Хронический бронхит

1.

НИУ «БелГУ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
ХОБЛ
Лектор:
заведующая кафедрой факультетской терапии
Д.м.н., проф. Ефремова Ольга Алексеевна

2.

3.

Хронический бронхит
Заболевание, характеризующееся
кашлем с мокротой на протяжении
большинства дней не менее трех
месяцев подряд в течение двух лет
подряд, при исключении других тому
причин
Medical Research Council., 1965
3

4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ХОБЛ – заболевание, характеризующееся
прогрессирующей бронхиальной
обструкцией, обратимой лишь частично.
Прогрессирующая бронхиальная обструкция
обусловлена воспалительным «ответом»
легких на ингаляционную экспозицию
повреждающих частиц и газов.

5.

Так выглядят
нормальные
дыхательные
пути
(бронхи) и
воздушные
мешочки
(альвеолы)

6.

Так выглядят
бронхи
и альвеолы
при ХОБЛ

7.

Эпидемиология
ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого
населения.
По данным ВОЗ заболевание ежегодно
становится причиной смерти более 2,75
миллионов человек.
В России зарегистрировано 2.4 млн. больных
ХОБЛ.
Чаще болеют мужчины пожилого возраста

8.

ХОБЛ
ХОБЛ

9.

ХОБЛ
ХОБЛ

10.

Смертность от ХОБЛ в России
ХОБЛ

11.

ХОБЛ

12.

Широкое распространение и
неблагоприятное течение
хронического бронхита обусловлено:
1.
2.
3.
4.
Неблагоприятной экологической обстановкой
Широким распространением курения среди
населения
Особенностями клинического течения
заболевания
Недооценкой врачами тяжести течения
заболевания и в связи с этим – недостаточно
активным лечением таких больных
12

13.

ХОБЛ
Пневмосклероз
Эмфизема
легких

14.

Факторы риска ХОБЛ
Экзогенные факторы
Эндогенные факторы
Курение
(активное и пассивное)
Наследственный дефицит
1 –антитрипсина
Загрязнение окружающей среды
(пыль, химические соединения)
Гиперреактивность
дыхательных путей
Загрязнение воздуха (урбанизации,
кухонный чад, продукты сгорания...) Низкий вес при рождении
(недоразвитие легких)
Респираторные инфекции, в том
числе в раннем детстве
Низкий социоэкономический статус
ПАТОГЕНЕЗ
Для ХОБЛ характерен патологический воспалительный ответ
слизистой оболочки и стенки мелких бронхов (бронхиол) на
факторы экологической агрессии – воздействие пыли, дыма
и газов, курение табака.

15.

16.

17.

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ
НАРУШЕНИЯ
МУКОЦИЛИАРН
ОГО
ТРАНСПОРТА
ДЕФЕКТЫ
СЛИЗЕОБРАЗОВАНИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
КЛЕТКАМИЭФФЕКТОРАМИ
МЕСТНЫЙ
ИММУНОДЕ
ФИЦИТ
КОЛОНИЗАЦИЯ
МИКРООРГА
НИЗМОВ
СПАЗМ, ОТЕК, МУКОСТАЗ
Вентиляционные нарушения по обструктивному
типу с формированием эмфиземы
НАРУШЕНИЯ
ВЕНТИЛЯЦИОННОПЕРФУЗИОННЫХ
ОТНОШЕНИЙ
ГИПОКСИЯ,
ГИПЕРКАПНИЯ
ЛЕГОЧАКТИ НАЯ
ВАЦИ ГИПЕРТОН
Я
ИЯ,
ИНФЕ ЛЕГОЧКЦИИ НОЕ
СЕРДЦЕ
ЭРИТРОЦИТОЗ,
СГУЩЕНИЕ
КРОВИ,
ТРОМБОЗЫ,
ДВССИНДРОМ
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
УТОМЛЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬН
ОЙ
МУСКУЛАТУРЫ

18.

18

19.

19

20.

20

21.

21

22.

22

23.

23

24.

24

25.

25

26.

ГИПЕРПЛАЗИЯ БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК И
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ У
КУРЯЩЕГО БОЛЬНОГО ХОБЛ
Saetta F.et al., 2000

27.

Потеря эластичности тканей
Норма
ХОБЛ
Saetta 1998

28.

Изменение структуры дыхательных мышц при ХОБЛ
Норма
ХОБЛ
Saetta A., 1998.

29.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ
ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
ХОБЛ
НЕОБРАТИМЫЕ
• Пневмосклероз и фиброз
• Альвеолярная деструкция
(эмфизема)
ОБРАТИМЫЕ
• Повышенный тонус гладких мышц
дистальных бронхов за счет
повышенного тонуса n. Vagus.
• Гиперсекреция слизи и
дисфункция реснитчатого эпителия
НЕОБРАТИМЫЕ
• Утолщение базальной
мембраны
ОБРАТИМЫЕ
• Спазм гладких мышц дистальных
и центральных бронхов
под влиянием медиаторов
воспаления (бронхоспазм)
• Отек слизистой
• Гиперсекреция слизи и
дисфункция реснитчатого эпителия

30.

Основные клинические синдромы при
хроническом бронхите (1)
I.Воспалительный:
А) Местный
Оценивается по характеру мокроты
(бронхиального содержимого),
Количеству нейтрофилов при цитологическом
исследовании
Величине титра возбудителя при посеве
Состоянию слизистой оболочки и характеру
секрета по данным бронхоскопии
Б) Общий
Повышение температуры тела, повышение
уровня острофазовых неспецифических
показателей крови
30

31.

Основные клинические синдромы при
хроническом бронхите (2)
II. Бронхообструктивный:
Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой
мокротой (А)
Экспираторная одышка (А)
Удлинение выдоха
Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на
выдохе (В)
Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ,
значений ПСВ (МОС25-75)-(А)
31

32.

Основные клинические синдромы при
хроническом бронхите (3)
III. Интоксикационный:
Потливость, слабость, головная боль
Снижение аппетита и массы тела
32

33.

ХОБЛ

34.

ХОБЛ

35.

Клинические группы пациентов с ХОБЛ
Больные с преимущественно
бронхитическим типом
заболевания
Преобладает
кашель,
Наблюдается диффузный
цианоз,
Относительно рано
развивается хрон. легочное
сердце.
Бронхитический тип «синие одутловатики»
преобладает
одышка,
кожа имеет розово-серый
оттенок,
часто наблюдается
уменьшение массы тела,
хроническое легочное сердце
развивается в поздних стадиях
заболевания.

36.

Клинические группы пациентов с ХОБЛ
Эмфизематозный тип «розовые пыхтельщики»
преобладает
кашель,
наблюдается диффузный
цианоз,
относительно рано
развивается хроническое
легочное сердце, что
обусловливает более
неблагоприятный прогноз в
отношении
продолжительности жизни.
Больные с преимущественно
эмфизематозным типом
заболевания
Преобладает одышка,
Кожа имеет розово-серый
оттенок,
Часто наблюдается
уменьшение массы тела,
Хрон. легочное сердце
развивается на поздних
стадиях заболевания.

37.

Пневмосклероз
-разрастание
в легких
соединительной ткани,
возникающее в результате
различных патологических
процессов.
фиброз – умеренные рубцовые изменения
склероз – грубое замещение легких соед. тканью
цирроз легких – полное замещение альвеол
и частично бронхов соединительной тканью

38.

Эмфизема легких
патологическое увеличение дыхательных путей
дистальнее терминальных бронхиол,
сопровождающееся деструкцией стенок альвеол, без
явного фиброза.
Норма
Эмфизема

39.

Паренхима лёгких
Нормальная
Центролобулярная эмфизема
Saetta K. et al., 1994.

40.

41.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ
Стадия (степень
тяжести течения)
Признаки
І,
лёгкая
ОФВ1 > 80% от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Обычно, но не всегда хронический кашель, отделение мокроты
ІІ,
средней тяжести
50% < ОФВ1 > 80% от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Симптомы прогрессируют, появляется одышка при привычной
физической нагрузке и при обострениях (ЛН I ст.)
ІІІ,
тяжёлая
30% < ОФВ1 > 50% от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Одышка при незначительной физической нагрузке, повторные
обострения, ухудшающие качество жизни больных (ЛН II ст.).
Возможны признаки ХСН I, II A ст.
IV,
крайне тяжёлая
ОФВ1 <30% от должного ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%*
•Хроническая дыхательная недостаточность. Одышка при
незначительной физической нагрузке или в покое, (ЛН III ст.),
Правожелудочковая сердечная недостаточность (хроническое
легочное сердце). ХСН II A ст.
Обострения угрожают жизни
*в случае тяжёлого течения ХОЗЛ и значительного снижения ФЖЕЛ соотношение
ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и теряет диагностическую ценность

42.

ХОБЛ

43.

ХОБЛ

44.

45.

Диагностика
ФВД или спирометрия
ФЖЕЛ
Емкость вдоха
(ЕВ)
ЕВ/ОЕЛ
ОФВ1
ЖЕЛ
Проба с бронхолитиками
Отрицательная Положительная
ХОБЛ
Бронхиальная
астма

46.

47.

Кривая спирометрии
ЖЕЛ
Объем
ОФВ1
Норма
ЖЕЛ
Обструкция
ОФВ1
1 секунда
Время
47

48.

48

49.

ХОБЛ

50.

51.

Определение обратимости обструкции
Измерение показателя форсированного выдоха
(ПСВ - PEFR, ОФВ1 – FEV1)
Применение быстродействующего дилататора
(Сальбутамол 2 дозы)
Измерение показателя форсированного выдоха
через 15-20 минут
Разница показателей на 15% и более
свидетельствует в пользу наличия БА
51

52.

ХОБЛ

53.

54.

55.

ХОБЛ

56.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Обострение ХОБЛ – ухудшение в состоянии
пациента в течение двух и более
последовательных дней, возникающее остро и
сопровождающееся усилением кашля,
увеличением объёма отделяемой мокроты
и/или изменением её цвета,
появлением/нарастанием одышки.
Данные клинические изменения требуют, как
правило, модификации привычной терапии.

57.

• появление или усиление одышки;
• увеличение объема отделяемой мокроты;
• усиление гнойности мокроты
Наличие всех трёх вышеуказанных критериев описывается
как I тип, двух из них - как II тип, одного - как III тип
обострения заболевания

58.

Что означает обострение для больного ХОБЛ?
Усиление одышки,
появление или
усиление
дистанционных
хрипов6
Увеличение дыхательных
нарушений, чувство
сдавливания в груди3
Нарастание
интенсивности кашля и
количества мокроты,
усиление ее гнойного
характера
Ухудшение качества
жизни4,5
Социальная
дезадаптация
Увеличение риска
летального исхода 8
Ухудшение функции
лёгких1,2
Гипоксемия (SaO2 <90%)
Увеличение риска
повторных госпитализаций 1,2
1. Garcia-Aymerich J et al. 2001
2. Donaldson D et al. 2002
3. Gore JM et al. 2000
4. Seemungal T et al. 1998
5. Pauwels Pet al. 2001
6. Seemungal T et al. 2000
7. Garcia-Aymerich J et al. 2003
8. Anto JM et al. 2001

59.

Лихорадка не является частым
симптомом обострения ХОБЛ; ее
возникновение чаще связывается с
вирусной инфекцией или развитием
пневмонии.
Рентгенография органов грудной клетки
не является обязательным методом
обследования, однако, должна быть
выполнена при подозрении на
пневмонию, декомпенсацию сердечной
недостаточности, при отсутствии ответа
на адекватную терапию.

60.

Рентгенологические изменения
Повышенная прозрачность
легочной ткани,
уплощенные, низкостоящие
купола диафрагмы,
квадратная грудная клетка
Усиление легочного
рисунка, фиброз,
склероз
Усиление легочного
рисунка, участки ателектаза,
местами расширения бронхов
или кисты с уровнем жидкости
ХОБЛ
БА
Эмфизема легких
Интерстициальный
фиброз
Пневмосклероз
БЭБ

61.

Микробиологическое исследование
мокроты имеет ограниченную
диагностическую ценность в связи с
имеющейся у пациентов с ХОБЛ
колонизацией дыхательных путей
бактериальной микрофлорой.
Стандартными методами
микробиологического исследования
являются бактериоскопия мазка,
окрашенного по Граму, и посев
мокроты, получаемой при глубоком
откашливании.

62.

Диагностика
ЭКГ
Блокада правой ножки пучка Гиса,
перегрузка, гипертрофия правого желудочка
Количество Эцитов в крови, содержание гемоглобина
Гематокрит
Исследование уровня Лцитов в крови
Клинический анализ мокроты
Цитологическое исследование мокроты
Посев мокроты на флору и
чувствительность к антибиотикам

63.

Диагностика
Определение
степени
гипоксемии
Тесты с дозированной физической
нагрузкой
велоэргометрия
6-минутная ходьба
Пульсоксиметрия
Газы артериальной крови
Пикфлоуметрия
Пик объемной
скорости выдоха
ПОСвыд
Провокационные пробы
с ингаляционными
бронхоконстрикторами
(метахолин, гистамин)
Определяют интенсивность одышки
по соответствующим шкалам

64.

Диагностика
Специальные методы исследования
Вентиляционно-перфузионное сканирование
Ангиография сосудов легких
Компьютерная томограмма
Бронхоскопия с биопсией
ЭхоКС
Аллергические пробы

65.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз обострения ХОБЛ
следует проводить со следующими
заболеваниями и патологическими состояниями:
− пневмония;
− пневмоторакс;
− тромбоэмболия лёгочной артерии;
− застойная сердечная недостаточность;
− новообразования бронхолегочной системы;
− гидроторакс;
− обструкция верхних дыхательных путей и др.

66.

Дифференциальный диагноз с СН
При сердечной недостаточности
отмечаются хрипы в нижних отделах
легких при аускультации, значительное
снижение фракции выброса левого
желудочка, дилатация отделов сердца. На
рентгенограмме – расширение контуров
сердца, застойные явления вплоть до
отека легких. При исследовании функции
легких определяются нарушения по
рестриктивному типу, без ограничения
воздушного потока.

67.

Дифференциальный диагноз с
туберкулезом
Туберкулез может начинаться в любом
возрасте. Для него характерна высокая
заболеваемость в данном регионе. При
рентгенографии определяются
инфильтрат в легких или очаговые
поражения. При подозрении на
туберкулез выполняют томографию и /или
КТ легких, проводят исследование
мокроты на микобактерии туберкулеза,
реакцию Манту.

68.

Дифференциальный диагноз с БЭБ
Для бронхоэктазов характерны
большие объемы гнойной мокроты,
частая связь с бактериальной
инфекцией, грубые влажные
разнокалиберные хрипы при
аускультации, симптом «барабанных
палочек». На рентгенограмме –
расширение бронхов, утолщение их
стенок.

69.

Дифференциальный диагноз с
облитерирующим бронхиолитом
Облитерирующий бронхиолит
развивается в молодом возрасте.
Связи с курением не установлено.
Как правило, имеется контакт с
парами, дымом. На КТ – очаги
пониженной плотности при выдохе.
Нередко заболевание
сопровождается ревматоидным
артритом.

70.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ,
ИСКЛЮЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ
Период обострения
Антибактериальная
терапия
Базисная терапия
Период ремиссии
Профилактическая
базисная терапия

71.

72.

73.

Принципы лечения ХОБЛ
Обучение пациентов, исключение факторов риска
АНТИБИОТИКИ
в период обострения
ГЕПАРИН
β2-агонисты
Кислородотерапия
ХОБЛ
КСАНТИНЫ
М-холинолитики
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
ОТХАРКИВАЮЩИЕ

74.

Этиотропное лечение
хронического бронхита
в стадии обострения
Устранение вредных примесей во
вдыхаемом воздухе -А
Антибактериальная терапия
74

75.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
Микроскопия мазков мокроты,
окрашенных по Грамму, позволяет
идентифицировать причинный
микроорганизм.
Диагностически значимым
является выделение из мокроты
микрофлоры в количестве более
100 микробных тел на 1 мл.
Скопление золотистого стафилококка на ресничках мерцательного эпителия.
Электронная микрофотография. Увеличение 1:150000. (Солопов В.Н., 2005).
75

76.

Патогенетическое лечение
хронического бронхита
в стадии обострения (1)
Воздействие на нарушенную
бронхиальную проходимость
Противовоспалительная терапия
Улучшение легочной вентиляции
Повышение реактивности организма
76

77.

Патогенетическое лечение
хронического бронхита
в стадии обострения (2)
-
Воздействие на нарушенную бронхиальную
проходимость:
отхаркивающие средства
муколитики, мукорегуляторы
Бронхолитики-А
Ингаляционные холинолитики
Ингаляционные β2-агонисты
Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно
Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные
производные
-
санационные бронхоскопии
77

78.

Патогенетическое лечение
хронического бронхита
в стадии обострения (3)
Противовоспалительная терапия
- Фенспирид (эреспал)
- Кортикостероиды ?
Улучшение легочной вентиляции
- дыхательная гимнастика
- массаж
- оксигенотерапия
Повышение реактивности организма
- иммуномодуляторы
- адаптогены
78

79.

ХОБЛ

80.

Схема фармакотерапии больных ХОБЛ
І стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
Прекратить курение, избегать факторы риска, противогриппозная
вакцинация. Использовать бронхолитики короткого действия в случае
усиления симптомов бронхиальной обструкции.
Регулярный прием бронхолитиков короткого или длительного
действия (СЕРЕВЕНТ) или их комбинаций + реабилитация
Ингаляционный (топический) КС в сочетании с
2-агонистом длительного действия или
назначить СЕРЕТИД
(сальметерол+флютиказон)
При тяжелой ЛН добавить
долгосрочную О2-терапию при
SaO2<88%. Рассмотреть вопрос о
хирургическом лечении
(булэктомия). Реабилитация.

81.

Устройства для ингаляций,
которые пациент может
использовать
Сухопорошковый
ингалятор
Дозированный
ингалятор
Спейсер
81

82.

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ
ДКТ показана пациентам с тяжелым
течением ХОБЛ.
Большинству больных ХОБЛ
достаточно потока О2 1-2 л/мин (max 45 л/мин).
Не менее 15 ч/сутки. Максимальные
перерывы между сеансами О2-терапии
не должны превышать 2 часа подряд.

83.

Кислородотерапия
Основная причина смерти больных ХОБЛ
– острая дыхательная недостаточность.
Использование кислорода у пациентов с
хронической гипоксемией должно быть
постоянным, длительным и, как правило,
проводится в домашних условиях. Такая
форма терапии носит название
длительной кислородотерапии (ДКТ).

84.

Показания для кислородотерапии
РаО2<55 мм.рт.ст или SаО2<88% в покое
РаО2<56-59 мм.рт.ст или SаО2=89% при
наличии ХЛС и/или эритроцитоза
(гематокрит>55%)
«Ситуационная» кислородотерапия
показана при:
РаО2<55 мм.рт.ст или SаО2<88% при
физической нагрузке
РаО2<55 мм.рт.ст или SаО2<88% во время
сна

85.

Длительная кислородотерапия
не показана пациентам с
умеренной гипоксемией
(РаО2>60 мм.рт.ст.)
Концентратор кислорода (OXYLIFE),
предназначен для производства
кислорода из окружающего воздуха.

86.

Легочная недостаточность (ЛН) - это неспособность легких
обеспечить нормальный газовый состав артериальной
крови в состоянии покоя и/или при умеренных физических
нагрузках.
Классификация легочной недостаточности по степени тяжести
ЛН I
степени
Появление ранее не наблюдавшейся одышки во время
выполнения привычной физической нагрузки
ЛН II
степени
Одышка появляется при выполнении незначительной
физической нагрузки (при ходьбе по ровной поверхности)
ЛН III
степени
Одышка наблюдается в состоянии покоя

87.

М-холинолитики:
Неселективные: атропин, метацин,
платифиллин.
Селективные:
ипратропиум бромид –
ингаляционно дозированный порошок по 200 мкг,
аэрозоль по 20 мкг х 3-4 раза в день,
небулайзер - 100-500 мкг (0,4 – 2 мл) х 3-4 раза в день
тиотропиум бромид (спирива) –
ингаляционно дозированный порошок 18 мкг 1 раз в день.

88.

β2- адреномиметики (β2- агонисты):
Короткого действия:
Сальбутамол:
Per os по 4-8 мг х 3-4 раза в день,
п/к, в/м по 500 мкг 4-6 раз в день,
в/в струйно или капельно по 250 мкг 4 р в день,
ингаляционно дозированный порошок по 200 мкг,
аэрозоль по 100-200 мкг (1-2 вдоха) х 3-4 р в день,
небулайзер – 2500 мкг (2,5 мл) х 2-4 раза в день.

89.

β2- адреномиметики (β2- агонисты):
Короткого действия:
Фенотерол:
Per os по 5 - 10 мг х 3-4 раза в день,
в/в капельно по 500 мкг х 3 раза в день,
ингаляционно дозированный порошок по 100 - 200 мкг,
аэрозоль по 100-200 мкг (1-2 вдоха) х 4-6 раз в день,
небулайзер – 250 - 500 мкг (5-10 капель) х 2-4 раза в день.
ингаляционно дозированный порошок 18 мкг 1 раз в день.

90.

β2- адреномиметики (β2- агонисты):
Короткого действия:
Тербуталин:
Per os по 2,5 - 5 мг х 3 раза в день,
п/к 250-500 мкг х 3 раза в день,
в/в струйно или капельно по 250 мкг х 3 р в день,
ингаляционно дозированный порошок по
250 - 500 мкг,
аэрозоль по 250 - 500 мкг (1-2 вдоха) х 4 раза в день,
небулайзер – 5 - 10 мг х 2-4 раза в день.

91.

β2- адреномиметики (β2- агонисты):
Пролонгированного действия:
Формотерол:
ингаляционно дозированный аэрозоль по 12 - 24 мкг
2 раза в день.
Сальметерол:
ингаляционно дозированный порошок,
аэрозоль по 50 - 100 мкг 2 раза в день.

92.

Комбинированные препараты:
Беродуал, беродуал Н (ипратропиум бромид 20
мкг + фенотерол 50 мкг)
ингаляционно дозированный аэрозоль по 1 – 2
ингаляции 3-4 раза в день.
Комбивент (ипратропиум бромид 20 мкг +
сальбутамол 120 мкг)
ингаляционно дозированный аэрозоль по
2 ингаляции 4 раза в день.

93.

Ингибиторы фосфодиэстеразы
(метилксантины):
Аминофиллин:
Per os по 150 мг х 4 раза в день,
в/в 2,4% раствор по 10-20 мл х 2 раза в день,
Теофиллины пролонгированного действия:
1 поколение: тео-дур, теотард, теопек, ретафил по
300 мг 2 р в день, дурофилин по 250 мг 2 р в день,
вентакс, самофилин по 200 мг 2 р в день
2 поколение: филоконтин по 100 – 350 мг 1 р в день,
эуфилонг по 250 – 500 мг 1 раз в день, дилатран,
унифил по 200 – 400 мг 1 раз в день, тео – 24 по 1200
– 1500 мг 1 р в день.

94.

Глюкокортикостероиды:
Ингаляционные:
Беклометазон - дозированный аэрозоль, порошок по 100
– 200 - 250 мкг х 2-4 раза в день,
Флунизолид - дозированный аэрозоль по 250 мкг х 2-4
раза в день,
Флутиказон - дозированный аэрозоль, порошок по 250
мкг х 2-4 раза в день,
Будесонид - дозированный аэрозоль, порошок по 200 мкг
х 2-4 раза в день, небулайзер – 500 мкг х 2-4 раза в день.
Комбинированные:
Серетид мультидиск (флутиказон + сальметерол): по 1
ингаляции 2 р в день.
Симбикорт турбухалер (формотерол + будесонид): по 12 ингаляции 2 раза в день.

95.

СИНЕРГИЗМ адреналина и кортикостероидов
Кортикостероид
Адреноагонист
ß2-Adrenoceptor
Glucocorticoid
receptor
Противовоспалительный эффект
Снятие бронхоспазма
Действие кортикостероидов на адренорецепторы
Действие адреноагонистов на кортикостероидные
рецепторы
95

96.

Глюкокортикостероиды:
Системные:
Дексаметазон (дексамед, дексона) – по 10-15 мг/сутки за
2-3 приема.
Метилпреднизолон (метипред, урбазон, медрол) - по
12-40 мг/сутки за несколько приемов.
Преднизолон (метопред, преднизолон никомед) - по 2030 мг (до 100 мг) в сутки за несколько приемов.
Преднизон - по 20-30 мг (до 100 мг) в сутки.

97.

Стабилизаторы мембран тучных клеток:
Пероральные:
Кетотифен – по 0,001-0,002 г х 2 р в сутки.
Кромоглициновая кислота - по 200 мг 4 р в сутки.
Ингаляционные:
Кромоглициновая кислота (интал, ифирал,
кромогексал) - дозированный аэрозоль, порошок по 1 – 10
мг на ингаляцию 4-8 раз в день.
Недокромил (тайлед) – дозированный аэрозоль (по 2 мг в
дозе) по 2 ингаляции 4 раза в день.
Дитек (кромогликат натрия 1 мг + фенотерол 50 мкг) по 2 дозы аэрозоля 1 – 4 раза в сутки.
Интал плюс (кромогликат натрия 1 мг + сальбутамола
сульфат 0,125 мг) – дозированный аэрозоль по 2 дозы 4 р в сутки

98.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ