфокинов
Повреждение и деструкция носителя
чужеродного антигена и неизменённых структур
)
Вовлечение в
реакцию лейкоцитов
Клеточная, в основном лейкоцитарномакрофагальная, инфильтрация ткани
Воспалительная реакция
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
инфекционно-алергические реакции (туберкулиновая, бруцеллиновая, сальмонеллёзная), инфекционноаллергический диффузный гломерулонефрит; контактные дерматиты, конъюнктивы; феномен Артюса

15.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ IV ТИПА
Антиген
предста
вляющая
клетка
ИЛ-12
АГ
CD4+ Tн1 клетки
гигантская
клетка
ФНО
эпителиоидная
клетка
ИЛ-12
Интерферон
моноциты
фибробласт
лимфоцит

16.

СТАДИИ
I. ИММУНОГЕННАЯ
(син.: сенсибилизации,
priming stage):
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
* Обнаружение, “ процессинг ” и “презентация”
аллергена лимфоцитам макрофагами
.
* Синтез аллергических пулов антител.
* Образование клонов
лимфоцитов.
сенсибилизированных
* Образование Т- и В- лимфоцитов
иммунной памяти.
* “ Фиксация” антител и
сенсибилизированных
лимфоцитов в тканях,
циркуляция их в биологических жидкостях.

17.

СТАДИИ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
II. ПАТОБИОХИМИЧЕСКАЯ
* Биосинтез, освобождение, активация,
(син.: биохимических
реализация эффектов медиаторов
реакций):
аллергии.
* Изменение в тканях – “мишенях”.
III . ПРОЯВЛЕНИЙ
(син.: клинической
манифестации,
патофизиологическая):
* Развитие патологических процессов
в тканях – “мишенях”.
* Расстройство жизнедеятельности
организма.

18.

Принципы терапии и профилактики
аллергических реакций
П р и н ц и п ы
Э ф ф е к т ы
*
Этиотропный:
Устранение аллергена
Предотвращение контакта
организма с аллергеном
*
Патогенетический:
Гипосенсибилизация
( десенсибилизация):
а)специфическая,
б)неспецифическая
*
Саногенетический:
Активация адаптивных реакций
и процессов в организме
*
Симптоматический:
Предотвращение, устранение
неприятных, тягостных
ощущений у пациента

19.

ВИДЫ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ
(ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ) ПРИ АЛЛЕРГИИ
ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
*
Повторное введение
малых доз аллергена
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
Применение:
* антигистаминных препаратов,
* иммунодепрессантов,
* иммуномодуляторов,
* мембраностабилизаторов”,
* ...