Нейропатическая боль

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Смоленский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра неврологии и нейрохирургии
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
“Кто понимает что такое боль, тот
знает медицину”
Уильям Ослер
Подготовила: студентка 4 курса
Педиатрического факультета
405 группы
Суслакова Ольга Георгиевна
Смоленск, 2021

2.

Определение
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное
переживание, связанное с истинным или потенциальным
повреждением ткани или описываемое в терминах
такого повреждения.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP)
3-6 месяцев
Острая
Хроническая

3.

Нейропатическая боль
Нейропатическая боль - боль,
вызванная структурным
повреждением или дисфункцией
нервных клеток периферической или
центральной нервной системы.
Нейропатическая боль может
персистировать даже без
продолжающейся стимуляции.

4.

Распространённость
Испания
Германия
Великобритания
Франция
7,7 %
Россия
6%
6,4%,
7,5%
18 %

5.

Этиология
Этиология нейропатической боли
Примеры
Обменная(метаболическая)
Ишемическая
Компрессионная
Болевая диабетическая нейропатия
Постинсультные боли
Онкологические боли
Грыжа межпозвоночного диска
Фантомные боли в конечностях
Послеоперационные
нейропатические боли Комплексный
регионарный болевой синдром
Алкогольная нейропатия
Наркотическая интоксикация
Травматическая
Токсическая
Инфекционная
Пострегпетическая невралгия
ВИЧ- ассоциированная нейропатия

6.

Нейропатическая боль
Периферическая
• Плексопатии
• Тригеминальная
невралгия
• Постгерпетическая
невралгия
• Фантомные боли
• Мононевропатии
• Полиневропатии
• КРБС II
Центральная
• Рассеянный склероз
• Постинсультная боль
• Травма спинного
мозга
• Миелопатии
• Сирингомиелия

7.

Механизмы возникновения
нейропатической боли

8.

Периферические механизмы нейропатической боли
1. Спонтанная эктопическая активность первичных
афферентных нейронов
2. Сенситизация болевого рецептора (нейрогенное
воспаление)
3. патологические взаимодействия волокон (перекрестные
послеразряды)
4. Гиперчувствительность регенерирующих аксонов к
катехоламинам
5. Аккумуляция натриевых каналов
ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ !

9.

НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГЕНЕРАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
НОЦИЦЕПТИВНОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ
Появление перекрестного
возбуждения
Поврежденный нерв
Галанин
a2
Изменение
фенотипа
нервных
волокон
ВИП
Y
Увеличение Na+
каналов
Появление
механочувствительности

10.

Центральные механизмы
нейропатической боли
центральная дезингибиция
деафферентация
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ !

11.

Эктопическая импульсация
Поражение нерва вызывает увеличение импульсации вследствие изменения работы ионных
каналов
Ощущение боли
Поражение нерва
Эктопическая
импульсация
Нисходящий
сигнал
Восходящий
сигнал
Ноцицептивное афферентное нервное волокно
Спинной мозг
5

12.

Снижение тормозных влияний
Отсутствие нисходящего сигнала вызывает усиление восприятия боли из-за дисбаланса
между восходящими и нисходящими сигналами
Усиление
восприятия боли
Болевые
стимулы
Отсутствие
нисходящего сигнала
Восходящий
сигнал
Ноцицептивное афферентное нервное волокно
Спинной мозг

13.

Центральная сенситизация
После повреждения нерва увеличение импульсации может вызвать центральную
сенситизацию
Ощущение боли
Повреждение нерва
Нисходящий
сигнал
Ноцицептивное афферентное нервное
волокно
Патологическая импульсация,
вызванная центральной сенситизацией
Нисходящий
сигнал
Тактильные
стимулы
Восходящий
сигнал
Ощущение боли
(аллодиния)
Восходящий
сигнал
Интактное чувствительное волокно
7

14.

Диагностика нейропатической боли

15.

Слушать
Смотреть
Соотносить

16.

Данные анамнеза
Боль:
Жгучая
Стреляющая
Покалывающая
Как удар электрического тока
Онемение
Коморбидные расстройства:
нарушение сна
депрессии
тревоги
Результат стресса от
жизни с постоянной
болью

17.

«СЛУШАТЬ»
как больной описывает боль
«ПРОСТРЕЛ»
«УДАР ТОКОМ»
«ЖГУЧИЕ»
«ЖЖЕНИЕ»
«ОНЕМЕНИЕ»
«ПОКАЛЫВАНИЕ»
«ИГОЛКИ»
ВЕРБАЛЬНЫЕ ДЕСКРИПТОРЫ
НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
«ПОЛЗАНИЕ
МУРАШЕК»

18.

«СМОТРЕТЬ» ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКЛА БОЛИ (ВАШ)

19.

Неврологический осмотр
1) Осмотр болевой зоны и сравнение ее со здоровой
цвет
температура,
отечность
потливость
2) Исследование чувствительности
Тактильной
Температурной
Болевой
3) Исследование двигательной функции
Мышечная сила
рефлексы
тонус

20.

СИПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
ПОЗИТИВНЫЕ
ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
ГИПЕРПАТИЯ
ГИПЕРСТЕЗИЯ
ПАРАСТЕЗИЯ
ДИЗЕСТЕЗИЯ
АЛЛОДИНИЯ
НЕГАТИВНЫЕ
ГИПОСТЕЗИЯ
ГИПОАЛГЕЗИЯ
АНАЛГЕЗИЯ
АНЕСТЕЗИЯ
«ВЗВИНЧИВАНИЕ»

21.

Аллодиния – характерный и специфичный признак
Аллодиния -боль вследствие воздействия раздражителей, обычно
её не вызывающих.
Аллодиния не гипералгезия !
Выделяют:
механические аллодиния(тактильные)
а)статические — боль в ответ на легкое прикосновение / давление
б)динамические — боль в ответ на легкое поглаживание,
тепловая аллодиния — боль от умеренных температур в
пораженной области кожи,
аллодиния движения — боль вызвана нормальной подвижностью
суставов и мышц.

22.

«СООТНЕСТИ»
боль и поражение нервной системы

23.

24.

Опросник DN4
10 вопросов (7 по жалобам, 3 по осмотру)
Ответ:
«Да»
«Нет»
Если больше 4 ответов «ДА» - это
нейропатическая боль

25.

DN4.
Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному
нескольким из следующих определений
- Жжение
- Болезненное ощущение холода
- «удары током»
Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих
симптомов в области ее локализации
NB!
- Пощипывание
4 и более «ДА» = диагноз
- Покалывание
нейропатическая боль
- Онемение
(86% !!!)
- зуд
Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где выявляются понижение
чувствительности при покалывании или прикосновении
Часть 4: Можно ли усилить боль в области ее локализации, проведя в этой
области кисточкой (аллодиния)

26.

Лечение нейропатической боли