Конъюнктивиты: Разновидности. Особенности клиники и лечения

1.

КОНЪЮНКТИВИТЫ:
Разновидности.
ОСОБЕННОСТИ клиники и лечения.

2.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ*
4,2%
5,8%
конъюнктивиты
блефариты
23,3%
кератиты
66,7%
воспаления
заднего отдела
глаза
• В РФ число обращающихся с воспалительными заболеваниями глаз
достигает 16 млн. человек в год, составляя 40% среди амбулаторных
больных.
• Воспалительные заболевания глаз остаются серьёзной социальной
проблемой как причина временной нетрудоспособности (80%) и как
причина слепоты (10-30%).
*В.В. Нероев, Ю. Ф. Майчук. Офтальмология. Национальное руководство, М.-2008;
Ю. Ф. Майчук. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний, М.-2001

3.

III отдела конъюнктивы
• Конъюнктива – тонкая
прозрачная слизистая
оболочка.
• К-ва покрывает всю заднюю
поверхность век и, образовав
верхний и нижний своды
конъюнктивального мешка,
переходит на переднюю
поверхность глазного яблока.
• Оканчивается конъюнктива у
лимба, причём эпителий
конъюнктивы
непосредственно переходит на
роговицу.

4.

III отдела конъюнктивы:
1. Пальпебральная
2. Конъюнктива сводов
3. Бульбарная
Конъюнктива состоит из:
• Цилиндрического эпителия (2-5 рядов клеток)
• Стромы
• Железы эпителия конъюнктивы выделяют
муцин, необходимый для образования
слёзной плёнки.
• В конъюнктиве верхней переходной складки
расположены добавочные слёзные железы
Краузе и открывается проток основной слёзной
железы.

5.

Определение
• Конъюнктивит –
воспалительная реакция
конъюнктивы на различные
воздействия, характеризующаяся
гиперемией, отёком, отделяемым с
конъюнктивы и образованием на ней
фолликулов или сосочков.

6.

Классификация болезней конъюнктивы
(В.П. Одинцов, 1936).
Экзогенные:
А) Инфекционные конъюнктивиты:
-Бактериальные
-Вирусные
- Грибковые
-Вызванные простейшими
Б) Конъюнктивиты, вызванные физическими и
химическими факторами
В) Аллергические конъюнктивиты

7.

Классификация болезней конъюнктивы
(В.П. Одинцов, 1936).
• Эндогенные:
• А) Конъюнктивиты при общих заболеваниях
Б) Аутоаллергические конъюнктивиты
По клиническому течению:
А) Острые
Б) Подострые
¢ В) Хронические

8.

Клинические признаки воспаления
конъюнктивы
• Гиперемия конъюнктивы
(конъюнктивальная инъекция);
• Отделяемое (слизистое, гнойное, слизистогнойное, псевдомембранное);
• Фолликулы (возвышение конъюнктивы с
лимфоидным содержимым, сосуды ветвятся
по поверхности);
• Сосочки (возвышение конъюнктивы с
центральным васкуляризованным ядром - это
результат отёка и воспалительной клеточной
инфильтрации ткани вокруг капилляра
конъюнктивы);
• Регионарная лимфоаденопатия.

9.

Заболевания конъюнктивы
Отделяемое:
Водянистое (состоит из серозного экссудата и
слезной жидкости). Характерно для вирусных
и аллергических конъюнктивитах.
Слизистое (характерно для хронического и
аллергического конъюнктивита).
Слизисто-гнойное (характерно для острых
бактериальных и хламидийных
конъюнктивитах).
Гнойное (характерно для гонококкового
конъюнктивита).

10.

Заболевания конъюнктивы
Пленки:
А) Ложные пленки состоят из свернувшегося
экссудата, прикрепленного к эпителию, легко
отделяются.
Б) Истинные пленки инфильтрируют эпителий,
при отделении кровоточат.
-Аденовирусный
-Гонококковый
-Дифтерийный
-Синдром Стивена-Джонса

11.

Заболевания конъюнктивы
Сосочки
-развиваются только в пальпебральной и
лимбальной конъюнктиве.
-Микрососочки формируют
мозаичноподобную структуру
-Макрососочки развиваются в результате
хронического воспаления.
Причины:
-Хронический блефарит
-Аллергический конъюнктивит
-Бактериальный конъюнктивит
-Ношение контактных линз

12.

Клинические признаки воспаления
конъюнктивы
Зуд;
Кровоточивость;
Хемоз;
Слезотечение;
Наличие плёнок;
Паннус;
Лихорадка или ангина;
Сопутствующий кератит.

13.

Основные возбудители бактериального
конъюнктивита*
Грам-положит. кокки:
73,4%
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus haemolyticus
Грам-отрицат. палочки:
9,5 %
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Escherichia coli
*
Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А.
Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в
офтальмохирургии, Клиническая офтальмология 2007,Т.8.,№1

14.

Острый неспецифический катаральный
конъюнктивит
Возбудители:
стафилококки, стрептококки.
• обильное отделяемое гнойного, слизистогнойного характера, склеивание век и
ресниц;
• гиперемия, отёк конъюнктивы век,
переходных складок;
• выраженность конъюнктивальной
инъекции уменьшается к лимбу;
• процесс может распространяться на
роговицу с возникновением краевого
кератита;
• поражаются оба глаза поочередно.
Джек Дж. Кански,
2009
Острый конъюнктивит:
Слизисто-гнойное отделяемое

15.

Хронический неспецифический катаральный
конъюнктивит
Хронический конъюнктивит:
• симптомы выражены не столь ярко;
• заболевание связано с активацией
сапрофитов;
• способствуют: некоррегируемые
аномалии рефракции, нарушение
оттока слезы, заболевания век,
гипоавитоминоз, заболевания ЖКТ,
ЛОР-заболевания;
• частые жалобы: зуд, жжение, чувство
инородного тела, повышенная
зрительная утомляемость;
• симптомы усиливаются к вечеру;
• конъюнктива умеренно
гиперемирована, разрыхлена, по краю
век – засохшее отделяемое.
Дж. Кански,
2009

16.

Пневмококковый конъюнктивит
Возбудитель: Streptococus
pneumoniae.
Путь передачи: контактный
Инкубационный период 1-2 дня.
• острое начало;
• поочередное поражение обоих глаз;
• выраженная конъюнктивальная
инъекция, отёк переходных складок;
• геморрагии и нежные беловатосерые плёнки на конъюнктиве век и
сводов легко удаляются,
конъюнктива под ними не
кровоточит;
• поверхностный краевой кератит
развивается редко.
Формы:
1. Острый
2. Ложно-плёнчатый
3. Слезоточивый
конъюнктивит
новорожденных
псевдомембрана
Дж. Кански,
2009

17.

Ложно-плёнчатый пневмококковый
конъюнктивит
1. Преимущественно возникает у
ослабленных людей.
2. На конъюнктиве век и свода, чаще
нижнего, определяется тонкая, серая
плёнка, слабо связанная с подлежащей
тканью. После удаления плёнки ткань
не кровоточит.
3. Через 10-12 дней воспалительные
явления уменьшаются и исчезают.

18.

Слезоточивый пневмококковый
конъюнктивит
Чаще встречается у новорожденных в конце
первой недели жизни.
При осмотре:
• Гиперемия конъюнктивы век, глазного
яблока;
• небольшой отёк конъюнктивы век;
• значительное слезотечение.
Заболевание длится в пределах 2-х недель.
Этиология – подтверждается данными
бактериологического исследования
отделяемого конъюнктивального мешка.

19.

Дифтерийный конъюнктивит
Возбудитель:
Corynebacterium diphtheriae.
Путь передачи:
воздушно-капельный,
чаще болеют дети 2-10 лет.
ФОРМЫ:
• Крупозная (80%)
• Катаральная (14%)
• Дифтеритическая форма (6%):
• резкий отёк и уплотнение век;
• обильное слизисто-гнойное отделяемое;
• плёнки грязно-серого цвета на
конъюнктиве, плотно спаянные с
подлежащими тканями;
- при отделении плёнок – кровотечение с
последующим формированием рубцов,
симблефарона, заворота;
- язва роговицы -> панофтальмит ->
атрофия глазного яблока.
мембрана
Дж. Кански,
2009

20.

Крупозная форма конъюнктивита
80% случаев
Характеризуется:
• слабо-выраженными воспалительными явлениями;
• плёнки в основном образуются на слизистой век
(нежные, поверхностные, легко снимаются);
• на месте плёнок редко образуются рубцы.
Исход – благоприятный.
Катаральная форма конъюнктивита
14% случаев
Протекает без образования плёнок.
Отмечаются:
Гиперемия, отёчность конъюнктивы разной степени
интенсивности;
общие симптомы незначительны.

21.

Возбудитель:
Haemophilus influenzae
(палочка Коха-Уикса).
Путь передачи: контактный. Заражение
происходит от больного человека и
бациллоносителя через грязные руки,
воздушно-капельным путем, через мух.
• отёк и гиперемия конъюнктивы;
• полиморфные кровоизлияния;
• своеобразный отёк конъюнктивы в виде
треугольников обращённых основанием
к лимбу;
• скудное слизистое липкое отделяемое,
затем обильное и гнойное.
Дж. Кански,
2006
Острый эпидемический конъюнктивит
Кровоизлияния кон-вы

22.

Гонококковый конъюнктивит
Возбудитель: Neisseria
gonorrhoeae.
Путь передачи:
- контактный;
- от матери, страдающей
гонореей плоду при
прохождении родовых
путей;
Дж. Кански,
2009

23.

Бленнорейный конъюнктивит.
Фазы развития
1. Фаза инфильтрации:
синюшно-багровый отёк век;
веки плотные, с трудом
разводятся;
при разведении век из
глазной щели под давлением
изливается кровянистое
отделяемое;
конъюнктива век резко
гиперемирована, рыхлая,
легко кровоточит.

24.

Бленнорейный конъюнктивит.
Фазы развития
2. Фаза пиореи (гноетечения)
• отёк век уменьшается, веки
становятся мягкими;
• из глазной щели появляется
обильное гнойное, сливкообразное
отделяемое;
• конъюнктива гиперемирована,
отечна;
Данная стадия может длиться до 2-х
недель.

25.

Бленнорейный конъюнктивит.
Фазы развития
3. Фаза пролиферации:
• конъюнктива гиперемирована,
отёчна, неровная;
• появление фолликулов,
сосочков.
Фаза длится несколько недель.
4. Фаза обратного развития:
• к концу месяца уменьшение
отёка и гиперемии
конъюнктивы;
• в области нижнего свода век
видны фолликулы и сосочковые
разрастания.

26.

АНГУЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
• Хроническое заболевание. Возбудитель: диплобацилла МораксаАксенфельда - устойчива к низким t° (до -10°) и неустойчива к t°
свыше +55°. Заражение происходит через предметы личного обихода
и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее
диплобациллы.
Жалобы: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся
к вечеру, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания.
При осмотре:
• конъюнктивальная инъекция глазного яблока по
углам глазной щели;
• кожа век здесь мацерирована, экзематозно
изменена, появляются трещины;
• конъюнктива век в области углов глазной щели
разрыхлена, гиперемирована;
• отделяемое незначительное в виде тягучей слизи.
За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной
щели и застывает в виде твёрдого комочка. Редко
наблюдаются осложнения со стороны роговой
оболочки (краевые инфильтраты и язвы).

27.

Схема лечения бактериального
конъюнктивита
• I-й этап: до 7-го дня заболевания:
1. Специфическое: любой из местных АБП
широкого спектра действия:
а) аминогликозиды: тобрамицин, гентамицин – 4 раза в
день;
б) фторхинолоны: Ципрофлоксацин, ломефлоксацин,
офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин 3–4 раза
в день.
• Комбинированный а/б: Колбиоцин (Колистиметат
Na+Тетрациклин+Хлорамфеникол);
• Антисептики: мирамистин (окомистин), пиклоксидина
гидрохлорид (витабакт) 4–5 раз в день;
Синдром красного глаза //под ред. Д.Ю. Майчука, 2010

28.

АДЕНОВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
-Очень высокая контагиозность
-Образование фолликул в конъюнктиве век и переходных
складок
-Понижение чувствительности роговицы и точечные
инфильтраты
-увеличение региональных лимфоузлов
-скудное слизистое отделяемое
Формы:
-эпидемический керато-конъюнктивит
-адено-фарринго-конъюнктивальная лихорадка

29.

Эпидемический кератоконъюнктивит
-
Чаще болеют взрослые, заболевание высоко контагиозно
Инкубационный период 5-10 дней
Конъюнктивит с образованием фолликулов
Отделяемое скудное слизистое
Образование ложных пленок
Выраженная гиперемия конъюнктива век и склеры
(помидорно-красный цвет)
Регионарная лимфоаденопатия
Одностороннее поражение роговицы в оптической зоне
Длительность от 2 недель до 2 месяцев

30.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
(АДЕНОВИРУСНЫЙ)
Образование плёнок + Помутнения роговицы

31.

Основная характеристика: петехии

32.

Адено-фаринго-конхюнктивальная лихорадка
-вызывается аденовирусами 3,5 и 7 типов
-ведущее значение поражение верхних дыхательных путей
-болеют чаще дети
-продолжительность 1-2 недели
-фолликулярный конъюнктивит
-могут образовываться ложные пленки

33.

Эпидемический геморрагический
конъюнктивит:
-вызывется пикорновирусами
-Короткий инкубационный период (12-48 часов)
-начинается с появления роговичного синдрома
-подконъюнктивальные кровоизлияния
-может быть точечный кератит
-лихорадка
-аденопатия околоушной железы в 25-33% случаев
-длительность 3-5 недель

34.

Катаральная форма (5-7 дней): гиперемия всех
отделов конъюнктивы, полулунной складки, в
области нижней переходной складки, небольшое
количество слизистого или слизисто-гнойного
отделяемого. Выздоровление через 10-15 дней.

35.

• Пленчатая форма: на конъюнктиве век нежные сероватобелые пленки, которые легко снимаются тампоном.

36.

• Фолликулярная форма: высыпание фолликул на
конъюнктиве век, в области переходных складок В ряде
случаев в процесс вовлекается роговица – точечные
эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся
флюоресцеином.

37.

38.

Диагностика аденовирусного
конъюнктивита.
• При подозрении на аденовирусный
конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие
в анамнезе контакта с больным фарингоконъюнктивальной лихорадкой. При осмотре
выявляются симптомы конъюнктивита в
сочетании с катаральными изменениями
верхних дыхательных путей и регионарной
лимфаденопатией.
• Лабораторная диагностика – цитологическое
исследование соскоба с коньюнктивы. Наиболее
информативны иммунофлюоресцентные
исследования.

39.

АДЕНОВИРУСНЫЙ
КОНЪЮНКТИВИТ, ЛЕЧЕНИЕ.
В острый период Противовирусная терапия: Офтальмоферон, Зирган.
Противовоспалительная терапия: нестероидные
противовоспалительные препараты – Индоколлир 0,1%,
кортикостероиды – Дексаметазон 0,1% (+/-)
Повторный осмотр через 3 дня.
Антибактериальная терапия – Флоксал капли и мазь.
Противовоспалительная терапия: Дексаметазон 0,1% в разведении
1: 10

40.

Лечение аденовирусного конъюнктивита
рекомендуется проводить и в течение 5-7 дней
после исчезновения клинических признаков для
предупреждения обострения и рецидивов.
Антиаллергическая терапия – Лекролин,Опатанол.
Для предупреждения развития ССГ – раннее
назначение препаратов искусственной слезы ( со
2-ой недели) Оксиал, Видисик.
При поражении роговицы – Корнерегель в период
реконвалесценции.

41.

Дифференциальная диагностика
различных типов конъюнктивитов
Клиника
конъюн-та
Бактериальный
Вирусный
Аллергический
Хламидийный
Зуд
Незначительный
Незначительный
Выраженный
Незначительный
Жжение
Не типично
Не типично
Умеренное
Не типично
Обильное гнойное
Незначительное
слизистое
Незначительное
слизистое
Обильное
слизистогнойное
Выражена
От выраженной
до
Выражена
От выраженной
до
Незначительный
Отделяемое
Гиперемия
Отёк
Выражена
незначительной
Умеренный
Умеренный
незначительной
Сосочки
Не типичны
Умеренные,
мелкие
Фолликулы
Не типичны
Умеренные
Частые, от
крупных до
мелких
Незначительные
Умеренные
Выражены,
крупные

42.

Аллергический конъюнктивит

43.

Аллергические конъюнктивиты:
Острый аллергический риноконъюнктивит:
-страдает 20% населения
-сезонный характер
-острое покраснение глаза, слезотечение, зуд, насморк
-отек век, хемоз и сосочковая инфильтрация
Заболевания
конъюнктивы

44.

Лекарственная аллергия

45.

Аллергические конъюнктивиты:
Весенний катар:
-болеют мальчики 5-15 лет
-пальпебральная форма (гипертрофия сосочков вернего века: вид
«булыжной мостовой»)
-лимбальная форма (железообразные сосочки на лимбальной
конъюнктиве с белыми пятнами на верхушке)
-смешанная форма
Заболевания
конъюнктивы

46.

Лекарственная аллергия

47.

Лекарственная аллергия

48.

Лекарственная аллергия