Болезнь Пейрони: Консервативное лечение

1.

Первый Московский Государственный Медицинский
Университет им. И. М. Сеченова
Болезнь Пейрони:
Консервативное лечение
Докладчик:
Арсанукаев Имам Магомедович, ИКМ, 5 курс
[email protected]
Научный руководитель СНК:
Цариченко Дмитрий Георгиевич

2.

Стадии заболевания
Различают две стадии заболевания:
1. Активная воспалительная включает острый воспалительный ответ
(болевой синдром в расслабленном состоянии, болезненные эрекции,
мягкие узелки/бляшки и искривление полового члена)
2. Фибротическая/кальцифирующая проявляется формированием
твердых пальпируемых бляшек (стабилизация заболевания без
последующего усиления искревления)
Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской
Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

3.

Консервативная терапия
-
-
Цель консервативной терапии при болезни Пейрони – это стабилизация заболевания,
купирование боли, улучшение и сохранение эректильной функции;
Консервативное лечение болезни Пейрони показано преимущественно больным с
ранней стадией заболевания;
При консервативной терапии бляшки не рассасываются, а только могут уменьшиться в
размерах: субъективно (субъективное ощущение больного) или объективно (УЗИ,
СКТ);
Ни один из препаратов не одобрен Европейской медицинской ассоциацией;
Результаты исследований часто противоречивы, что усложняет задачу дать
рекомендации для повседневной клинической практики
Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской
Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

4.

Консервативная терапия
1.
2.
3.
4.
Пероральная терапия
Внутрибляшечная терапия
Топическая терапия
Мультимодальная
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

5.

Лекарственная терапия
-
Ингибиторы ФДЭ-5
НПВС
Витамин Е
Калия парааминобензоат (Потаба)
Тамоксифен
Колхицин
Ацетиловые эфиры карнитина
Пентоксифиллин
Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской
Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

6.

Ингибиторы
ФДЭ-5
ТАДАЛАФИЛ (СИАЛИС) – 2,5 мг/сут, 6 мес
СИЛДЕНАФИЛ (ВИГРА) – 50 мг/сут, 3 мес
Механизм действия:
1.
Увеличивает уровень цГМФ
2.
Подавляет синтез коллагена и
индуцирует апоптоз фибробластов и
миофибробластов
3.
При высоком уровне цГМФ
происходит стимуляция G-энзима,
который также угнетает синтез
коллагена
Исследование показало, что силденафил
может улучшить эректильную функцию и
уменьшить боль у пациентов с БП
Побочные эффекты: головная боль, диспепсия, заложенность носа
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

7.

Нестероидные
противовоспалительные препараты
- Предлагаются в активной фазе заболевания для
купирования боли, которая характерна для данной фазы;
- Принимается в комбинациях с другими препаратами;
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

8.

Витамин Е
Токоферол – 200-400 МЕ
- Жирорастворимое вещество,
действующее как естественный
антиоксидант, снижающий число
свободных радикалов кислорода,
образующихся при энергетическом
метаболизме
- Широко доступен, безопасен и
имеет низкую стоимость
Нет данных об эффективности
Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и
приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A.
Salonia (вице-председатель), P. Verze

9.

Остальные препараты
- ТАМОКСИФЕН – нестероидный антагонист
эстрогеновых рецепторов. Модуляция секреции
TGF-β1 фибробластами
- КОЛХИЦИН – препарат, часто принимаемый для
лечения приступов подагры. Применение при БП
основано на противовоспалительном эффекте
- АЦЕТИЛ L- КАРНИТИН – ингибирует фермент
ацетил КоА и оказывает антипролиферативное
действие на эндотелиальные клетки
- ПЕНТОКСИФИЛЛИН – неспецифический ингибитор
ФДЭ. Снижает выработку TGF-β1 и увеличивает
фибринолитическую активность
- Калия парааминобензоат (Потаба) - входит в
комплекс витаминов В. Считается, что этот препарат
снижает уровень серотонина за счет увеличения
активности моноаминоксидазы, что приводит к
усилению эндогенных антифибротических свойств
тканей
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

10.

Внутрибляшечная терапия
-
Верапамил
Никардепин
Клостридиальные коллагеназы
Интерферон α2В
Гиалуроновая кислота
Ботулинический токсин
Стероиды
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

11.

Блокаторы
кальциевых
каналов
-
Обоснование использования
блокаторов кальциевых каналов
внутри очага поражения у
пациентов с БП основано на
исследованиях in vitro
-
Верапамил влияет на функции
фибробластов на нескольких
уровнях, включая пролиферацию
клеток, синтез и секрецию ЕСМ
(внеклеточный матрикс), а также
деградацию коллагена
- Никардипин - блокатор
кальциевых каналов
дигидропиридинового ряда.
Исследование in vitro показало,
что он эффективнее верапамила
в снижении биосинтеза
гликозаминогликанов и
продукции ECM.
Из-за использования различных схем дозирования и
противоречивых результатов, полученных в
опубликованных исследованиях, доказательств
недостаточно, чтобы поддерживать клиническое
использование инъекционных блокаторов каналов
верапамила и никардипина, и результаты не
демонстрируют значимого улучшения кривизны полового
члена по сравнению с плацебо.
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

12.

Клостридиальные
коллагеназы
Терапия проходит в несколько циклов
- Клостридиальные коллагеназы –
это хроматографически очищенные
бактериальные ферменты,
селективно расщепляющие
коллаген, который считается
первичным компонентом бляшки
при БП
- Единственный препарат,
одобренный FDA для лечения БП
- Одобрено в 2014 году ЕМА для
пациентов в стабильной фазе
заболевания с искривлением от 30
до 90 градусов
- Препарат более эффективен для
мужчин с искривлением менее 60
градусов, длительность болезни
более двух лет, отсутствием
кальцификации и хорошей
эректильной функцией
Побочные эффекты: гематома (50,2%), боль в половом
члене (33,5%), отек (28,9%), боль в месте введения (24,1%)
Симптомы проходят через 14 дней после введения
препарата
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

13.

Интерферон α2В
- В исследованиях in vitro
интерферон-2b снижал
пролиферацию фибробластов,
синтез внеклеточного матрикса и
коллагена фибробластами и
улучшал процесс заживления в
бляшке
Интерферон α2В – 5 млн МЕ в 10 мл физраствора 2 раза в
неделю в течение 12 недель
- Инъекции в бляшку позволили
статистически значимо уменьшить
искривление полового члена,
размер бляшки и ее плотность, а
также болевой синдром по
сравнению с плацебо
- Для профилактики осложнений
перед введением интерферона
применяют НПВС
Побочные эффекты: боли в мышцах и суставах, синуситы,
лихорадка, гриппоподобные симптомы
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

14.

Топическая терапия
-
Ионтофорез
Ударно-волновая терапия
Гель Н-100
Тракционные устройства
Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской
Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

15.

Ионтофорез и Н-100 Gel
- Ионтофорез – трансдермальное введение
препарата за счет электродвижущей силы
- H-100 Gel состоит из никардипина,
супероксиддисмутазы и масла эму.
- В небольших исследованиях по
ионтофорезу с верапамилом 5 мг и
дексаметазоном 8 мг получены
противоречивые результаты
- не рекомендуется из-за неточных данных
об исследованиях
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

16.

Ударно-волновая
терапия
4 еженедельных лечебных сеанса по 2000 ударов
Существует две гипотезы о механизме
действия ударно-волновой терапии:
1. Согласно первой, м-м д-я
заключается в прямом
повреждении и ремоделировании
бляшки
«BTL-6000 SWT TOPLINE»
(BTL Corporate)
2. По второй гипотезе, ударноволновая терапия повышает
кровоснабжение зоны воздействия
путем создания тепла, что
приводит к воспалительной
реакции с увеличением
макрофагальной активности и
лизисом бляшки с ее последующем
рассасыванием
Исследования показали
положительный результат в отношение
обезболивания, но не повлияли на
кривизну полового члена и размер
бляшки
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

17.

Тракционные
устройства
2-8 часов в сутки в течение 6 месяцев
- Использование постоянной тракции
повышает активность литичесиких
ферментов. На начальном этапе это
приводит к потере прочности
бляшки, с последующим
растворением и увеличением
массы вновь синтезированного
коллагена
- Исследование показало
положительные результаты в
отношении снижения искривления
полового члена , а также улучшение
эректильной функции и ригидности
Устройство «fastsize penile extender device»
Пациенты тяжело переносят терапию из-за ее
длительности
Побочные эффекты не отмечаются
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T
Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

18.

Рекомендации по консервативной
терапии болезни Пейрони
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A.
Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze

19.

Спасибо за внимание!