Аденоиды

1.

Аденоиды
Подготовила: Горина Анастасия Олеговна
5 курс, КИДЗ им. Н.Ф. Филатова
Руководитель: Соболев Василий Петрович
к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа
Сеченовского университета

2.

Аденоиды
Uглоточная миндалина
Греч – adenoeides – подобный железе
Netter’s Clinical Anatomy– 4th edition – John T. Hansen- 2019

3.

Терминология
Глоточная (носоглоточная)
миндалина
Аденоиды
Аденоидные вегетации
Аденоидные разращения

4.

История
Авл Корнелий Цельс
1895 г
Pediatric Otolaryngology– 2nd edition – Ralph F. Wetmore, Harlan R. Muntz, Trevor J. McGill – 2012
https://mhc.andornot.com/en/permalink/artifact8043

5.

Эпидемиология
34%
2
по частоте хирургическая
процедура в США
Частота встречаемости
У 1 из 3 детей
в возрасте от 5 до 14 лет
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014
Pereira, L., Monyror, J., Almeida, F. T. & Almeida, F. R. Prevalence of adenoid hypertrophy : A systematic review and. 38, (2018)

6.

Анатомо-физиологические особенности
новорожденный
5-7 лет
12 лет
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002
18 лет

7.

У детей первого года жизни полость носоглотки низкая
и остроугольная!
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

8.

Этиология
Патологическое увеличение аденоидов –
3-10 (2-8) лет
Предрасполагающие факторы –
воздействия, снижающие
реактивность организма
Niu, X., Wu, Z., Xiao, X. & Chen, X. The relationship between adenoid hypertrophy and gastroesophageal re fl ux disease. 1–7

9.

Патогенез
Нарушение
носового
дыхания
Снижение
вентиляции
легких
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС)
Нарушение формирования костей черепа,
грудной клетки
Гипоксемия,
гиперкапния
Эритропения, лейкоцитоз
Недостаточность органов
Нарушение обмена веществ
Задержка физического и нервнопсихического развития
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

10.

Клиническая картина
Болезни уха, горла и носа– 3 издание – Бергом Х. - 2012

11.

При осмотре
Дыхание через рот
Отставание физического развития, нервно-психического развития
Гнусавая речь
habitus adenoideus
Нарушение поведения
Сонливость днем
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

12.

Жалобы
Назальная обструкция
Эпизоды апноэ во сне
Беспокойный сон
Храп
Энурез
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

13.

Гипертрофия аденоидов приводит к
СОАС
Заболеваниям уха
Заболеваниям носа и околоносовых пазух
Заболеваниям жевательного аппарата,
Заболеваниям нижних дыхательных путей
Другим соматическим нарушениям
Нарушениям развития интеллекта и умственного развития
Хроническому тонзиллиту
Болезни уха, горла и носа– 3 издание – Бергом Х. - 2012

14.

Классификация гипертрофии аденоидов
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

15.

Диагностика
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

16.

Полисомнография
SpO2 < 92%
CO2 > 53 мм.рт.мт.
Индекс апноэ/гипопноэ >1
Review of Otolaryngology – Harrison W. et al - 2017

17.

Дополнительные методы диагностики
Pediatric Otolaryngology– 2nd edition – Ralph F. Wetmore, Harlan R. Muntz, Trevor J. McGill – 2012
Duan, H. и др. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Accuracy of lateral cephalogram for diagnosis of adenoid hypertrophy and posterior upper airway obstruction : A
meta-analysis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 119, 1–9 (2019)

18.

Дифференциальная диагностика
Ангиофиброма носоглотки
Опухоли
Острый, хронический аденоидит
Острый фарингит
Паратонзиллярный абсцесс
Иные причины назальной обструкции
Хоанальный полип
Мозговая грыжа
Лимфопролиферативные заболевания
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

19.

Нам нужно
делать
операцию?

20.

Консервативное лечение
Динамическое наблюдение
Промывание носа гипертоническими растворами
Промывание по Проэтцу
Травяные секретолитики
Деконгестанты

21.

Противовоспалительная терапия
Интраназально, лежа
• раствор коллоидного серебра 1-2%
• Топические назальные стероиды
• Монтелукаст + мометазон
• НПВС
• Консультация аллерголога (десенсибилизирующая терапия)
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017
Ras, A. E., Hamed, M. H. & Abdelalim, A. A. Am J Otolaryngol Montelukast combined with intranasal mometasone furoate versus intranasal mometasone furoate ; a comparative study in treatment of adenoid hypertrophy. Am J
Otolaryngol 41, 102723 (2020)

22.

Консервативное лечение (продолжение)
• Местная антибактериальная терапия – по показаниям
• Режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением
(CPAP) – при СОАС
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

23.

Консервативная терапия не всегда эффективна
Обязательный элемент лечения!
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

24.

Показания к оперативному лечению
гипертрофия аденоидов II и III степени
Обструкция слуховой трубы
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

25.

Наличие клинических признаков
• Инфекционные
• Рецидивирующие / хронические аденоидиты или синуситы
• бронхиты и трахеобронхиты, бронхиальная астма
• Повторное проведение тимпаностомии
• Хронический средний отит у детей старше 4 лет
• Обструкция
• Хроническая назальная обструкция
• Вынужденное дыхание через рот
• Нарушение дыхания во сне, обструктивное апноэ сна
• Патологии челюстно-лицевой области
• Аденоидное лицо
• Нарушения прикуса
• Гнусавый голос
• Комплексное лечение небно-глоточной недостаточности
• Подозрение на злокачественное новообразование
Review of Otolaryngology – Harrison W. et al - 2017

26.

Противопоказания
• Абсолютные:
• Расщелина губы и неба
• Относительные:
• Острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными
детскими инфекциями.
• Заболевания свёртывающей системы крови (относительное)
• Мышечная слабость или гипотония
• Атлантоаксиальный подвывих
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

27.

Предоперационный период
анализы для выявления ВИЧ, HbSAg, Corynebacterium diphtheriae
анализ мочи
санация зубов
заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства
отсутствие контакта с инфекционными больными
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

28.

Выявление коагулопатий
ОАК
коагулограмма
Исключить за 2 недели до и 3 дня
после операции
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014

29.

Методы хирургического лечения
Классическая операция
Электрокоагуляция
Коблация
Шейверная тонзиллотомия
Shaobing, X. I. E. и др. Meta Comparison between the effect of endoscopic-assisted low temperature plasma and electric planer on the treatment of adenoid hypertrophy : a Meta-analysis. 42, 706–
712 (2017)
Article, M. Endoscopic assisted powered adenoidectomy versus conventional adenoidectomy – a randomised controlled trial. (2019)
Na, S. и др. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Cold versus hot adenoidectomy : A prospective , randomized controlled trial. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 135, 110087 (2020)

30.

Анестезия
Оториноларингология–– Вишняков В.В.- 2014

31.

Аденотомия Бекмана

32.

Эндоскопическая аденотомия
Kuo, C. Y., Lin, Y. Y., Chen, H. C., Shih, C. P. & Wang, C. H. Video Nasoendoscopic-Assisted Transoral Adenoidectomy with the PEAK PlasmaBlade: A Preliminary Report of a Case Series. Biomed Res. Int. 2017

33.

Шейверная аденотомия

34.

Видео

35.

Результаты
1:16000 – 1:35000
90%
Смертность
Разрешение нарушений сна
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014

36.

Показания для проведения ночи в стационаре
Выражен СОАС (индекс апноэ/гипопноэ больше 10)
ДЦП
< 3 лет
Патологии развития челюстно-лицевой области
Коморбидные состояния
Рвота или кровотечение после операции
Большое расстояние от дома до ближайшей больницы (более 1 часа)
Отсутствие возможности обеспечить должный уход дома
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

37.

Снижение боли
Интраоперационно – дексаметазон 0,5 мг/кг в/в
Местная анестезия бупивакаином
Парацетамол 15 мг/гк 3 р/сут +- оксикодон р-р 0,1 м/кг (до 5 мг) каждые 4 часа или
кодеин – по показаниям при выраженной боли
НПВС
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014

38.

Послеоперационный период
Домашний режим, жидкая / мягкая пища в течение 2 недель
Контроль за нарушениями сна
Наблюдение 3-6 мес
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - 2002

39.

Послеоперационные осложнения
• Кровотечение
• Интраоперационное
• Первичное (первые 24 часа)
• Вторичное (24 ч -10 дней)
• Рецидивирующее вторичное
• Респираторные
• Постоперационная дегидратация
• Инфекционные осложнения
• Назальный рефлюкс
• Назофаринегеальный стеноз, рубцевание
• Дислокация челюсти
• Небно-глоточная недостаточность
• Синдром Гризеля
• Ятрогенная гипонатриемия
• Воспламенение / ожог дыхательных путей.
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017

40.

Задняя тампонада носа
Руководство по практической оториноларингологии– Пальчун В.Т., Магомедов М.М.– 2011

41.

Руководство по практической оториноларингологии– Пальчун В.Т., Магомедов М.М.– 2011

42.

Аденоиды – повсеместно встречающееся заболевание, эффективная диагностика и
лечение которого достигаются лишь при активном сотрудничестве специалистов в
области педиатри и оториноларингологии.

43.

Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Руководство по практической оториноларингологии– Пальчун В.Т., Магомедов М.М.– 2011
Детская оториноларингология– Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. – 2002
Болезни уха, горла и носа– 3 издание – Бергом Х. – 2012
Netter’s Clinical Anatomy– 4th edition – John T. Hansen- 2019
Pediatric Otolaryngology– 2nd edition – Ralph F. Wetmore, Harlan R. Muntz, Trevor J. McGill - 2012
Bluestone and Stool’s – Pediatric Otolaryngology– 5th edition – Charles D. Bluestone, Jeffrey P. Simons, Gerald B. Healy – 2014
Handbook of Otolaryngology Head and Neck surgery– 2nd edition – David Goldenberg, Bradley J. Goldstein – 2017
Review of Otolaryngology – Harrison W. et al – 2017
Pereira, L., Monyror, J., Almeida, F. T. & Almeida, F. R. Prevalence of adenoid hypertrophy : A systematic review and. 38, (2018)
Niu, X., Wu, Z., Xiao, X. & Chen, X. The relationship between adenoid hypertrophy and gastroesophageal re fl ux disease. 1–7
Ras, A. E., Hamed, M. H. & Abdelalim, A. A. Am J Otolaryngol Montelukast combined with intranasal mometasone furoate versus intranasal mometasone
furoate ; a comparative study in treatment of adenoid hypertrophy. Am J Otolaryngol 41, 102723 (2020)
Kuo, C. Y., Lin, Y. Y., Chen, H. C., Shih, C. P. & Wang, C. H. Video Nasoendoscopic-Assisted Transoral Adenoidectomy with the PEAK PlasmaBlade: A
Preliminary Report of a Case Series. Biomed Res. Int. 2017
Shaobing, X. I. E. и др. Meta Comparison between the effect of endoscopic-assisted low temperature plasma and electric planer on the treatment of
adenoid hypertrophy : a Meta-analysis. 42, 706–712 (2017)
Article, M. Endoscopic assisted powered adenoidectomy versus conventional adenoidectomy – a randomised controlled trial. (2019)
Na, S. и др. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Cold versus hot adenoidectomy : A prospective , randomized controlled trial. Int. J.
Pediatr. Otorhinolaryngol. 135, 110087 (2020)
Duan, H. и др. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Accuracy of lateral cephalogram for diagnosis of adenoid hypertrophy and
posterior upper airway obstruction : A meta-analysis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 119, 1–9 (2019)
https://ent.cochrane.org/
https://mhc.andornot.com/en/permalink/artifact8043