Антикоагулянты, антиагреганты и беременность

1. Антикоагулянты, антиагреганты и беременность

Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.
Заведующий кафедрой профессор, д.м.н Радзинский В.Е.
Выполнили клинические ординаторы:
Гусейнова Л.Т.
Сатымбаева Н.А.

2.

Антикоагулянты
Прямого действия:
Гепарин натрия (Heparin
sodium)
Nadroparinum calcium
(fraxiparine)
Enoxaparinum natrium
(clexane)
Непрямого действия:
Warfarinum
Phenindione
Acenocoumarolum
Антиагреганты
Acidum acetylsalicylicum
Clopidogrelum
Dipyridamolum
Pentoxyphyllinum

3. Показания:

0.5-3.0 на 1000 женщин, имеют риск развития
венозных тромбозов
Наличие в анамнезе ВТЭО.
Наследственные тромбофилические состояния
Неблагоприятные исходы предыдущих
беременностей (тяжёлая преэклампсия, HELLPсиндром, внутриутробная гибель плода, отслойка
плаценты.
Длительное использование антикоагулянтов до
беременности.
Женщины с искусственными клапанами сердца.

4.

Первые случаи фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА),
связанной с беременностью, зафиксированы в 1950-х годах у женщин с
вагинальными родами. Однако только в 1980-х годах всем
беременным, имеющим риск тромбоэмболии, стали проводить
тромбопрофилактику.
Антенатальный ТГВ встречается чаще, чем постнатальный. Почти 40%
послеродовых ТГВ манифестирует после выписки из госпиталя

5.

6.

7.

Особые обстоятельства во время беременности, родов и послеродовом
периоде, которые могут вызывать тромбозы
1. В дородовом периоде:
• hyperemesis gravidarum
• длительная иммобилизация
• многоплодие
• оперативные вмешательства
2. В родах:
• длительная иммобилизация, например при эпидуральной анестезии
• кесарево сечение
• длительные роды и дегидратация
• расширенные оперативные вмешательства на тазовых органах
3. В послеродовом периоде:
• послеродовая иммобилизация при определенных видах родоразрешения
• повреждения нижних конечностей
• пневмония
• прием противозачаточных таблеток

8.

Для безопасного применения антикоагулянтов во время
беременности необходимо учитывать противопоказания:
1. Врожденная или приобретенная коагулопатия с повышенной
кровоточивостью.
2. Активное кровотечение во время беременности или после
родов.
3. Высокий риск кровотечения (предлежание, врастание
плаценты).
4. Тромбоцитопения (менее 75х109).
5. Ишемический или геморрагический инсульт в пределах 4 нед.
6. Тяжелая почечная недостаточность (КФ менее 30 мл/мин./1,73
м2).
7. Тяжелые заболевания печени (увеличение МНО, варикозно
расширенные вены пищевода).
8. Неконтролируемая артериальная гипертензия (более 200/120 мм
рт.ст.).

9.

10.

11.

12.

13.

14.

ВАРФАРИН:
Эмбриопатия, задержка
развития
новорожденного,
атрофия зрительного
нерва, судороги,
кровотечение, нередко
приводящее к
летальному исходу

15.

16.

Rp.: Heparini pro inject 1ml
(l ml=5000ED)
D.t.d. №5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под
контролем вр.сверт. крови.
Rp.Fraxiparini 0,6 ml
D.S. 1-2р/д, п/к.
Rp.Sol. Clexani 10% - 0,4
ml
S.П/к по 0,4 мл 2р/сут, под
контролем АЧТВ.
Rp.Sol.Zibori 1ml(1 ml=5000
ED)
D.t.d. №5
S. П/к по 1 мл 1 р/сут под
контролем вр.св.крови.

17.

Rp:Tab. “Aspirin” 100 mg
D.t.d.№ 20 S. принимать
внутрь по одной таблетке
3 раза в день.
Rp.: Tab. Warfarini 0,0025
№50
D. S. Принимать внутрь
однократно, в одно и то
же время суток.

18.

19.

20.

Применение аспирина в больших дозах в I триместре
беременности может оказывать тератогенное
действие (в терапевтических дозах этот эффект не
наблюдается). В связи с особенностями накопления
аспирина в организме следует прекращать его
прием за 6–10 дней до родов, так как он переходит
через плаценту и может вызывать геморрагические
осложнения у матери и плода.

21. Спасибо за внимание!

22.

1. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование
использования дипиридамола в акушерстве. Акуш. и гин. 1999; 5.
2. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004.
3. Quinn MJ, Fitzgerald DJ. Ticlopidine and clopidogrel. Circulation 1999; 100.
4. Супряга О.М., Бойко С.С. и др. Фармакокинетика и клинические эффекты пентоксифиллина у
беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Тезисы III Всесоюзного конгресса по
фармакокинетике. М., 1991.
5. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного
крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. Вестн. службы крови России. 1998; 3.
6. Суркина И.Д. Интерферон – индуцирующие эффекты дипиридамола: противовирусные и
регуляторные. Тер. арх. 2000; 8.
7. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Рус.
мед. журн. 2005; 13 (17).
8. Сидельникова В.М., Милованов А.П., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Состояние
фетоплацентарной системы при использовании курантила в комплексном лечении беременных. Акуш.
и гинек. 2000; 6.
9. Пономарева И.В., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и др. Immunological aspects of reproductive health. М.,
1995; 109–27.
10. Милованов А.П., Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Куземин А.А. Морфометрия
ворсин плаценты как критерий эффективности использования Курантила на ранних сроках
беременности при аутоиммунном невынашивании. Вестн. рос. ассоц. акуш.-гин. 2000; 4.
11. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Гордовская Н.В., Сидорова И.С., Крылова М.Ю.,
Артемьева В.Б. Эндотелий и тромбоциты у беременных с хроническим гломерулонефритом и
терапевтическая эффективность ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола. Тер. арх. 2004; 76 (12).
12. Bussolimo F, Beneditto C, Massobrio M, Camussi G. Maternal vascular prostacyclin activity in
preeclampsia. Lancet, 1980; 702.
13. Knight M, Duley L, Henderson-Smart D, King J. Antiplatelet agents for preventing and treating
preeclampsia. Cochrane Collaboration: Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software; 2000.