Похожие презентации:
Постхолецистэктомический синдром
1.
Постхолецистэктомическийсиндром
2.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕВпервые открытую холецистэктомию
выполнил в 1882 году немецкий хирург
Karl Langenbuch
Первая холецистэктомия в России Ю.Ф. Коссинский в 1886 году
Первая ЛХЭ выполнена немецским
хирургом Erich Muhe в 1985 году.
3.
Эпидемиология•Каждый десятый человек нашей планеты
страдает жельчекаменной болезнью.
•У 20-40% пациентов, после холецистэктомии , встречается признаки
постхолецистэктомического синдрома.
4.
5.
6.
Показания к холецистэктомии• Хронический калькулезный
холецистит
• Острый калькулезный
холецистит
• Холестероз желчного пузыря
• Полипоз желчного пузыря
7.
Техника открытой холецистэктомии8.
Техника лапароскопической холецистэктомииЛапароскопическая
холецистэктомия "золотой стандарт»
лечения ЖКБ
9.
Постхолецистэктомический синдром-это различные патологические
состояния или клинические
проявления, отмечаемые у
пациентов, перенесших
холецистэктомию
10.
Основные клиническиепроявления «ПХЭС»
Боли в животе
(постоянные или
приступы) с желтухой
Желтуха
стойкая
Желтуха
периодическая
Боли в животе
(постоянные или
приступы) без
желтухи
Наружный
желчный свищ
Желчные
протоки
широкие
Желчные
протоки
узкие
11.
КЛАССИФИКАЦИЯ- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, не устраненные при операции (холедохолитиаз,
стенозирующий папиллит, стеноз общего желчного протока, кисты
желчных протоков и др); .
- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, непосредственно связанные с самой операцией
повреждения желчных путей, стриктуры и деформации желчных
путей, синдром культи пузырного протока .
- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, во многом связанные с ЖКБ (хронический
панкреатит, гепатит, гастрит и т.д.).
- Заболевания других органов и систем, не связанных билиарной
системой и конечно, с холецистэктомией (ЯБЖ, ЯБДПК, колит,
диафрагмальная грыжа, МКБ, психостения и др.).
- Функциональными нарушениями желчных путей и ДПК,
возникающими вследствие отсутствия ЖП как органа: дискинезия
желчных путей и сфинктера Одди.
12.
Причины постхолецистэктомическогосиндрома
• Функциональные нарушения (до 60%)
• Органические причины (около 40%)
1. изменения (поражения) желчных путей
2. изменения желудочно кишечного тракта
3. нарушения, не связанные с желудочнокишечным трактом
13.
Причины резидуальных камней1. холелитиаз не распознается:
- игнорирование показаний к холедохотомии;
- скрытое течение холедохолитиаза
-тяжелое состояние больного;
-технические трудности и осложнения во время
операции;
- ошибки в диагнозе
2. Неполноценная ревизия протоков
Причины рецидивных камней
1. Различные патологические состояния, приводящие к
нарушению оттока желчи
2. Избыточно большая культя пузырного протока или оставление
части желчного пузыря
3. Наличие инородных тел в протоках (лигатуры, дренажи,
аскариды и др.)
14.
ПОКАЗАНИЯ К ЭРХПГ ПЕРЕД ХЭжелтуха или холангит при поступлении
или в анамнезе
повышение показателей печеночных проб
панкреатит в анамнезе
расширение общего желчного протока
более 8 мм, или наличие включений в нем
по данным УЗИ
наличие мелких конкрементов в пузыре и
широкий пузырный проток по УЗИ
15.
Показания к интраоперационнойхолангиографии
• Широкий пузырный проток ( более 5 мм)
• Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре и
пузырном протоке
• Интраоперационная визуализация
расширенного
желчного протока, при расхождении с данными
дооперационного УЗИ
• Невозможность, при наличии соответствующих
показаний, дооперационного выполнения ЭРХПГ и ЧЧХГ
16.
ТЕХНИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙХОЛАНГИОГРАФИИ
17.
ТЕХНИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙХОЛАНГИОГРАФИИ
18.
Холедохолитотомия19.
Ушивание холедохотомического отверстия идренирование холедоха
20.
ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ ИЗ ХОЛЕДОХА21.
Клинические проявления и диагностикарезидуального холедохолитиаза
Боли в эпигастрии, правом подреберье
Механическая желтуха
Желчные свищи
Острый холангит
Рентгенконтрастные
методы
-ЭРПХГ
-ЧЧХГ
- Фистулография
УЗИ
22. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
23.
ЛЕЧЕНИЕОперативные
Неоперативные
Вымывание
Инструментальное
удаление
Растворение
Малоинвазивные
ЭРВ
ЧЧЭБВ
Открытые
24.
Удаление резидуальных камней через дренаж25.
Удаление резидуальных камней эндоскопическимиметодами
26.
ЭРХПГ до ЭПСТЭРХПГ после ЭПСТ
27.
Методика проведения чрескожных чреспеченочныхэндобилиарных вмешательств
28.
РЭД ТОХ и низведение конкрементов29.
Причины и клинические проявления стриктуржелчных протоков
•Механическая желтуха
•Острый холангит
•Желчные свищи
30.
Хирургическое восстановление проходимостижелчных протоков
При ЛХЭ – конверсия (переход к открытой операции)
31.
Обходные билиодигестивные анастомозы32.
Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства пристриктурах ЖП
33.
Тактика ВОП:•Подробно собрать жалобы больного и анамнез
болезни
•Направить к УЗИ
•Дать направление для МРТ-холангиографии
•Провести биохимические исследования
•Своевременно направить больного на консультацию
к гастроэнтерологу и хирургу