Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности и родов

1.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ
ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЁНКУ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

2.

Введение
ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся
прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию
синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных
заболеваний.
.
2

3.

Эпидемиология
Передача вируса от инфицированной матери ребенку может происходить:
• антенатально (трансплацентарно, через амниотические оболочки и
околоплодные воды, при диагностических инвазивных манипуляциях);
• интранатально (во время родов);
• постнатально (в период грудного вскармливания).
Внутриутробное инфицирование, по-видимому, встречается реже, в то время как
основная часть случаев передачи происходит во время родов или на поздних
сроках беременности. Этот вывод основан на отсутствии синдрома дисморфизма,
связанного с ВИЧ, отсутствии проявлений ВИЧ-инфекции при рождении, а также
на наблюдении, что 50% детей, у которых ВИЧ не обнаруживается в первую
неделю жизни, оказываются инфицированными в более поздние сроки.
Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любой
срок беременности: ВИЧ был выделен из тканей 10—15-недельных плодов,
амниотической жидкости в I и II триместрах беременности, из плацентарной
ткани после своевременных родов.

4.

Свидетельствами внутриутробной передачи (начиная с 8-й недели беременности)
могут служить:
• обнаружение ВИЧ-1 и вирусных антигенов в пробах околоплодных вод и
плацентарной ткани;
• выделение вируса у некоторых инфицированных младенцев при рождении,
что предполагает передачу до рождения;
• очень ранняя заболеваемость некоторых инфицированных младенцев,
позволяющая предположить, что они были инфицированы внутриутробно.

5.

Планирование беременности.
Если женщина решила родить ребенка, то ей необходимо проконсультироваться
с акушером-гинекологом, терапевтом о возможности зачатия, т.к.
спланированная беременность дает преимущества для матери и ребенка.
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку увеличивается, если у мамы имеются
хронические инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), хронические
заболевания женских половых органов и других органов и систем, ведущие к
ухудшению общего состояния женщины, а также стадия ВИЧ-инфекции и
показатели вирусной нагрузки.

6.

В случае положительного результата анализа на ВИЧ специалист центра
СПИД назначит дополнительное обследование на вирусную нагрузку и СД4
(состояние иммунной системы) и назначит препараты для профилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку (антиретровирусные препараты).
Залогом здоровья ребенка и успешных родов является здоровый образ жизни
мамы. Это полноценное сбалансированное питание, режим труда и отдыха,
гигиена беременной вне зависимости от ВИЧ статуса.
В первой половине беременности женщина должна посещать консультацию 1
раз в месяц, после 20 недель беременности – 2 раза, после 32 недель – 3-4 раза
в месяц. В случае необходимости врач назначит более частые консультации. В
период беременности происходит ослабление защитных сил организма матери,
но беременность не ухудшает течение ВИЧ- инфекции при своевременном
наблюдении у специалистов и выполнении всех рекомендаций врача.

7.

Факторы, влияющие на риск
передачи ВИЧ от матери ребенку
Материнские (высокие показатели вирусной нагрузки, иммунный статус
матери, курение, употребление наркотиков, возраст матери, инфекции
женских половых органов, АРВ терапия);
Акушерско-гинекологические факторы (преждевременное отхождение вод,
метод родоразрешения). Плановое кесарево сечение значительно снижает
риск передачи ВИЧ матери ребенку.
Плодные факторы (вес при рождении < 2500 г, преждевременные
самопроизвольные роды, двойня)

8.

Профилактика передачи ВИЧинфекции от матери ребенку
Существуют три основных способа снижения риска передачи вируса от матери к
ребенку:
прием антиретровирусных препаратов;
Медикаментозная профилактика перинатального заражения ВИЧ включает в
себя:
Антиретровирусную терапию во время беременности;
Антиретровирусную терапию во время родов;
Профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного.
Наиболее успешные результаты были получены при проведении всех трех этапов
медикаментозной профилактики. Если какой-либо из них провести невозможно
(например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не
должно быть основанием для отказа от последующих.
При назначении антиретровирусных препаратов женщину информируют о целях
терапии, вероятности рождения здорового ребенка в случае проведения
профилактики и при отказе от нее, а также о возможных побочных эффектах
применяемых препаратов.
Необходимо помнить, что антиретровирусная терапия во время беременности в
первую очередь необходима для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

9.

Применение антиретровирусных препаратов во время беременности
Начинается не ранее 14-й недели, так как до этого срока плод наиболее уязвим к
воздействию внешних факторов. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних
сроках, прием препаратов следует начинать как можно раньше.
Применение антиретровирусных препаратов во время родов
Для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родов
разработано несколько схем профилактики с использованием антиретровирусных
препаратов как для внутривенного введения, так и в таблетированной форме.
Если вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл, то продолжается прием АРТ, также
рекомендуется внутривенное введение зидовудина в родах.
Если нагрузка более 1000 копий/мл, то ставится вопрос о плановом кесаревом сечении,
продолжается схема АРТ и введение ретровира.

10.

Если врач знакомится с женщиной только в роддоме, то проводят
консультирование на тему вертикальной передачи и вводят ретровир в
родах.
Самая главная задача будущей матери и инфекциониста – успеть подавить
до неопределяемого уровня вирусную нагрузку к моменту родов. Это
значительно снижает риски перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Уровень вирусной нагрузки на 34-36 неделе беременности является
единственным критерием качества перинатальной профилактики. Если нет
неопределяемой вирусной нагрузки у женщины в этот срок – нет
качественной профилактики.
Применение антиретровирусных препаратов для новорожденных
Данный этап начинается с 8-го часа после рождения. Применяется сироп
азидотимидина или невирапина.

11.

Показания для профилактики
Профилактические вмешательства для беременной женщины выбирают на
основании:
Показаний к АРТ
Срока гестации на момент обращения
Использование АРВ-препаратов в анамнезе
Наличие сопутствующих заболеваний или состояний
Доступности АРВ-препаратов

12.

АРВ-препараты
Во время беременности используются следующие АРВ-препараты,
обладающие высокой способностью проникать через плацентарный барьер и
биодоступностью, безопасные для женщины, плода и ребенка:
Зидовудин
Фосфазид
Ламивудин
Невирапин
Саквинавир/ритонавир
Лопинавир/ритонавир
Ставудин

13.

АРВ-препараты

14.

Действие антиретровирусных
препаратов на будущего ребенка
На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии
антиретровирусных препаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что
эффективность этих средств для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
преобладает над их возможным побочным действием.
Если вы будете следовать всем указанным выше рекомендациям, то, по данным
многочисленных исследований, проводимых во всем мире, риск передачи ВИЧинфекции ребенку можно снизить до менее 2%.
плановое кесарево сечение;
искусственное вскармливание.
По данным недавних исследований, беременность не осложняет течение ВИЧинфекции. Когда женщина ожидаете ребенка, её иммунная система немного
ослабевает, для того чтобы организм не отверг плод. Через некоторое время
после родов иммунитет восстанавливается.
Вскоре после рождения ребенку сделают анализ на ВИЧ. Положительный
результат не предполагает, что ребенок инфицирован - он/она может все еще
иметь антитела матери у себя в крови.

15.

Заключение
• ВИЧ-положительные женщины могут рожать здоровых
детей потому, что это управляемый медиками, путь
передачи ВИЧ-инфекции. По данным Всемирной
организации здравоохранения риск передачи ВИЧ от
матери ребенку без проведения профилактических
мероприятий составляет 20-45%.Но этот риск можно
снизить до 2-3% при проведении всех мер
профилактики.
• С каждым годом увеличивается количество женщин,
живущих с ВИЧ.