Гестационный сахарный диабет

1.

Гестационный сахарный
диабет
Филимонова
Алена
МЛ - 605

2.

• Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся
гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не
соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета и
развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме
женщины на фоне инсулинорезистентности
В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных
женщин. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и
самостоятельно исчезают после рождения ребенка.
Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у
женщин после родов(10-15%)

3.

Этиология

4.

• Опасность заболевания для
плода заключается в том, что
из-за повышения глюкозы в
крови матери организм
малыша начинает активно
продуцировать инсулин.
Поэтому после рождения
такие дети склонны к
снижению уровня сахара в
крови. Кроме того,
гестационный диабет
способствует
стремительному увеличению
массы плода в период
внутриутробного развития.

5.

• Высокий риск:
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2 )
ГСД в анамнезе
СД у родственников первой
степени родства
Нарушения углеводного
обмена в анамнезе
• Средний риск:
Избыток массы тела
В анамнезе: крупный плод,
многоводие,
невынашивание,
мертворождение, пороки
развития
плода, гестоз
• Низкий риск: все
беременные, не имеющие
перечисленных ниже
факторов
Главным признаком патологии является
увеличение концентрации глюкозы в крови, что до
наступления беременности у женщины не
наблюдалось. Данное нарушение чаще всего
диагностируется у пациенток после 20 недели
вынашивания.
Дополнительно при гестационном диабете может
наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела
пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство
жажды, повышение суточного диуреза. Также
больные жалуются на снижение аппетита, быстро
возникающую усталость.
Со стороны плода признаком развития
гестационного диабета может стать быстрый
прирост массы, неправильные пропорции частей
тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

6.

Диагностика
Рекомендуется проводить
диагностику нарушения
углеводного обмена во время
беременности в 2 фазы: при первом
обращении беременной к врачу (1
фаза) и на 24–28-й неделе
беременности (2 фаза)
Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и
28-й неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
Мониторинг состояния плода. Оценку состояния плода проводят с помощью еженедельного контроля
стрессовой теста (НСТ), биофизического профиля или модифицированного биофизического профиля с 32-й
недели гестации и продолжают до родов. Ультразвуковую фетометрию повторяют в сроке 34-37 нед для
выявления возможной макросомии плода.

7.

Лечение
1. диетотерапия с полным
исключением легкоусвояемых
углеводов и ограничением жиров;
равномерное распределение
суточного объема пищи на 4–6
приемов.
2. Рекомендуется самоконтроль
уровня гликемии
3. Медикаментозное лечение
• При ГСД при неэффективности
диетотерапии,
проводимой в течение 2 недель
показана
инсулинотерапия
• Инсулинотерапия показана при
наличии диабетической
фетопатии и/или макросомии
плода, а также
нарастающем многоводии, по
данным УЗИ.
Инсулинотерапия:
Многократные инъекции в течение суток (не менее двух)
Использование только генно-инженерных инсулинов человека
Ежедневный самоконтроль уровня гликемии с помощью тестполоски
или глюкометра
Через 1-2 месяца определить уровень гликированного гемоглобина
(должно быть менее 6,5%
Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии натощак ( должно
быть 3,5-5,3 ммоль/л)
Контроль гликемии после приема пищи и коррекция дозы инсулина
позволяет предотвратить макросомию плода (должно быть 5,0-7,8
ммоль/л)

8.

9.

• Госпитализация
1. При первой госпитализации до 10-12 недель -для решения
вопроса о целесообразности пролонгирования беременности
до 10-11 недель –
уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета
– прерывания беременности.
2. Вторая госпитализация в 21 -24 недели для компенсации
углеводного обмена.
3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения
беременности и сахарного диабета.
4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке
беременности.
5. Ухудшение состояния плода.
6. Присоединение преэклампсии
7. Угроза

10.

11.

Список литературы
• Клинические рекомендации Гестационный сахарный диабет.
Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение
• Дедов, И.И., et al., Гестационный сахарный диабет: диагностика,
лечение, послеродовое наблюдение. Проблемы репродукции, 2018.
24(S6): p. 115-127
• Бурумкулова, Ф.Ф., et al., Диабетическая фетопатия и перинатальная
патология при беременности, осложненной гестационным сахарным
диабетом. Лечение и профилактика, 2013. 2: p. 125-132.