Самостоятельная работа студента на тему : «Лечение пульпита временных зубов.»

1.

КАЗАХСКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.Д.
АСФЕНДИЯРОВА
С.Ж. Асфендияров
атындағы ҚАЗАҚ
ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
Кафедра: стоматологии детского возраста
Самостоятельная работа студента
На тему : « Лечение пульпита временных
зубов.»
Подготовила: Кабдрахиева
Н.Б.
Группа: ст11-007-1
Проверила: доцент, к.м.н
Каркимбаева Г.А
Алматы 2015 г.

2. План:

• Введение
• Пульпит
• Классификация пульпита по Т.Ф.
Виноградовой
• Лечение пульпита временных
зубов
• Заключение
• Литература

3. Введение

Сам по себе пульпит возникнуть
не может. Его причина –
глубокий кариес, который
переходит на пульпу. При
этом вовсе не обязательно,
чтобы дентин разрушился,
так как бактерии,
вызывающие кариес, попасть
в пульпу до этого не может.
Это связано с тем, что сам по
себе дентин – вещество
пористое. Он буквально
пронизан микроканальцами,
через которые микробы и
переходят вглубь зуба.

4.

Пульпит – Воспаление рыхлой
волокнистой соединительной ткани
пульпы, богатой сосудами и
нервами, которое развивается в
соответствии с общими
закономерностями развития этого
процесса как сложная ответная
реакция организма на
повреждающий микробный фактор.

5. Классификация пульпита по Т.Ф.Виноградовой.

А. Острый пульпит временных зубов
Острый серозный
Острый гнойный
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и регионарных
лимфатических узлов
Б. Острый пульпит постоянных зубов
Острый серозный частичный(возможен в зубах со сформированными
корнями)
Острый серозный общий
Острый гнойный частичный
Острый гнойный общий
В. Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Простой хронический
Пролиферативный
Пролиферативный гипертрофический
Гангренозный
Г. Хронический обострившийся пульпит временных и постоянных зубов

6.

Лечение пульпита.
В детском возрасте пульпарная камера имеет значительные размеры,
каналы корней и апикальные отверстия широкие. Пульпа
представляет собой рыхлую соединительную ткань с большим
количеством лимфатических, кровеносных сосудов
и нервных волокон. Особенностью воспалительного процесса в
пульпе молочных зубов у дошкольников является быстрота течения с
переходом серозного воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный острым периодонтитом.
При выборе способа лечения пульпита у детей необходимо учитывать
сроки формирования корней молочных й постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.

7. Схема формирования корней молочных зубов (И.О.Новик)

Схема рассасывания
корней молочных
зубов
Схема формирования
корней
постоянных зубов

8. Лечение острого пульпита

При частичном воспалении пульпы молочных зубов основным
способом лечения остается ампутация коронковой части
пульпы. Витальная ампутация показана прежде всего в зубах,
развитие которых еще не закончено. У моляров с
незаконченным развитием корня или с не слишком далеко
зашедшим рассасыванием корней возможно также применение
девитальной ампутации.
В качестве девитализирующего средства в молочных зубах
никогда не следует пользоваться мышьяковистым ангидридом,
а следует применять более слабые, медленно действующие
девитализируюшие средства. К таковым относится, например,
arsenum metallicum crudum, называемый такие кобальт или
параформаль- дегид. Данное вещество оказывает более
медленное действие, и опасность повреждения окружающих
тканей при нем значительно меньше. В кариозной полости его
оставляют приблизительно на 7 дней.
Культю пульпы после девитальной ампутации покрывают какойлибо мумифицирующей пастой (резорцин-формалиновая,
прополис и маточное молочко на окиси цинка и др.) и зуб
пломбируют. С медицинской точки зрения данный способ
нельзя, конечно, считать удовлетворительным, так как
корневая пульпа остается без контроля.

9.

Острый пульпит 3.6 зуба

10. Лечение хронического пульпита

До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты,
развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в
зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в
этом случае применяется витальная ампутация.
При обострившихся первично-хронических пульпитах в
этом возрасте корни зубов не сформированы, зачатки
постоянных зубов максимально приближены. Полость
пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и
короткие. Ткань пульпы морфологически и
функционально незрелая — используют при лечении
пульпита девитальную ампутацию с последующей
мумификацией пульпы в 3 посещения.
В 4-6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни
зубов в этот период сформированы.

11.

Непрямое закрытие пульпы
Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов
патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно
отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы.
Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий
неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой.
Лечение проводится под местной анестезией с применением
коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно
экска-вируется. Далее осуществляется непрямое закрытие с
аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинкоксид-эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной
пломбой для Предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое
закрытие пульпы считается успешном, если спустя 6 месяцев не
выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы
патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.
Прямое закрытие пульпы
Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что
связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и
недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего
развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы.
Прямые закрытия должны проводиться только при точечном вскрытии
пульпы молочных зубов. Отдаленный прогноз такого лечения в
сравнении с пульпотомией — плохой.

12.

13.

14. Лечение пульпита у детей с сохранением всей пульпы зуба

Полное сохранение пульпы у детей
возможно при остром частичном
пульпите, в том числе травматического
происхождения, и хроническом
Фиброзном пульпите. Некоторые авторы
указывают на возможность
использования биологического метода
при остром общем пульпите, не
сопровождающемся реакцией
окружающих мягких тканей, но в
большинстве случаев у детей эта
рекомендация клинически
несостоятельна.

15.

Лечение пульпита биологическим методом в
зубах со сформированными корнями возможно
при условиях:
• Длительность заболевания не более 1-2 дней;
• Хорошее общее состояние ребенка I и II
фуппы здоровья;
• Компенсированное течение кариозной болезни
(малочисленность пораженных зубов и
медленное развитие кариеса);
• Центральное (только I кл.) расположение
полости, обеспечивающее асепти-ческие
условия работы;
• Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в
анамнезе.
Противопоказанием для этого метода служит
активная резорбция корней временных зубов
(Виноградова, 1987). Лучшие результаты этот
метод показал у детей в стадии компенсации
кариозного процесса.

16. Лекарственные препараты для лечения пульпита биологическим методом

1. Стероидные препараты (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон,
триамцинолон).
• 2. Нестероидные противовоспалительные средства
(ацетилсалициловая кислота,мефенаменат натрия, бутадион,
ицдометацин).
• 3. Производные пиримидина (пентоксил, метилурацил).
• 4. Ферментные препараты (трипсин и др.).
• 5. Антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, антипротозойные
препараты(метронидазол, сульфадиметаксин, левомицетин, бактрим).
• 6. Десенсибилизирующие средства (димедрол).
• 7. Фито- и апипродукгы.
• 8. Гликозаминогликаны (луронит, хонсурнд, гепарин).
• 9. Одонтотропные средства (Гидроокись кальция, коллаген,
стерильная костная
• мука, дентинные опилки, маточное молочко с прополисом).
• 10. Витаминные препараты (витамины С и Р).
• 11. Иммунокорригирующие средства (нуклеинат натрия).

17.

Этапы методики:
• 1.Обезболивание.
• 2.Препарирование кариозной полости.
• 3. Ирригация теплыми антисептическими растворами.
• 4. Наложение биологических и пластикостимулирующих
паст.
• 5.Пломбирование полости.
Препарирование полости предпочтительнее проводить
острыми борами, стерильными, с частой их сменой.
Следует удалять весь размягченный дентин. Для
орошения полости нужно использовать теплые
дезинфицирующие средства:нитрофурановые
препараты, протеолитические Ферменты. 1% водный
раствор йодинола. 0,06% раствор хлоргексидина. 20%
раствор диметилоульфоксида, этакридина лактата,
эффективна обработка полости раствором лизоцима, 1%
диоксидином.
Лечебная паста,оставляемая в зубе при лечении в два
посещения(что имеет место при непрямом ее наложении)
по составу и свойствам отличается от лечебной
пасты,которую оставляют на вскрытой пульпе(при
лечении в одно посещение)

18.

При непрямом покрытии пульпы используют вышеперечисленные
лекарственные препараты в различных комбинациях для
противовоспалительного,антимикробного,анальгетического,про
тивоаллергического действия на 4-14 дней с последующей
заменой на одонтотропное лечебное вещество под постоянную
пломбу.
При лечении биологическим методом зубов с несформированными
корнями применяют препараты гликозаминогликановхонсурид, луронит. Предложены также лечебные пасты,
содержащие коллаген, костную муку с гепарином, лизоцим с
витамином «А»
Во второе посещение: п ри смене лечебных прокладок
(противовоспалительную на одонтотропную) следует
проводить электрофорез 10% раствором глюконата кальция на
дно полости зуба или воздействие гелий^неонового лазера на
дно "полости зуба и слизистую оболочку в проекции данного
зуба в течение 2 минут.
Биологическое воздействие гелий-неонового лазера:
• 1. Противовоспалительное (нормализует проницаемость МЦР).
• 2. Противоотечное.
• 3. Фибринолитическое.
• 4. Тромболитическое.
• 5. Повышает оксигенацию тканей.
• 6. Аналгетическое (самостоятельное и за счет уменьшения
отека.
• 7.Бактерицидное (аэробная и анаэробная флора).

19. Пульпотомия

Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под
анестезией состоит в одновременном удалении
участка фокального воспаления коронковой
пульпы с последующим медикаментозным
воздействием на культю пульпы, наложением
лечебной пасты и постоянной пломбы.
Показания. Пульпотомия применяется для
лечения гиперемий пульпы, острого
ограниченного пульпита, острого диффузного
пульпита, хронического фиброзного и
хронического гипертрофического пульпита.

20. Пульпоэктомия

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) - это
метод полного удаления пульпы после
предварительной ее девитализации.
Девитальную акстирпацию применяют при всех
формах воспаления пульпы, которое
заканчивается полной потерей ее
сопротивляемости, пластической способности и
наступлением необратимых изменений
(деструкции) в ней.
Девитальная экстирпация пульпы, как и
ампутация, показана больным с
непереносимостью (аллергией) к местным
обезболивающим препаратам.

21. Заключение

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ПУЛЬПИТ?
Профилактика возникновения
пульпита — это лечение кариеса.
Профилактическое посещение
кабинета стоматолога дважды в год
поможет вовремя вылечить кариес,
чтобы предупредить развитие
пульпита

22. Литература:

Литература: Основная 1. Лекционный материал. 2.
Стоматология детского возраста / Под редакцией
А.А.Колесова. – М.: Медицина. -1991. - С. 136-156.
Дополнительная: 1. Брецено Б, Эрнст К. Лечение корневых
каналов молочных зубов // Клиническая стоматология. –
1999. - №1. – С. 24-27. 2. Мельниченко Э.М., Фрайнт И.П.
Отдаленные результаты лечения пульпитов временных
зубов с применением параформальдегидной пасты //
Стоматология. – 1979. – №3. – С. 84- 85. 3. Пульпотерапия
у детей и подростков: современные подходы: Учебнометодическое пособие / Э.М. Мельниченко, А.И. Яцук, Е.А.
Кармалькова, Т.В. Попруженко.- Мн.:МГМИ, 2001.-35 с.

23.

Спасибо за внимание!