Методы психологического вмешательства при зависимости от ПАВ

1.

Методы психологического
вмешательства при зависимости от
ПАВ

2.

Мотивационное/мотивирующее
интервью/консультирование
Методика Мотивационного/Мотивирующего интервью
была разработана в конце 1980-х годов Уильямом
Миллером и Стивеном Роллником,
Совместно в 1991 г. они выпустили «Мотивирующее
Интервьюирование: Подготовка к Изменению»,
второй издание было выпущено в 2002 г. в
издательстве «Guilford Press», Нью-Йорк
2

3.

Цель мотивационного
консультирования/интервью
Помочь клиенту разобраться в его противоречивых
стремлениях таким образом, чтобы он сам озвучил
необходимость перемен, найдя, таким образом,
обоснование для изменения поведения
Готовность меняться является не характерной
чертой клиента, а динамическим результатом
межличностного взаимодействия клиента и
консультанта
3

4.

Сопротивление в мотивационном интервью
Сопротивление и «отрицание» должны
рассматриваться не как черты характера клиента, а
как реакция на поведение консультанта.
Сопротивление клиента часто является сигналом
того, что консультант переоценил готовность клиента
к изменению и что консультанту необходимо
изменить мотивационные стратегии
4

5.

Задача консультанта способствовать
выражению клиентом самомотивационных
утверждений (У. Миллер).
В мотивационном интервьюировании именно клиент
высказывает аргументы в пользу изменения.
Четыре вида утверждений (аргументов) отражают
когнитивное (признание, оптимизм), аффективное
или эмоциональное (беспокойство) и поведенческое
(намерение действовать) измерения приверженности
изменению
5

6.

Мотивационное консультирование
В основе мотивационного интервью лежит теория о том,
что в разные периоды своей жизни зависимый человек
находится на разных стадиях изменения
Клиент двигается в сторону изменений с той скоростью,
на которую он сейчас способен и любые попытки
«тянуть» его могут привести либо к усилению
сопротивления, либо к разочарованиям.
Клиенту предлагается помощь/содействие в
самостоятельной работе над собой, достижении его
целей, выбранными им методами с его скоростью
6

7.

Выражать
сопереживани
е
Выявить
противоречия
Преодолевать
сопротивление
Поддерживать
самомотивацию
7

8.

Принципы мотивационного
интервью
Сопереживать клиенту: принять без критики или порицания; не обязательно
соглашаться или одобрять, но показать, что клиент заслуживает понимания.
Выделять противоречия: проникнуть в систему ценностей клиента и его
глубинные стремления и показать контраст между возможностью их
достижения и текущим поведением
Преодолевать сопротивление: споры с клиентами, попытки убедить и
доказать провоцируют их сопротивление, демонстративную реакцию,
обратную желаемой.
Поддерживать уверенность клиента в себе: воспитывать в клиенте веру в
свои силы, осознание ресурсов; поддерживать надежду и оптимизм
8

9.

Мотивационное консультирование
Зародить в клиенте сомнения, что выбранный образ
жизни позволит и дальше удовлетворять все его
актуальные потребности.
Речь идет о несовместимости текущего рискованного
поведения клиента, связанного с употреблением
наркотиков, с одной стороны, и его планов на будущее –
с другой.
Важно чтобы клиент самостоятельно осознал эту
несовместимость и осознанно выбрал бы тот или иной
вариант поведения, подробно рассмотрев все его
преимущества и недостатки.
9

10.

Выявление противоречий
Клиент активно поощряется на выявление разницы между будущими
достижениями (такими как личное здоровье или успех) и текущим
поведением. Одной из целей мотивационного интервьюирования
является развитие этого чувства разницы до тех пор, пока не будет
преодолено желание клиента сохранить настоящее поведение.
Дискомфорт, который иногда возникает в результате этого процесса,
должен быть решен уважением и чуткостью. Задача мотивационного
интервьюирования – это стимулировать внутреннюю мотивацию
клиента, вместо того, чтобы использовать внешнее давление; оно
включает в себя проникновение в систему ценностей клиента и его
глубинные стремления. Очень важно, тем не менее, делать попытки
контрастировать эти стремления с существующим проблемным
поведением
10

11.

Противоречия/амбивалентность
11

12.

Усиление противоречия
"Если Вы будете продолжать
употреблять алкоголь так же, как в этом
году, как Вы думаете сложится Ваша
жизнь через 2-3 года?"
12

13.

Анализ всех «за» и «против» в ходе принятия решений является одним из способов
убедиться во взвешенности решения о возможных изменениях. Это также может
помочь придерживаться плана в моменты стрессов и искушений. Используя
приведенную ниже схему, запишите в каждом из квадратов доводы, которые
приходят вам на ум.
13

14.

Анализ всех «за» и «против» в ходе принятия решений является
одним из способов убедиться во взвешенности решения о
возможных изменениях. Это также может помочь
придерживаться плана в моменты стрессов и искушений.
Используя приведенную ниже схему, запишите в каждом из
квадратов доводы, которые приходят вам на ум.
14

15.

Признание проблемы
Полагаю, здесь большая проблема, чем я думал.
Я никогда не осознавал, как много я употреблял.
Это действительно серьезно!
Может быть, я действительно глупо рисковал.
Я вижу, что, в конечном счете, употребление
наркотика меня погубит
15

16.

Выражение беспокойства в отношении
постигаемых проблем
Я действительно обеспокоен этим.
Как это могло случиться со мной? Не
могу в это поверить!
Я в совершенном отчаянии.
Это часто передается невербально,
через выражение лица, вздохи, слезы
или жесты.
16

17.

Намерение измениться
Это может быть выражено в предприятии человеком действия в
качестве начального шага к изменению
Я думаю, мне пора подумать о том, чтобы бросить эту привычку.
Я должен что-то делать с этим.
Я не хочу быть таким. Что я могу сделать?
Я не знаю, как я это сделаю, но я должен это изменить.
Как люди избавляются от такой привычки?
17

18.

Оптимизм в отношении
изменения
Я думаю, что я смогу это сделать.
Теперь, когда я это решил, я уверен, что
я смогу измениться.
Я смогу преодолеть эту проблему.
18

19.

Процесс изменения
поведения
1) размышления по поводу изменения
поведения;
2) собственно изменения поведения
19

20.

20

21.

Не готов
0
1
Не уверен
2
3
4
Готов
5
6
Предобдумывание Обдумывание
Размышление
Анализ
Подготовка
Пытается
7
Действие
8
9
10
Соблюдение
21

22.

Размышления по поводу
изменения поведения
осознание проблемы (человек получает новую информацию о последствиях
употребления наркотиков, что заставляет его задуматься)
эмоциональные переживания по поводу проблемы (переживание сильных
эмоций из-за событий, связанных с употреблением наркотиков, например
смерть друга от передозировки, или у знакомого, с которым вместе употребляли
наркотик, диагностирована ВИЧ-инфекция, арест, тюремное заключение);
осознание степени влияния проблемы на других людей, особенно — близких
(имея ребенка, человек начинает замечать рекламу наркотиков)
переоценка самого себя (мысли и чувства по поводу своей личности и своих
проблем, например размышления о том, что его больше не успокаивает
употребление наркотика, либо попытки представить себя как человека, не
употребляющего наркотики)
оценка социальных ресурсов (что можно было бы использовать в качестве
поддержки изменений, например, какие есть возможности для участия в
терапевтической программе).
22

23.

Собственно изменения
поведения
активизацию собственных ресурсов (побуждение себя к активным
действиям, веру в способность измениться и готовность к действиям с
целью изменения, например сказать себе, что можешь отказаться от
наркотика, назначить день, когда перестанешь употреблять, сказать
другим, что планируешь бросить употреблять);
поддерживающие отношения (установление доверия к другим и принятие
их помощи в процессе изменения, например, обратиться к знакомому,
который уже бросил, или позвонить по телефону доверия);
создание условий, способствующих изменениям (заменить употребление
наркотиков в своей жизни чем-то другим, позитивным, требующим
активности);
усилия по поддержанию изменений (вознаграждение себя за поддержание
трезвости);
контроль провоцирующих факторов (избегание тех обстоятельств, которые
могут спровоцировать проблемное поведение или противостояние).
23

24.

Стадия мотивации
Цель мотивационного интервью
изменений,
на
которой находится
пациент
Стадия
- вызвать сомнения в отсутствии проблем, связанных с употреблением
предварительных
ПАВ,
размышлений
- помочь пациенту осознать опасности употребления ПАВ через
информирование
Стадия
- поддержать мысли о возможном изменении поведения,
размышления
об
- структурировать ожидаемые изменения
изменениях
Стадия
«принятие
- помочь укреплению намерения изменить образ поведения
решений»
(подключить к этому других людей из терапевтической группы,
родственников)
Стадия
действия
- помочь в выборе лучшего из возможных путей действий в
поддержании трезвого образа жизни и структурировании этих действий.
- совместный выбор и использование
или техники.
Стадия
поддержки
Стадия
(рецидив)»
«срыв
противорецидивной методики
- уменьшить негативные эмоциональные последствия срыва,
- подготовить пациента к возврату на стадию предварительных
24
размышлений

25.

Переход от размышления к
действию
Когда клиент демонстрирует увеличение «разговоров об
изменениях» и уже недостаточно только, «поддерживать», это
сигнал, что клиент готов принять решение.
Изменения, которые я хочу сделать это:
Наиболее важные причины, почему я хочу, эти изменения:
Шаги, которые я планирую принять для изменений это:
Другие люди и как они могут мне помочь:
Человек
Возможные способы, чтобы помочь
Некоторые вещи, которые могут повлиять на мои планы это:
Я узнаю, что мой план работает, если:
25

26.

Побуждающие вопросы
Недостатки текущей ситуации
Какие проблемы у тебя появились с тех пор, как ты начал
употреблять наркотики?
Каким образом эти проблемы стали тебе мешать?
Как ты думаешь, что может случиться, если ты ничего не
изменишь?
Преимущества изменений
Чтобы ты хотел изменить в своей жизни?
Какие преимущества эти изменения бы внесли?
Как бы ты хотел, чтобы твоя жизнь выглядела к
лету/осени/зиме/весне?
26

27.

Техники консультирования
Задавайте открытые вопросы
Исследуйте особенности принятия решения. Выясните вес «ЗА» и «Против»
изменений, и «ЗА» и «Против» отсутствия изменений.
Спрашивайте о позитивных и негативных моментах желаемого поведения
Уточняйте, просите приводить примеры: старайтесь выявлять детали: «Какими
способами?», «Расскажите подробнее» и т.п.
Узнайте о прошлом
Подумайте о будущем: спросите, что будет если ничего не измениться. «Как будет
выглядеть твоя жизнь через 10 лет?»
Выявляйте крайности: Что самое плохое может случиться, если ты ничего не
изменишь?
Используйте линейку изменений: Спрашивайте: «По шкале от 1 до 10 на сколько
важно для тебя изменить поведение?», «почему ты на такой отметке, а не ниже?»,
«что должно произойти, чтобы ты выбрал (а) 9 или 10?», «Насколько ты уверен(а),
что можешь изменить свое поведение, если решишься на это?».
Исследуйте цели и ценности
Поддерживайте
27

28.

Открытые вопросы
Вопросы, на которые нельзя ответить
коротко и односложно.
Дают клиенту возможность рассказать,
описать и объяснить своими словами.
Часто начинаются с «Как?», «Когда?»,
«Где?», «Что?».
28

29.

Открытые вопросы
Я предполагаю, на основе того факта, что вы находитесь здесь,
что у вас есть несколько вопросов, которые вы хотите обсудить
с консультантом.
Что бы вам хотелось обсудить? Я хотел бы понять, как вы
понимаете эти вещи. Что привело вас сюда?
По телефону вы сказали, что вы потребляли наркотики в
течение длительного времени, и что вы хотели бы поговорить об
этом.
Почему бы вам не начать с самого начала, когда вы в первый
раз приняли наркотики, и рассказать мне о том, что происходит
сейчас?
29

30.

«Расскажите о своем обычном
дне»
Попросите пациента рассказать о его обычном дне.
Уже первый вопрос пациента: «О каком дне: рабочем или выходном?»,
может дать информацию о его занятости, социальном окружении:
как и когда он просыпается и где это происходит;
чьи голоса он слышит, кто готовит ему завтрак и т.д.;
идет ли он на работу, чем он там занимается, с кем
общается, какое у него настроение, ждет ли окончания
рабочего дня;
что делает после работы, кто ждет его и где, сразу ли идет
домой;
какое настроение бывает вечером, о чем думает перед сном
и т.д.
30

31.

Техники консультирования
-
Простое отражение: те же слова, то же
содержание.
Перефразирование: другие слова, то же
содержание.
Размышление над чувством: сказать
что-то о чувствах клиента, в то время
как сам он об этом не говорит
31

32.

Примеры вопросов
1. Затроньте вопрос употребления ПАВ.
2. Подробно расспросите пациента об употреблении ПАВ.
3. Расспросите пациента о его типичном дне, о том, как он обычно принимает
ПАВ.
4. Расспросите пациента о его образе жизни и стрессогенных ситуациях.
5.Спросите пациента о состоянии его здоровья, затем о его привычках
относительно спиртного или наркотиков
6.Спросите сначала о приятных вещах, связанных с употреблением алкоголя или
наркотиков, затем о менее приятных.
7. Расспросите пациента о его привычках, связанных с приемом алкоголя и
наркотиков, в прошлом и в настоящее время.
8. Предоставляйте пациенту информацию и спрашивайте, что он думает по этому
поводу.
9. Задайте прямой вопрос о проблемах пациента.
10. Спросите пациента о том, что он собирается делать дальше
32

33.

Примеры вопросов
Расскажите мне о вашем потреблении ПАВ. Что вам нравится в
ПАВ? А оборотная сторона? О чем вы беспокоитесь,
употребляя его?
Расскажите мне о том, что вы заметили в то длительное время,
когда вы потребляли наркотик.
Заметили ли вы какие-нибудь изменения в вашем потреблении
ПАВ и каким образом они на вас воздействует?
Что вы заметили такого, что вызывает у вас беспокойство или
вызывает беспокойство других людей?
33

34.

Функциональный анализ и
планирование самоконтроля
34