Дифференциальная диагностика мигренозной головной боли

1.

Дифференциальная
диагностика мигренозной
головной боли
Подготовила: студентка 5 курса, лечебного
факультета, 10 группы Смирнова А.В
Руководитель: к.м.н. Артемова Н.А.

2.

Частота встречаемости
мигрень
ГБН
16,2
1,1
3,6
24
17,4
83,3
первичные головные боли в целом
вторичные головные боли в целом
52,3
ПГБ
Посттравматическая ГБ
0,4
сосудистые заболевания
ЛС-ГБ
инфекции
другие первичные
другие вторичные
патология черепа,
синусов и др
невралгии
Маркус Д.А., 2008

3.

Ежедневник, отражающий головные боли (ГБ)

4.

Первичные
Мигрень
Классификация ГБ
Головная боль
напряжения
Пучковая (кластерная)
головная боль
Вторичные (связанные с/ в
анамнезе…)
Инфекционные заболевания
Воспалительные заболевания
(СКВ)
Внутричерепная патология
Лекарственные препараты
невралгии
Системные заболевания
(анемия…)

5.

Признаки, указывающие на вторичный характер ГБ
• Темп нарастания болей
Впервые возникшая/ нарастающая по интенсивности – вторичная
Постоянная/ периодически повторяющаяся – первичная
• Возраст > 50 лет
• Боли в затылке или шее
• Патологические находки при общесоматическом или
неврологическом обследовании, в тч по данным
параклинических методов исследования (КТ, МРТ, лабораторные
анализы, люмбальная пункция)

6.

Дифдиагноз первичных ГБ. Локализация и
продромальные явления*, пол
мигрень
ГБН
ПГБ
Обычно
односторонняя
двусторонняя
Строго односторонняя
(периорбитальная,
височная)
Продрома + в 20-30% Продрома -
Продрома -
Преимущ женщины
Преимущ мужчины
Преимущ
женщины
*Гиперактивность/ снижение работоспособности, депрессия, желание
употреблять определенные виды продуктов

7.

Дифдиагноз первичных ГБ. Интенсивность,
характер боли, начало и длительность
мигрень
ГБН
ПГБ
сильная
средняя
сильная
Пульсирующая,
сжимающая
Давящая (обруч или
каска на голове)
Жгучая, сверлящая
Постепенное н
Постепенное н
Быстрое н
4 ч – 3 суток
30 мин - 7 дн
15 мин– 3 ч

8.

Алгоритм
диагностики

9.

Дифференциальный диагноз мигрени и
головных болей по типу гемикраний

10.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
тригеминальными вегатативными цефалгиями
Международная классификация головных болей ICHD-3 - ТВЦ:
3. Тригеминальные автономные (вегетативные) цефалгии
3.1 Кластерные головные боли.
3.2 Пароксизмальная гемикрания.
3.3 Короткие унилатеральные невралигиеформные атаки головной
боли.
3.4 Гемикрания континуа.
3.5 Возможно тригеминальные автономные цефалгии.

11.

Тройничный нерв

12.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
тригеминальными вегатативными цефалгиями
Диагностические критерии кластерной головной боли по ICHD-3
(betaversion):
1. Интенсивная или очень интенсивная
2. унилатеральная орбитальная, супраорбитальная и/или височная
головная боль
3. Вегетативные симптомы: ипсилатеральная конъюнктивальная
инъекция, заложенность носа или/и ринорея, отек век, потливость
лба и лица, покраснение лба и лица, чувство заложенности уха, миоз
и/или птоз
4. Чувство беспокойства или ажитации
5. Атаки частотой от 1 до 8 раз в день в течение более чем половины
времени в активный период заболевания

13.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
невралгией затылочного нерва
Затылочные нервы

14.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
невралгией затылочного нерва
• Приступообразные боли
• Короткие атаки
• Боль в области ветвей б и м затылочных нервов
• простреливающий характер боли, при возможности сохранения
тупой боли между приступами
• повышенная чувствительность пораженного нерва к пальпации
• временное облегчение состояния инфильтрацией местными
анестетикам и области соответствующего нерва

15.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
цервикогенной головной болью

16.

Гемикрании и мигрень. Дифдиагноз с
цервикогенной головной болью
• ГБ после: движений в шейном отделе и/или неудобной позы
• Ограничение движения в шейном отделе
• Ипслатеральная боль в соответствующей половине шеи, плеча,
руки
• Разрешение ГБ после блокад
• Боль односторонняя и сторона не меняется
• Боль различной продолжительности, средней интенсивности
• ГБ развивается во временной связи с дебютом патологии или
повреждения шейного отдела позвоночника

17.

Клинический случай №1
Анамнез: Пациентка 60 лет, дома, впервые (?) в жизни почувствовала
сильную головную боль.
Осмотр: Отклонений в соматическом статусе не обнаружено
Д-з врача СМП: «Мигрень»
Консультация у врача-невролога:
Анамнез: боль возникла впервые (?), односторонняя выраженной
интенсивности. Накануне - отмечала небольшое повышение температуры
тела до субфебрильных цифр, общую слабость, легкий озноб.
Осмотр: на лице односторонние пузырьковые высыпания с серозным
содержимым по ходу первой ветви тройничного нерва на фоне гиперемии
кожных покровов.
Каков диагноз?

18.

Д-з: «Herpes zoster trigeminalis».

19.

Клинический случай №2
Жалобы: приступ головной боли
Анамнез:
• пациентка 43 года, два года назад обратилась в поликлинику с жалобами на 2 впервые
возникших приступа односторонней интенсивной пульсирующей головной боли.
• Осмотрена неврологом и направлена на ЭЭГ (результат ЭЭГ нам неизвестен). Был
поставлен диагноз: «Эпилепсия. Мигренозная головная боль». В последние два года
принимала терапию согласно диагнозу.
• Сейчас обратилась после очередного (третьего) приступа головной боли .
• Находится на учете у гинеколога в связи с первичным бесплодием, принимает
заместительную терапию (эстрогеновые препараты).
Осмотр: очаговой неврологической симптоматики выявлено не было.
Данные параклинических методов исследования: На повторной записи ЭЭГ
эпиграфоэлементы не определялись.
Каков диагноз и рекомендации невролога?

20.

Д-з: Первичное бесплодие. Мигренеподобная
головная боль на фоне приема эстрогенов».
1. Отмена противоэпилептического препарата, замена на
анальгизирующий
2. Рекомендовано дальнейшее обследование и наблюдение у
гинеколога (по желанию пациентки), но с отменой или
снижением дозы эстрогенов.

21.

Выводы
1. Мигрень относится к первичным головным болям, при этом ее
следуют дифференцировать с головной болью напряжения и
кластерной головной болью
2. Типичный симптом при мигренозной головной боли – односторонняя
головная боль = гемикрания. В данном случае следует проводить
дифференциальную диагностику с тригименальными вегетативными
цефалгиями ( в числе которых согласно международной
классификации и кластерная головная боль), невралгией затылочного
нерва, цервикогенной головной болью.
3. Следует тщательно собирать анамнез, чтобы определить первичность
головных болей (носят ли они хронический первичный характер, или
являются симптомом протекания другого заболевания).

22.

Источники информации
Мигрень у взрослых. Клинические рекомендации (Всероссийское общество неврологов), 2016 г
Гузева В.И., Куренков А.Л. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и
лечению мигрени у детей, 2013
Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Тригеминальные вегетативные цефалгии / Медицина неотложных
состояний – 2012 - №3 – с.27-27
Кантимирова Е.А., Панина Ю.С., Шнайдер А.В. Дифференциальная диагностика мигрени / Вестник
Клинической больницы – 2014 - №51- с.82-86
Литовченко Т.А., Тондий О.Л., Пасюра И.Н. Кластерная головная боль: современный алгоритм
диагностики и лечения –Восточноевропейский журнал семейной медицины – 2018 - №1 – с.33-39
Алексеев В.В., Строков И.А., Азимова Ю.Э. Невралгия затылочного нерва / Боль – 2004 - №1 – с.38-4
В.В,Осипова Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению / Фарматека – 2008 - №20 – с.4347
Сергеев А.В. Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных
болях: противоречия в диагностике и терапии / Русский мелицинский журнал – 2017 - №24 – с.1785
– 1788
Богданов Э.И.Богданов, Хайрутдинова О.С. Цервикогенная головная боль / Практическая медицина
– 2018 - №10 – с.21-24