Перинеотомия. Эпизиотомия. Амниотомия

1.

Перинеотомия. Эпизиотомия.
Амниотомия.
Презентацию подготовила студентка
4 курса , группы Л1-С-О-172(2)
Курзина Екатерина Александровна

2.

Перинеотомия. Эпизиотомия.
Цель перинео- или
эпизиотомии –
искусственное
расширение вульварного
кольца острым путем для
уменьшения
сопротивления тканей
промежности
прорезывающейся
головке плода.

3.

• Рекомендуется производить:
1) у первородящих женщин старше 28 лет с
ригидными тканями родового канала;
2) при прорезывании через вульварное кольцо
головки крупного плода;
3) при преждевременных родах для профилактики
черепно-мозговой травмы у плода;
4) у инфантильных женщин с узким вульварным
кольцом;
5) при угрожающем разрыве промежности при
прорезывании головки;
6) при дистоции плечиков плода;
7) при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода

4.

• Операцию производят
во время наибольшего
растяжения
вульварного кольца.
Рассекают ткань на
высоте потуги. Перед
рассечением кожу
обрабатывают
антисептиком. Затем
желательно
произвести местную
инфильтрационную
анестезию 0,25%-0,5%
раствором новокаина.

5.

Перинеотомия
Перинеотомия – срединный разрез промежности,
при котором разрезают кожу и поверхностные
мышцы промежности (рис. 13-а). Разрез длиной
3 см расширяет вульварное кольцо на 6 см,
головка рождается свободно. По окончании
родов после местной инфильтрационной
анестезии раствором новокаина края разреза
промежности сопоставляются, мышцы и
слизистая зашиваются узловыми викриловыми
швами, на кожу промежности накладывают
узловые капроновые или шелковые швы. Линия
швов обрабатывается настойкой йода.

6.

7.

Эпизиотомия
Эпизиотомия выполняется на одной или с обеих
сторон на 2-3 см выше задней спайки. Разрез
выполняют ножницами, длина и глубина его
должна быть не менее 3 см. При этом обычно
рассекают кожу и часть мышечных пучков
констриктора влагалища (рис. 13-б). По
окончании родов производят эпизиоррафию – на
рану слизистой накладывают викриловые швы,
на кожу – узловые шелковые или капроновые
швы.

8.

• Не рекомендуется рутинное рассечение
промежности в родах (перинеои эпизиотомия).
Рассечение промежности в родах также не
должно выполняться у пациенток, имеющих в
анамнезе разрыв промежности 3 или 4 степени.
• В настоящее время ВОЗ ограничила
использование рассечения промежности в родах
такими случаями, как:
1. осложненные вагинальные роды (тазовое
предлежание, дистоция плечиков плода,
наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);
2. рубцовые изменения гениталий в результате
женского обрезания или плохо заживших
разрывов третьей и четвертой степени;
3. дистресс плода.

9.

Латеральная эпизиотомия
не должна выполняться.
Предпочтительна
медиолатеральная техника
– справа между углом в 450
и 600 (рис. 14).
Операцию производят в тот
момент, когда в схватку из
половой щели 47
показывается участок
головки диаметром 3-4 см.
Метод обезболивания –
предшествующая
регионарная анестезия,
инфильтрационная или
пудендальная анестезия.

10.

Амниотомия
Операция
инструментального
вскрытия плодного
пузыря - амниотомия.
Для разрыва плодного
пузыря применяют
браншу пулевых щипцов,
амниотом, прокалывая
им пузырь при
влагалищном
исследовании.

11.

Амниотомия в родах – виды и назначение
В зависимости от того, в какой момент и период родов была произведена амниотомия, ее
подразделяют на четыре вида:
1. Преждевременная или дородовая амниотомия, которая была произведена еще до
начала родовой деятельности. Преждевременная амниотомия всегда производится с
целью возбуждения родовой деятельности при необходимости провести роды
немедленно, не дожидаясь их естественного начала;
2. Ранняя амниотомия, которая производится на фоне регулярных схваток при
раскрытии шейки матки менее 6 – 7 см. Данная амниотомия производится по
показаниям, когда плодный пузырь мешает нормальному течению родов (смотри
раздел "показания к амниотомии"). Кроме того, ранняя амниотомия может быть
произведена для ускорения раскрытия шейки матки;
3. Своевременная амниотомия, которая производится при раскрытии шейки матки на 8 –
10 см на фоне регулярной родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия
производится с целью ускорения полного раскрытия шейки матки. Процедура вскрытия
плодного пузыря позволяет ускорить раскрытие шейки матки на 30%;
4. Запоздалая амниотомия, которая производится при полном раскрытии шейки матки на
фоне нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже опустилась в малый
таз и происходит ее изгнание. Если не сделать амниотомию в этот момент, то ребенок
родится в плодном пузыре или, как говорят в народе "в рубашке

12.

• Показания для амниотомии:
- полное или почти полное (7 - 8 см у первородящих 6 - 7 см у
повторнородящих) раскрытие шейки матки, т.к. продвижение
головки вместе с пузырем может вызвать отслойку плаценты
многоводие. При многоводии пузырь вскрывается при небольшом
раскрытии шейки (2 - 3 см ), чтобы предупредить слабость
родовой деятельности, выпадение мелких частей плода и
пуповины при самопроизвольном вскрытии плодного пузыря.
-многоплодная беременность (после рождения первого плода)
- «плоский» плодный пузырь - оболочки натянуты на голове, такой
пузырь не выполняет роль клина в раскрытии шейки, держит
головку, не давая ей
-прижиматься к шейке, что тормозит родовую деятельность, делает
схватки болезненными
-необходимость родовозбуждения
-краевое предлежание плаценты
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- поздние гестозы и другие гипертензионные состояния, показано
раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии маточного зева
2 - 3 см)
-рождающийся плодный пузырь.

13.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Во время влагалищного исследования по
пальцам исследующей руки проводят браншу
пулевых щипцов и острым концом инструмента
производят прокол плодных оболочек. В место
прокола вводят пальцы и расширяют отверстие в
плодных оболочках. Прокол производят вне
схватки при минимальном напряжении плодного
пузыря, эксцентрично, что обеспечивает
удобство выполнения и безопасность. При
многоводии ОВ выпускают медленно под
контролем пальцев для предупреждения
выпадения мелких частей плода и пуповины.