Рак желудка

1. COLEGIUL NAŢIONAL DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

Catedra
“Boli interne”
M. Negrean

2.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Рак желудка –
злокачественная опухоль
желудка, развивающаяся из
эпителиальной ткани.

3.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Эпидемиология
наиболее высокая заболеваемость наблюдается
в Японии (70 на 100 000);
наименьшая заболеваемость регистрируется в
США (5 на 100 000);
наиболее часто поражаются больные в возрасте
60 лет и более;
чаще болеют мужчины.

4.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Локализация рака желудка
50-65% рак располагается в
пилороантральном отделе;
25-27% - на малой кривизне;
9% - кардиальный отдел желудка;
2,9% - большая кривизна желудка.

5.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Предраковые заболевания
хронический атрофический,
анацидный гастрит;
полипоз желудка;
единичные полипы желудка на
толстой ножке;
аденоматоз желудка.

6.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Этиология
1. Наследственная предрасположенность
2. Воздействие ионизирующей радиации
3. Воздействие химических веществ
4. Хеликобактерная инфекция (А.М.
Окороков, 2002)

7.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Классификация рака желудка
(по системе TNM)
T – первичная опухоль
(tumor);
N – регионарные лимфоузлы
(nodulus);
M – отдаленные метастазы
(metastasis)

8.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Синдром «малых признаков»
(1947, А.И. Савицкий)
1. Изменение самочувствия больного, беспричинная
общая слабость, сниженная трудоспособность
2. Немотивированное снижение аппетита, иногда полное
его отсутствие
3. Отвращение к мясу, рыбе
4. «желудочный дискомфорт» - ощущение переполнения
желудка, тяжесть в эпигастрии, иногда тошнота, рвота
5. Беспричинное похудание
6. Стойкая анемия
7. Длительный субфебрилитет

9.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Поздние признаки рака желудка
1. Боли в эпигастральной области
2. Тошнота, рвота (возможно с
примесью крови)
3. Дисфагия (при локализации в
кардиальном отделе)
4. Мелена
5. Желтуха и кожный зуд

10.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Объективные данные
• Похудание вплоть до кахексии;
• Кожные покровы бледные с землистым
оттенком (или иктеричные);
• Пальпируемая опухоль в эпигастрии;
• Увеличенная печень;
• Асцит.

11.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Отдаленные метастазы рака
желудка
1. Метастаз Вирхова – в лимфоузел
слева над ключицей
2. Метастазы Крюкенберга – метастазы
в яичнике
3. Метастаз Шпицлера –
в область дна таза
4. Раннее метастазирование
в печень

12.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Лабораторная диагностика
• ОАК – анемия, лейкоцитоз, СОЭ ;
• БАК – увеличение уровня билирубина
AлАТ, АсАТ;
• Исследование кала на скрытую
кровь (реакция Грегерсона);
• РН-метрия – прогрессирование
снижения HCl

13.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Инструментальная диагностика
• ФЭГДС;
• Rn-графия желудка, депо наполнения в
центре опухолевого дефекта
наполнения;
• Гистологическое исследование
прицельно взятого материала;
• Цитологическое исследование
биоптата.

14.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Принципы лечения рака желудка
1. Хирургический метод –
единственный радикальный
метод
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Симптоматологическое лечение

15.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Паллиативный уход
Обезболивающая терапия
III.Морфин
II.Кодеин
I.Аспирин
Ненаркотические
анальгетики
(парацетамол,
диклофенак,
напроксен)
±Ко-анальгетики
(преднизалон,
дексаметазон,
амитриптилин,
диазепам)
Опиатные
анальгетики II
ступени (Трамал,
Кодеин, Фортал)
Опиатные
анальгетики III
ступени
(Морфин,
Метадон,
Фентанил)
±Ко-анальгетики
±Ко-анальгетики

16.

CNMF
“РАК ЖЕЛУДКА”
Побочные эффекты наркотических
анальгетиков
Сонливость, галлюцинации, делирий;
Тошнота, рвота;
Ишурия;
Запоры;
Ксеростомия;
Миоз;
Угнетение дыхания.

17.

«Начни делать то, что
необходимо сделать,
Затем сделай то, что
возможно сделать.
И ты вдруг поймешь, что
делаешь невозможное»