Психопрофилактика болезней

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ФГБОУ ВО ИГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)
ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Психопрофилактика болезней
КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПСИХОЛОГИИ
КАФЕДРА ОПД ИСО
ГАВРИЛОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСЕЕВНА

2.

ПЛАН:
1. Понятия «психогигиена», «психопрофилактика», «психотерапия».
Влияние хронических эмоций на состояние здоровья
2. Критерии социальной поддержки. Позитивный взгляд на жизнь,
направленность на здоровье
3. Общий доброжелательный настрой персонала, его терпимость и
готовность помочь
4. Эстетика помещений, внешний вид медицинских работников.
Поддержание
благоприятного
психологического
климата
в
поликлиниках, в палатах стационара, в процедурных кабинетах
5. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ). Понятие, признаки,
причины. Способы профилактики СЭВ.

3.

Понятия «психогигиена»,
«психотерапия»
«психопрофилактика»,
Психогигиена – наука об обеспечении, сохранении и поддержании
психического здоровья. Является одновременно разделом медицинской
психологии и отраслью общей гигиены. Исследует влияние внешней
среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные
факторы в природе, и обществе, на производстве и в быту; определяет и
организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий
на психическую сферу человека. Выделяют возрастную психогигиену
(психогигиена детства, геронтопсихогигиена т.д.); психогигиену семьи и
брака; психогигиену труда и обучения; психогигиену быта.

4.

Понятия «психогигиена»,
«психотерапия»
«психопрофилактика»,
Психопрофилактика – отрасль общей профилактики, занимающаяся
разработкой и внедрением в практику мер по предупреждению
возникновения и распространения нервно-психических заболеваний,
включая профилактику личностных и профессиональных кризисов.
Согласно классификации ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и
третичную психопрофилактику.
Первичная психопрофилактика направлена на предупреждение
возникновения психических заболеваний. Включает проведение
психогигиенических мероприятий, создание здорового психологического
климата на производстве, обучение психогигиеническим навыкам.

5.

Понятия «психогигиена»,
«психотерапия»
«психопрофилактика»,
Также
правильное
воспитание
подрастающего
поколения,
профилактику профессиональных вредностей, профориентацию и
профотбор, прогнозирование наследственных заболеваний.
Вторичная психопрофилактика составляет раннюю диагностику,
своевременное лечение и прогноз опасных для жизни больного
состояний, а также комплекс мероприятий по предупреждению
хронизации
психической
болезни,
уменьшению
патологических
проявлений, облегчению течения болезни и улучшению исхода.
Третичная психопрофилактика ориентирована на социальнотрудовую
реабилитацию
больных,
предупреждение
рецидивов
имеющихся заболеваний, потери трудоспособности и инвалидности.

6.

Понятия «психогигиена»,
«психотерапия»
«психопрофилактика»,
Психотерапия – комплексное лечебное воздействие на эмоции,
суждения и самосознание человека с целью:
• психологической коррекции психики людей с психическими
расстройствами;
• психологической помощи психически здоровым людям при решении
их проблем.
Выступает особой частью психологической коррекциию, связанной с
лечением нарушенного поведения при помощи психологических
приёмов. Чаще всего психотерапия обращена к личностным проблемам,
ставящим человека на грань психических нарушений или даже
переводящим за эту грань, с чем связаны тягостные переживания,
нарушения социального поведения, изменения сознания и самосознания
и пр.

7.

Понятия «психогигиена»,
«психотерапия»
Изначально
психотерапия
была
связана именно с лечением психических
и
психосоматических
заболеваний
психологическими средствами, но позже
распространилась вообще на случаи
психического неблагополучия, в том
числе в пределах нормы, – на
внутренние
конфликты,
депрессии,
тревоги, страхи, нарушения общения и
связанные со всем этим переживания.
«психопрофилактика»,

8.

Влияние
здоровья
хронических
эмоций
на
состояние
Когда современный человек находится в состоянии хронического
стресса это означает, что он всё время мобилизован и ведёт себя так,
будто бы стоит перед хищником всё время. Когда стрессовая ситуация
или отношение к ней не меняется, то реакция напряжения становится
привычной и человеку уже сложно расслабиться.
Что происходит с телом, когда мышцы постоянно скованы, давление
повышено, циркуляция крови и лимфы нарушена? В теле происходят
сбои. Какой-то орган недостаточно снабжается кислородом из-за
перенапряжения определенных групп мышц, например. Где-то
чрезмерно зажимаются нервные окончания по той же причине. Если
такая ситуация продолжается долго – психосоматическое заболевание –
дело времени.

9.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
Семья служит основным, а иногда и единственным источником
социальной поддержки пациента.
Выделяют 3 группы критериев социальной поддержки:
Чувства (ощущение любви, уважения)
Подтверждение (ободрение того, как справляется со своей ситуацией
пациент)
Помощь (деньгами, информацией, советом, временем)
Также выявлена зависимость соблюдения пациентами медицинских
рекомендаций от их семейных обстоятельств. Поэтому пациенты,
имеющие семью, лучше соблюдают режим, вовремя принимают
лекарства.

10.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
Говоря о негативных влияниях семьи, можно отметить то, что иногда
семье выгодно как можно дольше оставлять пациента в роли "больного".
Семья как бы "корректирует" лечение. То есть в такой ситуации семья
действует в своих интересах, а не в интересах больного.
Таким образом, для решения представленных проблем, необходимо
наладить адекватное и грамотно построенное взаимодействие
медицинских служб с пациентами.
Социальное здоровье – составляющая психического здоровья, на
которое важно обращать внимание так же, как и на физическое.

11.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
Оценка выраженности здоровья на уровне организма находит в
современной медицине достаточно удовлетворительное решение, в
отношении психического и особенно социального здоровья об этом
говорить преждевременно.
Понятно, что такое положение дел обусловлено прежде всего
необычайно сложной организацией психического мира человека. В
понимании связанных с ним закономерностей функционирования мы всё
ещё далеки от желаемых ответов.
В литературе немало примеров, когда для характеристики
выраженности психического здоровья предлагаются какие-то отдельные
признаки. Приведем некоторые из примеров.

12.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
В способности познавать истину Декарт видел здоровье души.
Другой известный философ, Гельвеций, считал, что отличительный
признак здорового ума – способность правильно осуществлять сравнение
сходств и различий, соответствий и несоответствий между различными
предметами. Если в здоровом человеке между его двумя «Я»-субъективным
и объективным существует правильное, нормальное отношение, то в
больном эта связь нарушена.
Одним из определяющих критериев психического здоровья, довольно
часто применяемых в современных психотерапевтических методиках служит
сопоставление образов реального и идеального «Я» (представление о том,
каким человек хотел бы быть). Высокую степень совпадения реального «Я»
с идеальным принято считать хорошим показателем психического здоровья.

13.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
Для
психически
здорового
человека
неприемлемы
идеи
заброшенности, одиночества, пессимистические настроения. Он
обладает достаточным запасом жизненных сил, позволяющих ему
поддерживать духовную бодрость и придерживаться оптимистических
идеалов.
Человек здоровой психики — это прежде всего человек воспитанный,
социально хорошо адаптированный, не совершающий действий,
противоречащих принятым в обществе нормам поведения. Современные
западные психологи считают, что самоуважение и степень выраженности
тревожности относятся к самым информативным показателям
психического здоровья.

14.

Критерии социальной поддержки. Позитивный
взгляд на жизнь, направленность на здоровье
Позитивно настроенные люди,
которые имеют ясные цели в жизни
и, соответственно, не склонны
мучить себя вечными сомнениями,
неуверенностью,
дурными
предчувствиями и пессимизмом,
имеют хорошие перспективы на
укрепление
и
поддержание
собственного здоровья.

15.

Общий доброжелательный настрой персонала, его
терпимость и готовность помочь
Общение с пациентом будет более эффективным, если использовать
социальную поддержку, осуществляемую как вербально, так и
невербальным способом.
Примеры вербальной социальной поддержки: отмечать малейшие
положительные сдвиги в состоянии пациента, благодарить за помощь и
понимание, поощрять успехи в самообслуживании, поощрять желание
пациента узнать как можно больше о своем состоянии, одобрять за
правильное поведение, способствующее выздоровлению и т.п.

16.

Общий доброжелательный настрой персонала, его
терпимость и готовность помочь
Примеры невербальной социальной поддержки: улыбка, кивок
головы, прикосновение, объятье. Естественно, двумя последними нужно
пользоваться с осторожностью и быть уверенной, что пациент Вас
правильно поймет. Особенно важны прикосновения для маленьких детей
и для тяжелобольных пациентов. При работе с взрослыми пациентами
также можно использовать прикосновения, но нужно помнить, что многим
больным неприятно, когда касаются их лица. Поэтому прикосновения
лучше начинать с тыла кисти, если больной реагирует адекватно – можно
прикоснуться к его плечу. Иногда сестра может во время беседы
поправить подушку, поправить что-то в одежде пациента, и это тоже
будет вариантом социальной невербальной поддержки.

17.

Эстетика помещений, внешний вид медицинских
работников
В формировании правильных взаимоотношений медицинских
работников с больными их родственниками, коллегами имеет значение
не только духовный, но и внешний облик. Одежда, выражение лица,
манера держать себя отражают некоторые аспекты личности и в
частности, степень заботы, внимания к больному, способность к
сопереживанию.
Еще Гиппократ указывал, что врачам следует "держать себя чисто,
иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это
обыкновенно приятно для больных". Нельзя забывать, что больные хотят
видеть медицинского работника идеальным специалистом, но если они
обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то относят их к его
профессиональной деятельности.

18.

Эстетика помещений, внешний вид медицинских
работников
Медицинский работник не должен допускать небрежности при
осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром
больного на дому. Неопрятность недопустима, так как в представлении
больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и у
медсестры неприятное ощущение при виде неприятного тяжелого
больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что
в медицине нет грязной работы.
"Что касается внешнего вида врача, пусть он будет с лицом,
исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает
гордость и мизантропию" (Гиппократ). Не будет доверия к мед. работнику,
у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно
делает одолжение.

19.

Эстетика помещений, внешний вид медицинских
работников
Очень скоро становится понятной больному искренность и там, где он
видит нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, "дежурную"
улыбку. Мед. работник должен уметь держаться просто, говорить ясно,
спокойно, сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных.
Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность,
самодисциплину, сочетаться с мягкой строгостью. Отклонения могут быть
лишь незначительные. Медицинская "униформа" не нуждается в
украшательстве. Она сама украшает человека, символизирует чистоту
помыслов, строгость его в выполнении своих профессиональных
обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется в представлении
больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной уверен,
что аккуратный мед. работник может хорошо лечить.

20.

Поддержание благоприятного психологического
климата в поликлиниках, в палатах стационара
Основой
социально-психологического
климата
в
лечебнопрофилактическом учреждении является стиль "стерильности слова и
поведения" то есть создание таких условий, в которых бы не было
возможности для возникновения ятрогений - невротических состояний,
вследствие психогений, травмирующих пациента от неверного
высказывания или поведения врача. Шире, всякие ятрогенные неврозы
могут возникать не только от врачебных воздействий, но и в результате
неверного (патогенного) слова или жеста медработника, будь то
медсестра или младший медперсонал.

21.

Поддержание благоприятного психологического
климата в поликлиниках, в палатах стационара
Определенную пользу в профилактике возникновения психогений в
лечебных учреждениях сыграл "лечебно-охранительный режим",
получивший широкое распространение в послевоенные. Врач и писатель
Павел Бейлин, являвшийся инициатором организации лечебноохранительного режима в сельской больнице Макарова, уделял большое
внимание созданию уюта и тишины в палатах, спокойно-делового стиля
общения врачей и пациентов сохранением и акцентом на укреплении
тормозных процессов нервной системы больных, в том числе и
пациентов
с
соматическими
заболеваниями.
Помимо
психотерапевтических эффектов для создания лечебно-охранительного
режима использовалось затемнение в палатах, а также медикаментозная
терапия с применением снотворных средств при лечении ряда болезней.

22.

Поддержание благоприятного психологического
климата в поликлиниках, в палатах стационара
Обстоятельства реальной жизни были гораздо жестче и предъявляли
к больным иные требования, адаптация к которым более успешно была
бы решена лишь с применением лечебно-активирующего режима,
которому "охранительный" противопоставлялся.
В целях активации пациентов стали осваиваться и получать
дальнейшее развитие методы физиотерапии, лечебной физкультуры, а
также опосредования и потенцирования (усиления в степени)
медикаментозных средств и "плацебо".
За рубежом в это же время все больше распространялись
активирующие приемы, такие как "бригадный метод ТИМ", когда
несколько врачей целенаправленно лечили одного больного, применяя
методы и приемы групповой психотерапии.

23.

Поддержание благоприятного психологического
климата в поликлиниках, в палатах стационара
Внедрение социальной психологии в психотерапевтическую практику
привело к развитию культтерапии, более широко стали внедряться
приемы и методы т.н. "средовой терапии", то есть всем тем, что окружает
больного человека. Ведь больного окружают не только медицинский
персонал, но и родственники, посетители, знакомые и друзья пациента.
Таким образом, психологический климат лечебно-профилактического
учреждения должен строиться не только на отрицательных
характеристиках организуемого режима (здесь не устаревает изречение
древнегреческих врачей: "Не вреди!"), но и на создании положительных
активаторов здоровья (психотерапия, физиотерапия, фоновая и
функциональная музыка, культтерапия, либротерапия, "лечебное чтение"
и т. п.)

24.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
«Синдром эмоционального выгорания – синдром физических,
эмоциональных и познавательных симптомов, которые испытывает
профессионал, неспособный справиться эффективно со стрессом,
вызванным ограничениями, касающимися его цели и личной карьеры».
Изучение в психологии этой проблемы началось относительно
недавно, в семидесятых годах ХХ в. Наблюдения американского
психоаналитика Герберта Фрейденбергера за большим количеством
работников помогающих профессий показали, что они обладают такими
общими симптомами, как: перепады настроения, нарушения сна, потерю
мотивации и работоспособности. Для обозначения данного феномена в
1974 году Г. Фрейденбергер ввел специальный термин «burnout».

25.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Для синдрома эмоционального выгорания характерны следующие
проявления: утрата интереса и постепенно возрастающее безразличие к
своим профессиональным обязанностям и в целом ко всему
происходящему на работе; дегуманизация, то есть утрата человеческих
черт, например, стремления к контактам с пациентами или клиентами или
к участию в общественной деятельности, или, к примеру, отклонения от
нравственных норм, цинизм — чаще появляются мысли, что мир не
изменить в лучшую сторону, окружающие люди порочны; ощущение
собственной профессиональной некомпетентности, неудовлетворенности
работой, сомнения в правильности выбора профессии; нарушение
самовосприятия.

26.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
В конечном итоге — резкое
значительное
ухудшение
качества
жизни.
В
последствии
могут
развиваться
невротические
расстройства
и
психосоматические
заболевания (бессонница, нарушения
пищеварения, боли в спине).

27.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Эти проблемные моменты возникают связи с условиями работы:
высокая интенсивность, практически однообразная деятельность в
напряженном ритме, эмоциональная нагрузка при взаимодействии с
трудным контингентом.
Кроме
того,
Фрейденбергер
считал,
что
триггером
для
профессионального выгорания становится отсутствие результатов в
работе, какого-либо вознаграждения или даже простой похвалы, это
заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности для
общества. При этом круг замыкается и человек попадает в ловушку: при
дефиците эмоционального вознаграждения возрастает недовольство,
разочарование, затем появляются сомнения в правильности выбора
специальности, возникают ошибки.

28.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
В следствие этого похвал и поощрений становится еще меньше, и т.д.
Еще один признак выгорания, возникающий на поздних стадиях —
экзистенциальная проблема: утрата смысла и радости жизни. Человек
замечает за собой странную подавленность, возбудимость и чувство
безысходности. Что удивительно, именно в этот момент обычно
включается автоматизация, и перегоревший человек может довольно
долгое время работать, выдавая стабильно средний результат, однако
для самого выгоревшего все это несомненно негативный факт.

29.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Фрейденбергер полагал, что СЭВ развивается в большей степени у
людей, склонных к сопереживанию, перфекционизму в работе, вместе с
тем неустойчивых, склонных проводить время в своем воображении. В
этом случае синдром эмоционального выгорания может представлять
собой механизм психологической защиты в форме частичного, либо
полного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия.
Особо широкое признание получила классификация симптомов
выгорания В.В. Бойко и его «Методика диагностики уровня
эмоционального выгорания». Диагностирование с помощью данной
методики позволяет отразить достаточно полную картину того, какие
проявления синдрома имеют место и насколько сильно они проявляются.

30.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
В.В. Бойко представил структуру синдрома эмоционального
выгорания в виде последовательности трех фаз, каждая из которых
характеризуется специфическими симптомами:
1.«Напряжение»
—
включает
симптомы:
переживание
психотравмирующих
обстоятельств,
неудовлетворённость
собой,
«загнанность в клетку», тревога и депрессия;
2.«Резистенция» — включает симптомы: неадекватное избирательное
эмоциональное
реагирование,
эмоционально-нравственная
дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция
профессиональных обязанностей;

31.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
3.«Истощение» — включает симптомы: эмоциональный дефицит,
эмоциональная
отстранённость,
личностная
отстранённость
(деперсонализация),
психосоматические
и
психовегетативные
нарушения.
Медицинские сестры, обладая определенной властью над
пациентами (от их решений и действий напрямую зависит здоровье и
благополучие доверивших им свою жизнь больных), при этом несут и
большой груз ответственности на своих плечах и потому относятся к
группе риска по возникновению и развитию выгорания.

32.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Вместе с тем не секрет, что в нашей стране далеко не во всех
лечебно-профилактических
учреждениях
имеются
благоприятные
условия для работы: устаревшее оснащение, низкая заработная плата,
дефицит кадров, следовательно, увеличение нагрузки — всё это
свидетельствует о сохранении некоторых тенденций, негативно
влияющих на деятельность медицинских сестёр и постепенно ведущих к
эмоциональному выгоранию.
На начальном этапе развития синдрома эмоционального выгорания
трудовая деятельность является главной ценностью и смыслом жизни
человека. В случае, если работник обнаруживает несоответствие между
личным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением, и
появляются первые симптомы эмоционального выгорания.

33.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Изменение отношения к профессиональной деятельности, от
положительной до безразличной и отрицательной, можно проследить на
примере «выгоревшей» медицинской сестры, которая воспринимает
пациента исключительно как объект манипуляций, а не как живого
человека. Происходит обезличивание отношений между участниками
этого процесса, которое подавляет проявление гуманных форм
поведения между людьми и создает угрозу для личностного развития
представителей социальной профессии.
Симптомы СЭВ могут проявляться в черствости или грубости по
отношению к пациентам, пренебрежении своими обязанностями и т.д.
Перечислим основные симптомы выгорания: изменения в эмоциональной
сфере, в мышлении и в здоровье работников.

34.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Изменения в эмоциональной сфере отражаются в утрате чувства
юмора, либо в его специфическом характере, всем знакомо понятие
«черный медицинский юмор»; присутствует широкий спектр негативных
эмоций от чувства собственной несостоятельности, вины до вспышек не
всегда обоснованного гнева, плохо скрываемая раздражительность;
иногда наоборот нейтральное, безразличное отношение ко всему
происходящему, бессилие, ощущение, что уже ничего нельзя изменить в
лучшую сторону.

35.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Меняется и мышление выгорающего специалиста: все чаще приходят
на ум мысли о том, что медицина — не его призвание, что смена
профессии
исправит
положение;
преобладает
консервативное
мышление,
противящееся
всяким
изменениям;
чрезмерная
осторожность, недоверие окружающим; отношение к пациентам все
более негативное, их проблемы и просьбы игнорируются, все внимание
уделяется личным нуждам и потребностям.
Изменения в здоровье медицинских сестер также свидетельствуют о
возникновении выгорания: расстройства сна, общая физическая
слабость и утомляемость, боли различной этиологии, повышенная
восприимчивость к острым респираторным вирусным инфекциям,
нарушения психического и соматического здоровья.

36.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ:
• "Педантичный": ответственность, пунктуальность, склонность жестко
следовать образцу, плану, ориентация на высокое качество работы и
особую аккуратность, склонность к частым самопроверкам;
• "Демонстративный", стреление главенствовать во всем, получать
общественное признание, выделяться. Медсестры этого типа склонны к
истощению даже после выполнения несложной рутинной работы;
• "Эмотивный", состоящий из впечатлительных и чувствительных людей.
Их открытость и отзывчивость, склонность воспринимать чужие
проблемы и заболевания как собственные граничит с патологией, с
саморазрушением.

37.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
В результате работы медицинские сестры затрачивают большое
количество моральных сил, что зачастую ведет к психосоматическим
нарушениям (тахикардия, понижение или повышение артериального
давления, одышка, диспепсические расстройства, мигрень, боли в спине)
и эмоциональному истощению (неуравновешенность, гневливость,
раздражительность, снижение самооценки, конфликтное поведение),
некоторые пытаются справиться с напряжением прибегая к вредным
привычкам, а это не может не сказаться на личности медсестры и на ее
профессиональной эффективности.

38.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
Выделим основные факторы риска для работников здравоохранения:
- взаимодействие с психологически трудным контингентом (больные с
тяжелыми физическими травмами, с психическими расстройствами,
злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, умирающие больные)
- риск инфицирования опасными
вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция);
заболеваниями
(туберкулез,
- работа в поле вредного излучения, с дезинфектантами, с опасными
лекарственными препаратами (например, с химиотерапевтическими
препаратами) — риск возникновения аллергореакций, нарушений
функционирования репродуктивной системы, развития неопластических
процессов и т.д.;

39.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
- не полностью укомплектованные штаты ЛПУ, вследствие чего
нагрузка увеличивается, иногда чрезмерно;
- наличие наркотических и сильнодействующих препаратов в
лечебно-профилактическом учреждении, которые могут привлечь
преступников;
- контакт с пациентами, которые находятся в состоянии стресса,
испытывают боль, отчаяние, разочарование от услуг здравоохранения;
- недовольство пациентов, вызванное продолжительным временем
ожидания скорой помощи или недостаточным, по мнению больного,
объемом медицинской помощи.