Пищеварительная система. Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа. Брюшина

1. Пищеварительная система: Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа. Брюшина.

Лекция №22

2.

3. ПЕЧЕНЬ (jecor –лат., hepar – греч.)

- паренхиматозный орган, расположенный в брюшной
полости, преимущественно в правом подреберье. Железа
внешней секреции.
В норме нижний край печени не выступает из-под края
реберной дуги.
Масса 1,5-1,7 кг.
Две доли: правой и левой; разделены серповидной связкой.
Два края: нижний и задний.
Две поверхности:
• диафрагмальная (верхняя)
• висцеральная (нижняя): прилежит желудок, 12-пк,
поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые
почка и надпочечник.

4.

5.

Связки:
• серповидная (фиксация к диафрагме)
• венечная (фиксация к диафрагме)
• круглая связка (заросшая пупочная вена)
На висцеральной поверхности - борозды:
• правая продольная борозда: расположен
желчный пузырь и венозная связка (заросший
Аранциев проток, который и плода соединяет
пупочную и нижнюю полую вены).
• левая продольная борозда
• поперечная борозда - ворота печени.

6.

7.

В состав ворот печени входят:
• воротная вена,
• собственная печеночная артерия,
• нервы,
• общий печеночный проток,
• лимфатические сосуды.
Отток крови осуществляется по 3-5 печеночным
венам, впадающим в нижнюю полую вену.
Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку
(«Глиссонову капсулу»), снаружи покрыта
брюшиной (кроме места соединения с
диафрагмой).

8.

Структурно-функциональная единица печени –
печеночная долька.
Гепатоциты - клетки печени - расположены рядами
в виде радиально расходящихся балок.
Синусоиды – сети конечных ветвей печеночной
артерии и воротной вены, идущие от периферии
дольки к ее центру.
В центре дольки - центральная вена, собирает
кровь из синусоидов. Центральные вены сливаются,
образуя 3-5 печеночных вен (по ним кровь
оттекает от органа).

9.

10.

11.

12. «Чудесная сеть печени»

- особое строение кровеносного русла
печени: слияние артериальных и венозных
сосудов в области синусоид и
анастомозирование ветвей воротной и
нижней полой вен.
В
А - артериола,
В – венула,
К
Вц
К – капилляр (синусоида),
Вц – центральная вена
А

13.

14. Функции печени:

1) образование желчи;
2) дезинтоксикационная (т.к. содержит специальные клетки макрофаги);
3) обмен веществ;
4) выделительная (продукты распада веществ, солей тяжелых
металлов);
5) депо гликогена (накопление глюкозы);
6) депо витаминов и минеральных солей;
7) депо крови (до 1 л);
8) синтез белков крови (за счет аминокислот, образующихся
при распаде питательных веществ, поступающих через
воротную вену);
9) кроветворная (только у плода).

15. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Гепатоциты продуцируют желчь.
Отток желчи:
желчные капилляры
↓
междольковые капилляры
↓
правый и левый печеночные протоки
(соответственно долям печени)
↓
общий печеночный проток
(выходит из печени).
Через пузырный проток желчь поступает в желчный
пузырь и выходит из него.

16.

17. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (VESICA FELLEA)

Прилегает к нижней поверхности печени, объем 40-80 мл.
Части:
• дно,
• тело,
• шейка (продолжается в пузырный проток).
Стенка (оболочки):
1. слизистая,
2. мышечная,
3. наружная (представлена брюшиной, кроме стороны,
прилегающей к печени).
В ЖП жёлчь концентрируется и теряет до 80 % воды.

18.

19.

Печеночный + пузырный протоки =
общий желчный проток.
Его просвет открывается в 12-пк
-Фатеров сосочек. Желчь выбрасывается
в ответ на поступление пищи в 12-пк.
Функции желчного пузыря:
• накопление,
• концентрация и
• выведение желчи.

20. Состав жёлчи, регуляция выработки

В сутки выделяется около 0,5-1,0 л желчи.
Желчь вырабатывается печеночными клетками
непрерывно, принятие пищи стимулирует выработку
через 5-10 минут.
Выделение активируется секретином, холецистокинином
(расслабляет сфинктер желчного пузыря).
Иннервация - вегетативная нервная система:
• парасимпатическая – активирует выработку желчи;
• симпатическая – тормозит.
В норме имеет буро-желтую окраску. Состоит на 97,5 %
из воды. Остальная часть – неорганические и органические
(желчные кислоты, холестерин, пигменты) ионы. рН = 7,88,6.

21. Функции желчи:

1) нейтрализация соляной кислоты;
2) среда для пищеварения в просвете
кишечника;
3) эмульгирование жиров (за счет жирных
кислот) → переваривание и всасывание
жиров и жирорастворимых витаминов;
4) стимуляция моторики кишечника.

22. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)

Железа смешанной секреции.
Расположена в забрюшинном пространстве, прилежит к
позвоночнику на уровне L 1-2.
Масса 70-80 г, длина 16-22 см.
Части:
• головка (лежит в подкове 12-пк),
• тело,
• хвост.
Передняя часть покрыта серозной оболочкой.
Структура:
• собственно железистая ткань (паренхима),
• выводные протоки (отток сока из долек в проток
поджелудочной железы; открывается в нисходящей части 12пк).

23.

24.

• Структурно-функциональная единица –
ацинус. Его клетки продуцируют
панкреатический сок (ферменты).
• Между дольками в области хвоста - особые
тканевые образования – островки
Лангерганса - структурно-функциональная
единица эндокринной части ПЖ. Их клетки
секретируют гормоны (инсулин и глюкагон),
поступающие в кровь.

25.

26.

27.

В течение 1 сут образуется 1,5-2 л
панкреатического сока.
рН 7,8-8,4 → нейтрализация соляной кислоты.
Состав панкр. сока:
• вода,
• сухой остаток: органические вещества (ферменты:
трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза,
амилаза, липаза, рибонуклеаза,
дезоксирибонуклеаза) и неорганические ионы.

28.

• Трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза – расщепляют
белки,
• амилаза - углеводы,
• липаза – жиры (предварительно эмульгированные
желчью).
• рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза –РНК и ДНК.
Протеолитические ферменты - ингибитор трипсина –
предотвращают самопереваривание собственными
ферментами.
Активируют секрецию: поступление химуса из желудка,
секретин, холецистокинин, ацетилхолин, парасимпатическая
нервная система.
Угнетают секрецию – глюкагон, соматостатин, адреналин,
симпатическая нервная система.

29. Брюшная полость, cavitas abdominis

- пространство, ограниченное мышцами и
выстланное внутрибрюшной фасцией.
Стенки:
• диафрагма — сверху;
• передне-латеральная группа мышц живота —
спереди и с боков;
• поясничный отдел позвоночного столба с
большой поясничной мышцей и квадратной
мышцей поясницы — сзади;
• внутренние стенки большого и малого таза,
мышцы промежности — снизу.

30. Брюшина, peritoneum

— это серозная оболочка, выстилающая
стенки брюшной полости и покрывающая
некоторые органы, расположенные в ней.
Брюшина, выстилающая внутреннюю
поверхность брюшной стенки, называется
париетальной (пристеночной), а
покрывающая органы, расположенные в этой
полости, — висцеральной.

31.

32.

33.

Три вида отношений органов к серозной оболочке:
1. Интраперитонеальное - орган покрыт брюшиной
со всех сторон; обычно имеет брыжейку,
фиксирующую его к задней стенке брюшной
полости; подвижен.
К ним относятся: желудок, тонкая кишка (кроме 12п.к.), червеобразный отросток, поперечная
ободочная кишка, сигмовидная кишка,
начальный отдел прямой кишки, селезенка.
Исключение: слепая кишка (расположена
интраперитонеально, но брыжейки не имеет).

34.

2. Мезоперитонеальное - орган покрыт брюшиной
с трех сторон, четвертая — сращена со стенкой
брюшной полости при помощи адвентиции:
восходящая и нисходящая ободочные кишки,
печень, матка.
3. Экстраперитонеальное положение - орган
покрыт брюшиной только с одной стороны,
остальные три окружены адвентициальной
оболочкой; неподвижен.
12-п.к., п/ж железа, почки и надпочечники,
мочеточники.

35.

Париетальная брюшина переходит в
висцеральную без перерыва.
Брюшинная полость - щелевидное пространство
между париетальной и висцеральной брюшиной
или между отдельными участками висцеральной
брюшины, заполненное серозной жидкостью.
У женщин полость брюшины сообщается с
внешней средой через просветы маточных труб
→ риск проникновения инфекции.

36.

37.

38. Производные элементы брюшины

• Связки брюшины — участки брюшины в местах
перехода париетального листка в висцеральный
или висцеральной брюшины с одного органа на
другой.
• Брыжейки — дупликатуры брюшины,
связывающие орган с задней стенкой брюшной
полости. В их составе проходят сосуды и нервы,
питающие и иннервирующие орган.
• Складки — дупликатуры париетальной брюшины,
образованные проходящими под ней сосудами,
протоками, связками.

39.

•Сальник —удлиненная брыжейка желудка, между
листками к-ой имеются скопления жировой ткани и
сплетения кровеносных сосудов. Участвует в
отграничении участков воспаления от неизмененных
тканей.
- Малый сальник - между печенью и малой
кривизной желудка.
- Большой сальник - начинается от большой
кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины,
спускается вниз между передней брюшной стенкой
и кишечником почти до лобковых костей,
подворачивается и, срастаясь со спускающейся
дупликатурой, направляется кверху.

40.

41. Брыжейка тонкой кишки

42.

43.

44.

45.

46. Карманы и углубления брюшинной полости