Formularz zmian do projektu

1.

FORMULARZ ZMIAN DO PROJEKTU
Zalecamy każdorazowe informowanie Instytucji Zarządzającej (IZ) o zamiarze wprowadzenia
zmian do projektu, w tym do budżetu projektu na poniższym Formularzu,
co znacznie uprości system monitorowania zmian w projekcie. Ponadto informujemy, że:
1. IZ może wyrazić sprzeciw w stosunku do każdej zgłoszonej zmiany.
2. IZ akceptuje jedynie zmiany uzasadnione i niezbędne dla prawidłowej realizacji projektu
tj. każdorazowo rozważana jest zasadność wprowadzenia zmiany, na danym etapie
realizacji projektu. Ponadto brane są pod uwagę przesłanki, które miały wpływ na wybór
projektu do realizacji, jak również weryfikowany jest wpływ zmian na wskaźniki projektu.
3. Wszelkie zmiany w projekcie odnoszą się do pierwszej zaakceptowanej wersji wniosku
o dofinansowanie oraz historii zmian w projekcie.
4. Propozycja zmian w projekcie powinna być przedłożona przez Beneficjenta
w terminie umożliwiającym IZ ustosunkowanie się do zaproponowanych zmian przed
wprowadzeniem ich do projektu.
5. Zmiany w budżecie projektu nie mogą dotyczyć kategorii/podkategorii budżetu projektu
objętych kwotami ryczałtowymi lub uznanych za niekwalifikowalne lub zawyżone przez
członków Komisji Oceny Projektów podczas oceny merytorycznej projektu.
Formularz wprowadzania zmian w projekcie realizowanym
w ramach RPO WL na lata 2014 - 2020
Dane dotyczące zatwierdzonego wniosku o dofinansowanie projektu
Numer Osi Priorytetowej:
Numer Priorytetu
Inwestycyjnego:
Tytuł projektu:
Numer umowy:
Okres realizacji projektu:
Suma kontrolna
zatwierdzonego do
realizacji wniosku
o dofinansowanie:
Dane dotyczące Beneficjenta

2.

Nazwa Beneficjenta:
Adres Beneficjenta:
Dane osoby/ób do
kontaktów roboczych:
Dane osoby/ób
upoważnionej/nych do
podejmowania decyzji
wiążących w imieniu
Beneficjenta:
ZESTAWIENIE PROPONOWANYCH ZMIAN
W CZĘŚCI MERYTORYCZNEJ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE
Pkt. we
wniosku o
Uzasadnienie
dofinansowanie
Zapis przed
LP.
Zapis po zmianie
propozycji
projektu,
zmianą
dokonania zmian
którego
dotyczy zmiana
1.
2.
…
ZESTAWIENIE PROPONOWANYCH ZMIAN
W HARMONOGRAMIE REALIZACJI PROJEKTU
Lp.
Pozycja
harmonogramu
Zapis/Termin przed
zmianą
Zapis/Termin po
zmianie
Uzasadnienie
propozycji
dokonania zmian
1.
2.
…..
ZESTAWIENIE PROPONOWANYCH ZMIAN
W SZCZEGÓŁOWYM BUDŻECIE PROJEKTU
Nr pozycji
w
szczegóło
wym
budżecie
projektu
Kwota przed
zmianą
Kwota po
zmianie
Kwota
zmniejszenia/
zwiększenia
Uzasadnienie propozycji
dokonania zmian

3.

…
OŚWIADCZENIE
Niniejszym oświadczam, iż do złożonego wniosku o dofinansowanie projektu 1 (numer
i tytuł projektu) …………………… o sumie kontrolnej ……………….. nie wprowadzono
żadnych innych zmian, poza tymi, jakie zostały wskazane w przedmiotowym formularzu.
Pieczęć i podpis osoby/ób
uprawnionej/nych do podejmowania
decyzji wiążących w imieniu Beneficjenta:
Data:
Załączniki do formularza:
1)
2)
3)
1
Oświadczenie należy uzupełnić i podpisać wyłącznie w przypadku gdy do proponowanych zmian
Beneficjent załączył zaktualizowany o proponowane zmiany wniosek o dofinansowanie.