ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой

1. СРС

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра общей врачебной практики №1 с курсом геронтологии и гериатрии
СРС
Тақырыбы: ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой
Выполнил: Ибадулла А
Приняла: Баян Магауяновна
Факультет: ОМ
Курс: 5
Группа: 12-016-01
Алматы 2016

2. Определение ХОБЛ.

ХОБЛ – заболевание, которое характеризуется
необратимым
ограничением
скорости
воздушного потока, а также внелегочными
проявлениями,
способными
дополнительно
отягощать течение болезни.
Ограничение скорости воздушного потока
обычно
прогрессирует
и
связано
с
патологическим воспалительным ответом легких
на действие ингалируемых патогенных частиц
или газов.

3. Определение БА.

Бронхиальная астма – это хроническое
воспалительное заболевание мелких
дыхательных путей, характеризующееся
развитием бронхиальной
гиперреактивности, связанной с ней
распространенной, но изменяющейся по
своей выраженности обратимой
обструкцией дыхательных путей.

4. Патогенез ХОБЛ

5. Патогенез бронхиальной астмы. Причинные факторы

Клетки воспаления в
дыхательных путях
Тучные клетки
Эозинофилы
Т-лимфоциты
Дендритные клетки
Макрофаги
Нейтрофилы (патофизиологическая
роль не выяснена)
Медиаторы воспаления:
Участие структурных клеток
дыхательных путей в
патогенезе
БА
Клетки эпителия
Гладкомышечные клетки бронхов
Клетки эндотелия
Фибробласты и миофибробласты
Нервная система дыхательных путей
Хемокины
Цистеиновые лейкотриены
Цитокины
Окись азота
Простагландин D2

6. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Структурные изменения в
дыхательных путях
(ремоделирование бронхов)
Фиброз стенок бронхов
Утолщение гладкомышечного слоя
Увеличение пролиферации сосудов
стенок бронхов
Гиперсекреция слизи
Бронхиальная гиперреактивность
Чрезмерное сокращение гладких
мышц дыхательных путей
Утолщение стенки бронхов
вследствие ремоделирования и отека
Сенсибилизация чувствительных
нервных волокон
Сужение дыхательных путей
Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
Отек дыхательных путей
Утолщение стенок бронхов (ремоделирование)
Гиперсекреция слизи

7. Каскад воспаления при БА и ХОБЛ

8. Особенности воспаления при ХОБЛ и БА

9. Сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы:

ХОБЛ может сосуществовать с БА .
Лежащее в основе хроническое воспаление дыхательных
путей имеет различия, но у больных БА, подвергающихся
воздействию патогенных агентов, особенно сигаретного
дыма,
может
развиться
постоянное
ограничение
скорости воздушного потока и смесь астма-подобного
воспаления и ХОБЛ-подобного воспаления.
Существуют эпидемиологические доказательства того,
что БА при длительном течении может приводить к
постоянному ограничению скорости воздушного потока.
У пациентов с ХОБЛ могут отмечаться характерные
особенности
БА:
смешанный
тип
воспаления
с
увеличением количества эозинофилов.

10. Степени тяжести ХОБЛ

I – легкая
II – среднетяжелая
III – тяжелая
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 ≥80%
от должного;
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤
ОФВ1 < 80% от должного;
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 30% ≤ ОФВ1
< 50% от должного;
IV – крайне тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30%
от должного или ОФВ1 <50% от
должного в сочетании с ДН

11.

12. Диагностика

Жалобы: кашель,
прогрессирующая одышка
Анамнез:длительный стаж
курения, постепенное начало
заболевания в зрелом возрасте
Данные физикального
исследования: бронхитический
или эмфизематозный фенотип
Данные лабораторных
исследований: «гнойная»
мокрота, лейкоцитоз в крови,
гипервискозный синдром,
дефицит альфа1-антитрипсина
Данные инструментальных
методов исследований:
рентгенография грудной клетки,
функциональное тестирование
легких: необратимаые
обструктивные изменения
механики дыхания. Признаки
увеличение ООЛ и ФОЕ при
бодиплетизмографии.
Жалобы на кашель, остро
возникающие эпизоды
затрудненного дыхания
Анамнез: аллергические
заболевания в анамнезе, раннее
внезапное начало в молодом и
детском возрасте
Данные физикального
исследования: дистантные
свистящие хрипы
Данные лаборатоных
исследований: эозинофилия в
крови, повышение уровня
иммуноглобулина Е,
эозинофиллия мокроты.
Данные инструментальных
исследований: обратимые
обструктивные изменения
механики дыхания. Отсутсвие
выраженных изменений при
бодиплетизмографии.

13. Основные направления терапии:

Облегчение симптомов;
• Предупреждение прогрессирования
болезни;
• Улучшение толерантности к физической
нагрузке;
• Улучшение общего состояния здоровья;
• Предупреждение и лечение осложнений;
• Предупреждение и лечение обострений;
• Снижение уровня смертности.

14. Общие группы препаратов, используемые для лечения больных ХОБЛ и бронхиальной астмой

1.Бета2-агонисты:
короткодействующие
длиннодействующие
2.Антихолинергетики:
короткодействующие
длиннодействующие
3.иГКС
4.Метилксантины
5.Комбинированные препараты

15. Комбинированные препараты

салметерол + флутиказон (Тевакомб или
Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза,
Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и
50/500 мкг/доза)
формотерол + будесонид (Симбикорт
Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза)
беклометазона дипропионат 100 мкг +
формотерола фумарат (Фостер 100 мкг/6
мкг/доза)

16. Спасибо за внимание.