Лабораторная диагностика гиперосмолярного гипергликемического состояния при СД

1.

Лабораторная диагностика
гиперосмолярного
гипергликемического
состояния при СД
Выполнила: Авдеева Е.А.,
ординатор 1 года по профилю
«Эндокринология», 127 группа

2.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние –
острая декомпенсация сахарного диабета с резко
выраженной гипергликемией
(35
ммоль/л),
высокой
осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией,
при отсутствии кетоза и ацидоза.

3.

4.

Возможность достижения высоких уровней
гипергликемии
без
сопутствующего
образования кетоновых тел можно объяснить
наличием в сыворотке больных с ГГС более
высоких уровней инсулина, нежели у больных с
ДКА. А поскольку антилиполитический эффект
инсулина
многократно
превышает
его
глюкозотропный эффект, то при ГГС вполне
допустимо
развитие
состояния
с
преимущественным
нарастанием
в
сыворотке концентраций глюкозы без
выраженных
сдвигов
в
сторону
метаболического
кетоацидоза.
Другим
фактором
преимущественного
развития
гипергликемии является часто обнаруживаемое
у таких больных повышение почечного
порога для глюкозы.

5.

6.

У половины пациентов наблюдается умеренный
метаболический ацидоз (анионный промежуток 10–
12). Если анионный промежуток значительный
(например,
свыше
12),
следует
провести
дифференциальную диагностику с лактатацидозом
или другими нозологиями, не связанными с
гиперосмолярным гипергликемическим состоянием.
Рвота и применение тиазидных диуретиков может
повлечь за собой развитие метаболического алкалоза,
что будет маскировать тяжесть ацидоза. Калий
сыворотки крови может быть как повышенным, так и
нормальным. Креатинин, азот мочевины и показатели
гематокрита почти всегда повышены.

7.

Концентрация натрия колеблется от 120 до 160 ммоль/л, но,
вследствие осмотического диуреза, больной почти всегда
бывает гипертоничным, т.к. потери жидкости происходят без
потерь натрия. Нужно учитывать, что при каждом повышении
уровня глюкозы крови на 5,5 ммоль/л уровень натрия
снижается на 1,6 ммоль/л. Такая гипонатриемия, чаще всего,
является дилюционной и возникает в результате выхода
свободной воды из клеток во внеклеточное пространство
вследствие высокой осмолярности плазмы. В связи с этим
необходимо рассчитывать истинную (скорректированную)
концентрацию сывороточного натрия во избежание ошибок.
Расчет скорректированной концентрации натрия (cNA+)
проводится по формуле:
сNa+ = Na+ пациента + 1,6 * (глюкоза крови пациента – 5,5)/5,5.