Вакцинация. Национальные стандарты вакцинации в педиатрической практике

1.

Вакцинация
Доцент И.В. Грабарь

2.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Обзор целей и задач учебной программы
Национальные стандарты вакцинации в
педиатрической практике
Профилактика заболеваний с помощью вакцинации
Требования и рекомендации к вакцинации
Утвержденные меры предосторожности и
потивопоказания при вакцинации
Диагностирование и лечение осложнений,
развивающихся после вакцинации
Правильное проведение вакцинации
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•2

3.

ЦЕЛЬ
Предоставить информацию по
стандартам современной
вакцинации, средствам и
методам, что важно для оценки
необходимости проведения
вакцинации и правильного
введения вакцин
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•3

4.

Задачи
Определение национальных
“стандартов вакцинации в
педиатрической практике”
Описание заболеваний,
предупреждаемых с помощью
вакцинаций, а также финансовых и
медицинских последствий
Необходимость проведения вакцинации
и обсуждение карт вакцинации
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•4

5.

Задачи (продолжение)
Обсуждение мер предосторожности и
противопоказаний
Диагностирование поствакцинальных
осложнений и лечение
Правильное проведение вакцинаций.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•5

6.

Стандарты

7.

Стандарты вакцинации в
педиатрической практике
Медицинский персонал в
популярной форме
объясняет родителям или
лицам, ответственным за
ребенка принципы
вакцинации.
Медицинский персонал
опрашивает родителей или
лиц, ответственных за
ребетка о противопоказаниях
и, до проведения вакцинации
ребенку, используя
специальную терминологию,
информирует их о риске и
пользе вакцинации.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Мединский персонал
учитывает только
действительные
противопоказания.
Медицинский персонал
вводит одновременно все
вакцины, назначенные
ребенку во время
запланированного
посещения.
Медицинский персонал
вносит все точные данные
в карту вакцинации.
•7

8.

Стандарты
(продолжение)
Медицинский персонал
следует утвержденной
процедуре при проведении
вакцинации
Вакцины вводятся
медицинским персоналом,
прошедшим
соответствующую подготовку
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•8

9.

Заболевания,
предупреждаемые с
помощью вакцинации

10.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•10

11.

Информация о
заболеваниях
Туберкулез
Столбняк (челюстной тризм)
*острое начало тонического и/или болезненного
сокращения мышц
Дифтерия
*заболевание верхних дыхательных путей
Коклюш (спастический /лающий кашель)
*заболевание, сопровождающееся кашлем,
длится по крайней мере 2 недели
Полиомиелит
*Острое начало с развитием вялого паралича и
отсутствием сухожильных рефлексов
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•11

12.

Информация о заболеваниях
(продолжение)
Корь (рубеола)
*сыпь, температура, кашель или конъюнктивит
Паротит (эпидемическая свинка)
*острое начало с припуханием одной или обеих
околоушных желез или других слюнных желез
Краснуха (немецкая корь, три дня)
*пятнисто-папулезная сыпь, повышение
температуры, воспаление суставов, припухание
лимфатических узлов или конъюнктивит
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•12

13.

ИНформация о
заболеваниях
(продолжение)
Гемофильная инфекция (HIB)
* клинический синдром:
менингит, бактериемия (сепсис), эпиглоттит или
пневмония
Гепатит В
*постепенное развитие симптомов и желтухи
Оспа ветряная (ветрянка)
* начинается с появления папуловезикулярной
сыпи
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•13

14.

Финансовые и медицинские
последствия отсутствия
прививок в детском возрасте
Смертность пациентов, заболевших дифтерией в
возрасте до 5 лет и после 40 лет, составляет 20%.
30% людей заболевших столбняком погибает.
У15% пациетов паротит осложняется
менингитом.
При заболевании женщин краснухой в первые 3
месяца беременности, риск врожденной
патологии у ребенка повышается на 85%.
У15% детей с гемофилитической инфлюэнцой
осложненной менингитом наступает постоянное
поражение мозга.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•14

15.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•15

16.

• приказом
Министерства
здравоохранения
Луганской Народной
Республики
от «17» ноября 2015 г.
№ 852
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•16

17.

•вакцинация (прививка, иммунизация) -
создание искусственного иммунитета у человека к
определенным инфекционным болезням путем
введения вакцины, анатоксина или
иммуноглобулина;
•медицинские иммунобиологические
препараты - вакцины, анатоксины,
иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги и
другие лекарственные средства, применяемые в
медицинской практике с целью специфической
профилактики инфекционных болезней;
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•17

18.

•первичный вакцинальный комплекс - курс
профилактических прививок, необходимый для
создания базового иммунитета против
определенных инфекционных болезней;
•ревакцинация - повторное введение вакцины или
анатоксина с целью поддержания искусственного
иммунитета у человека к определенным
инфекционным болезням;
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•18

19.

•туберкулинодиагностика - метод выявления
инфицированности организма микобактериями
туберкулеза, а также определения реактивности
организма инфицированных или вакцинированных
против туберкулеза лиц, основанный на
исследовании степени чувствительности к
туберкулину с помощью туберкулиновых проб.
•минимальный интервал – наименьший
интервал, который допускается между введениями
вакцины/анатоксина против одной и той же
инфекции лицам, привитым с нарушением
Календаря.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•19

20.

•эндемичная территория - территория, в
пределах которой в течение длительного времени
регистрируются единичные случаи заболевания
населения определенной инфекционной
болезнью.
•энзоотическая территория - территория, в
пределах которой в течение длительного времени
регистрируются единичные случаи заболевания
населения определенной инфекционной
болезнью, переносчиком которой является
животное.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•20

21.

•эпидемические показания - показания к
проведению активной иммунопрофилактики,
которая не предусмотрена вакцинацией по
возрасту, в случае возникновения
неблагоприятной эпидемической ситуации или
угрозы ее возникновения, а также при
возможном риске инфицирования в случае
контакта человека с источником инфекции.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•21

22.

•Календарь профилактических прививок
включает обязательные профилактические
прививки с целью предотвращения гепатита В,
дифтерии, краснухи, коклюша, кори, паротита,
пневмококковой инфекции, полиомиелита,
столбняка, туберкулеза.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•22

23.

Другие обязательные прививки
устанавливаются согласно Календарю для
групп населения:
•прививки по возрасту;
•прививки детей с нарушением Календаря;
•прививки детям с ВИЧ-инфекцией и детям, рожденным
о матерей с ВИЧ-инфекцией;
•прививки по состоянию здоровья;
•прививки детей после алло/ауто-ТСГК (трансплантация
стволовых гемопоэтических клеток);
•прививки на эндемичных и энзоотических территориях;
•прививки по эпидемическим показаниям.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•23

24.

Рекомендуемая схема вакцинации в
детском возрасте(Приказ МЗ ЛНР №852)
Гепатит B
Доза №1 – от 1-го дня
жизни ребенка до 2-х мес.
Доза №2 – от 1 до 4-х
месяцев
Доза №3 – от 6 до 18
месяцев
Туберкулез
Доза №1 - 3 день
Доза №2 – 7 лет
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Дифтерия, столбняк,
коклюш
Доза №1 – 2 мес.
Доза №2 – 4 мес.
Доза №3 – 6 мес.
Доза №4 –18 мес.
•24

25.

Столбняк и дифтерия
(АДС-м)
6 лет
14 лет
18 лет
Гемофильная инфекция
(группа риска)
Доза №1 – 2 месяца
Доза №2 – 4 месяца
Доза №3 – 12 месяцев
Пневмококк (группа риска)
Доза №1 – 2 месяца
Доза №2 – 5 месяцев
Доза №3 – 15 месяцев
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Полиомиелит
ИПВ. Доза №1 – 2 месяца
ИПВ. Доза №2 – 4 месяца
ОПВ Доза №3 – 6 мес.
ОПВ Доза №4 – 18 мес.
ОПВ. Доза №5 – 6 лет
ОПВ Доза №6 – 14 лет
Корь, паротит, краснуха
Доза №1 – от 12 до 15
месяцев
Доза №2 – 6 лет
•25

26.

АКДС – Трехкратная вакцинация, начиная с
двухмесячного возраста. Вакцина может быть введена
начиная с 6-недельного возраста. Дети старше 7 лет
вакцинации не подлежат.
АДС – препарат для детей. Назначается при наличии
противопоказаний к коклюшному компоненту АКДС.
Вакцина может быть введена начиная с 6-недельного
возраста. Дети старше 7 лет вакцинации не подлежат.
АДС-анатоксин– препарат для взрослых. Назначается
начиная с 7-летнего возраста.
Вакцина против ветряной оспы – однократная
вакцинация проводится после первого года жизни. Если
вакцинация проводится до года, то вакцинируют
двукратно.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•26

27.

Вакцина против полиомиелита – Оральную полимиелитную
вакцину более не рекомендуется включать в календарь
иммунизации детей.
Тривакцина (против кори/паротита/краснухи) – двукратная
вакцинация. Не назначается до 1 года. При вакцинации до
1 года необходимо повторное введение вакцины.
Вакцина против гемофильной инфекции – Количество
вакцинаций зависит от возраста ребенка при введении
первой дозы. Однократная вакцинация проводится только
при введении вакцины после 15-месячного возраста. Дети
старше 5 лет вакцинации не подлежат.
Вакцина против Гепатита B –Вакцинацию (трехкратную)
желательно начинать сразу после рождения ребенка. Не
возобновляйте вакцинацию. Проверьте справочную
таблицу повышенного риска больших доз вакцины против
гепатита В.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•27

28.

Идеальная вакцина должна
удовлетворять следующим
требованиям:
1.
Вызывать пожизненный иммунитет у 100%
привитых при однократном введении.
2.
Быть поливалентной, то есть содержать
антигены против максимально возможного
количества инфекционных болезней.
3.
Быть безопасной.
•28

29.

30.

Общая информация по применению
вакцин (АКДС, АДС, ОПВ/ИПВ, тривакцина,
вакцина против гемолитической
инфекции, гепатита B)
Анафилатическая реакция на вакцину является
противопоказанием для последующего введения
вакцины
Анафилактическая реакция на компонент вакцины
является противопоказанием к использованию
вакцин, содержащих этот компонент
Наличие средней или сильной тяжести
заболевания независимо от температуры
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•30

31.

Перечень медицинских
противопоказаний к проведению
профилактических прививок
Вакцина
Противопоказания
Все вакцины
Сильная реакция или осложнение на предыдущую
дозу**
Все живые
вакцины
Первичный иммунодефицит. Иммуносупрессия.
Злокачекственные болезни. Беременность.
БЦЖ-вакцина
Вес ребенка менее 2000г, келлоидный рубец после
предыдущей дозы
ИПВ
Абсолютных противопоказаний нет
АКДС
Прогрессирующее заболевание нервной системы.
Афебрильные судороги в анамнезе (вводят АДС вместо
АКДС)
АДС, АДС-М
Абсолютных противопоказаний нет
Вакцины корь,
паротит,краснуха
Тяжелые реакции на аминогликозиды.
Анафилактичекие реакции на куриный яичный белок
(зарубежные тривакцины)
31

32.

Дети «группы риска» по возможности
развития поствакцинальных
осложнений
1 группа
Дети, у которых подозревается или имеет место
поражение ЦНС
2 группа
Дети, склонные к аллергическим реакциям,
имевшие в анамнезе аллергические заболевания
кожи или респираторного тракта
3 группа
Дети, многократно болеющие инфекционными
заболеваниями
4 группа
Дети с местными и общими патологическими
реакциями на прививки и с поствакцинальными
осложнениями в анамнезе
•32

33.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•33

34.

Вакцинация
Нормальная
поствакцинальная
реакция
без клиники
с клиникой
Развитие
неблагоприятных событий
Тяжелая
поствакц.
реакция
1. местная
общая
2. слабая
средняя
сильная
Поствакц.
осложн-я
Осложненное
течение
поствакц.
периода
Интеркуррент
-ные
заболевания
Обострение
хронического процесса
•34

35.

Реакция на прививки
Местная реакция:
Слабая (гиперемия, инфильтрат до 2,5 см в диаметре)
Средняя (2,6-5,0 см)
Сильная (> 5,0 см с лимфаденитом)
Развиваются в первые сутки. Держатся 2-3 дня.
Общая реакция:
Слабая – TºС до 37,5ºС
Средняя – TºС до 38,6ºС
Сильная – TºС более 38,8ºС
Нарушение общего состояния.
Дальнейшее применение вакцины невозможно, если при ее
использовании отмечены средние и сильные реакции у более,
чем 7-12 % вакцинированных
•35

36.

Поствакцинальные осложнения
I. Осложнения с поражением ЦНС
Упорный пронзительный крик
Энцефалитическая реакция:
Судорожный
синдром без повышения температуры тела
Судорожный синдром на фоне гипертермии
Энцефалопатия
Поствакцинальный энцефалит
•36

37.

Поствакцинальные осложнения
II. Осложнения аллергического характера
Местные реакции аллергического типа (отек и
гиперемия мягких тканей)
Аллергические сыпи
Аллергические отеки
Астматический синдром. Синдром крупа
Геморрагический синдром
Токсико-аллергическое состояние
Коллаптоидное состояние
Анафилактический шок
•37

38.

Поствакцинальные осложнения
III. Сочетанное течение вакцинального процесса и
присоединившейся острой интеркуррентной
инфекции с осложнениями и без них.
IV. Обострение хронических болезней и активация
латентной инфекции (Роль прививки –
провоцирующая).
V. Внезапная смерть.
•38

39.

Сроки развития серьезных
вакцинальных осложнений
Осложнение
Вакцинация
Сроки
АКДС, АДС,
ЖКВ, ВГВ, ИПВ
4 часа
АКДС
3 дня
Энцефалопатия
(нарушение функций ЦНС, повышение внутричерепного
давления, нарушение сознания более 6 часов, судороги,
медленные волны на ЭЭГ)
АКДС, АДС
ЖКВ, ЖПВ
3 дня
5-15 дней
Резидуальные судорожные состояния
(эпизод судорог при температуре ниже 39,0˚С, если они
отсутствовали до и повторились в течение 1 года после
прививки)
АКДС, АДС
ЖКВ, ЖПВ
3 дня
5-15 дней
Анафилактический шок
Коллаптоидное состояние
(снижение мышечного тонуса, побледнение, потеря сознания
или сонливость, сердечно-сосудистая или дыхательная
недостаточность)
•39

40.

Сроки развития серьезных
вакцинальных осложнений
Осложнение
Вакцинация
Сроки
Тромбоцитопеническая пурпура
ЖКВ,
Краснушная,
Тривакцина
7-30 дней
Хронический артрит
Краснушная,
Тривакцина
42 дня
АС, АДС,
АДС-М
2-28-й день
Неврит плечевого нерва
Паралитический полиомиелит (ВАП)
У привитого здорового
У привитого иммунодефицитного
У контактного лица
ОПВ
30 дней
6 мес.
любой
•40

41.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•41

42.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•42

43.

Последовательность
проведения
вакцинации
Проверка карты профилактических
прививок
Медицинские вопросы по вакцинации
Инфекционный контроль
Введение вакцины
Действия после
введения вакцины
Документирование
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•43

44.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•44

45.

Проверка карты
профилактических прививок
Установить возраст ребенка
Ознакомиться с записями в карте
Выяснить имеются ли вопросы у взрослых,
сопровождающих ребенка
Проинформировать взрослых,
сопровождающих ребенка о вакцине, которая
должна быть введена
Держать ребенка в безопасном положении
при введении вакцины
Провести вакцинацию
Внести данные о проведении вакцинации в
карту профилактических прививок
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•45

46.

Необходимые медицинские
вопросы перед
проведением иммунизации
Как ваш ребенок себя
сегодня чувствует?
Принимает ли Ваш ребенок
какие-нибудь лекарства?
Бывает ли у Вашего ребенка
аллергия?
Была ли у Вашего ребенка в
прошлом аллергическая
реакция на вакцины?
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•46

47.

Инфекционный контроль
и обращение с острым
инструментарием
Обработать руки
Удерживать
пациента
НЕ сгибать, НЕ
надевать
колпачок на
использованную
иглу!
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•47

48.

Введение вакцины
Дети до 12 месяцев – рекомендуется
введение в переднелатеральную область
бедра. Однако при необходимости
многократной вакцинации, вакцина может
быть введена в дельтовидную мышцу.
Дети после одного года и старше – при
достаточном объеме дельтовидной
мышцы, можно вводить вакцину в
дельтовидную мышцу.
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•48

49.

Внутримышечные инъекции
Под углом 90º
Детям до года - на глубину
7/8 - 1 дюйм (2,25 - 2.5 см),
иглой 22-25 размера
Детям одного года и
старше - на глубину 5/8 - 1
¼ дюйма (1,6 - 3,1 см)
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Подкожные инъекции
под углом 45º
на глубину 5/8 - ¾ дюйма (1,6
- 1,9 см), иглой 23 – 25
размера
Многократная вакцинация
Вводить вакцины в разные
части тела
Избегать 2-х
внутримышечных инъекций в
одну конечность
При введении вакцины в одну
мышцу с большим
мышечным объемом,
отступить от места первой
инъекции на 1 - 2 дюйма (2,5
- 5 см)
•49

50.

Положение пациента при
введении вакцины
Обеспечить
безопасность
Пациента
Родителя
Медицинского
персонала
Удерживать
пациента
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Методика
Для детей до года положение сидя
Дети дошкольного
возраста - на коленях у
родителей
Подростки и взрослые положение: локоть
приподнят и отведен
•50

51.

Действия после
вакцинации
Перечислить ожидаемые
реакции и возможные
осложнения
Дать информацию о
последующих контактах с
медицинским персоналом
Назначить дату
следующего посещения
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•51

52.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
•52