30.09M

Категория:

Медицина

Проблема врачебного выгорания: причины и факторы развития, способы решения проблемы

1.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени
И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
«Проблема врачебного выгорания:
причины и факторы развития,
способы решения проблемы»
Работу выполнила: студентка
Института клинической медицины
имени Н.В. Склифосовского
5 курса 16 группы
Радкевич Елизавета Романовна
Работу проверила: Ассистент кафедры гуманитарных наук,
Виноградова Ольга Андреевна.
Москва 2021г.

2.

Определение.
Профессиональное выгорание — продолжительное физическое, эмоциональное и
психологическое истощение, которое воспринимается в виде отстраненности, притупления
эмоций, чувства беспомощности или безнадежности, потери мотивации.
Профессиональное (эмоциональное) выгорание – это синдром, проявляющийся
продолжительной реакцией на хронический стресс,
возникающий при работе с людьми.

3.

Профессиональное выгорание – синдром.
Трехфакторная модель эмоционального «выгорания» (К. Маслач и С. Джексон)
Эмоциональное истощение
«Выгорание»
Деперсонализация
Низкая оценка персональных
достижений
Эмоциональная опустошенность и
усталость
Эмоциональное отстранение и
безразличие, формальное выполнение
профессиональных обязанностей без
личностной включенности и
сопереживания, реже –
раздражительность и циничное
отношении к коллегам и пациентам;
Негативное оценивание себя,
результатов своего труда и
возможностей для
профессионального развития.

4.

Модели профессионального выгорания.
Однофакторная модель эмоционального выгорания (Пайнс, Аронсон).
Двухфакторная модель (Д. Дирендонк, В. Шауфели, X. Сиксма).
Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон).
Четырехфакторная модель (Firth, Mims, Iwanicki, Schwab).
Динамическая модель Б. Перлман и Е. А. Хартман
Процессуальной модель М. Буриша

5.

Историческая справка.
В 1959г. впервые был описан синдром профессионального истощения.
В 1974 г. Герберт Фрейденбергер предложил заменить термин «истощение» на «выгорание».
Первоначально считалось, что выгорание - синдром, затрагивающий лиц,
профессия которых связана только с работой персонала.
С 1990-х годов это определение было расширено для всех лиц, чья работа
ассоциирована с психологическим воздействием на организм.

6.

Статистика.
Исследование Y. Moradi и соавт., основанная на оценке международных электронных баз данных в
PubMed (январь 1950 – январь 2015 г.), Scopus (январь 1974 – январь 2015 г.) и
Science Direct (январь 1982 – январь 2015 г.).
Цель: определение условий для распространения выгорания у врачей-гинекологов.
Результат: наличие профессионального выгорания у 44% специалистов.
Результаты исследований D. Lu и соавт.: более 50% врачей скорой медицинской помощи и
67% врачей-анестезиологов страдают от выгорания.
Результаты исследований J. Parr и соавт.: максимальная степень выгорания у
врачей-стажеров констатируется через 9 мес и достигает 75%.

7.

Статистика.
Имеются данные о том, что выгорание выявляется уже в 1-й год медицинского образования,
уменьшается в последующие 2 года и вновь постепенно увеличивается и достигает максимума с 4 по
6-й год, когда студенты готовятся к экзамену в ординатуру.
Лонгитюдное исследование, опубликованное S. Willcock и соавт.
Временной промежуток исследования: последние 6 мес обучения студентов в университете и
их 1й год работы врачом-ординатором.
Результат: профессиональное выгорание резко возрастает в первые месяцы работы врача-ординатора.
Исследование Эрика Галама и соавт.
Цель: оценить эмоциональное выгорание у врачей, обучающихся в ординатуре по специальности «врач
общей практики» во Франции.
Результат: 58% ординаторов имеют симптомы выгорания. В частности, 12% из них страдают от
эмоционального истощения, 34% – от высокой деперсонализации, 39% имеют низкие баллы оценки
личного достижения. Было также показано, что деперсонализация приобретает значимый характер по
мере увеличения продолжительности обучения в медицинском университете.

8.

Статистика.
Почему у ординаторов значительно чаще, чем у лечащих врачей, встречается высокая
степень деперсонализации?
- ординаторы работают с пациентами в среднем больше часов, чем лечащие врачи.
- работа ординаторов, в отличие от лечащих врачей, предполагает необходимость более частого
взаимодействия с консультантами и вспомогательным персоналом.
Вывод: у врачей-ординаторов формируется чувство профессиональной неполноценности с
возможным впоследствии циничным и недостаточно чутким отношением к пациентам.
Исследования, проведенные португальскими учеными, продемонстрировали, что наименьший
процесс выгорания встречается у врачей с очень высоким уровнем профессиональной
подготовки и хорошими условиями труда.

9.

Факторы развития.
Факторы
Риск
Профессиональные факторы
Организация рабочего процесса: высокая нагрузка, неравномерный
рабочий день (ночные/ суточные дежурства, отсутствие отпусков), работа
не связанная с профессиональными навыками (заполнение электронных
медицинских записей)
Незначительная поддержка от руководства и коллег
Отсутствие перспективы для карьерного роста
Отсутствие признания результатов работы
(неоцененность затраченных усилий)
Высокие эмоциональные требования, связанные с работой
(ответственность за жизнь и здоровье пациентов)
Отсутствие справедливости – нечестность и неравноправие решений по
отношению к работникам
Конфликты между личностью и должностными обязанностями/ценностями
(невозможность влияния на принятие решений)

10.

Факторы развития.
Факторы
Риск
Личностные факторы
Дефицит времени для личной жизни
Потребление и злоупотребление алкоголем или наркотиками
Дефицит времени для отдыха; отсутствие хобби, поощрений в личной
жизни и работе
Врачи-мужчины более склонны к страданию от обезличивания;
женщины-врачи - от эмоционального истощения
Молодые врачи, врачи «среднего возраста» и в кризисном периоде (в
возрасте от 45 до 55 лет)
Перфекционизм (несовершенный результат работы неприемлем),
неврастенический тип личности
Трудности в использовании стратегии контроля над конкретными
проблемами и эмоциями

11.

Факторы развития.
Факторы
Риск
Экологические факторы
Низкая поддержка со стороны семьи и друзей
Отсутствие семьи
Нет детей или дети младше 6 лет
Связь факторов
Взаимодействие с пациентами, транслирующими определенную
эмоцию, и ответная реакция врача на поведение пациента

12.

Синдром эмоционального выгорания – диагноз?
• В МКБ-10: Z73.0 (Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни).
• В МКБ-11:
- Синдром профессионального (эмоционального) выгорания не классифицируется как заболевание или
медицинское состояние.
- Он отнесен к классу «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения
здравоохранения».
- «Эмоциональное выгорание - синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте,
который не был успешно преодолен».
• В Швеции и Нидерландах СЭВ признали диагнозом в 1997 году – через 2 года он вошел в пятерку самых
частых причин временной нетрудоспособности.

13.

Существует ли корреляция между СЭВ и
депрессией?
Австрийское исследование.
Цель: сопоставить профессиональное выгорание с частотой развития депрессии.
Когорта: 6351 врачей были подвергнуты анкетированию и последующему анализу результатов работы.
Результат: СЭВ у 50,7% врачей, и у 10,3% из них верифицировались различные проявления депрессии,
принимающие угрожающий характер по мере увеличения степени выгорания.
↓
Выгорание, сочетающееся с депрессией, значительно увеличивает частоту случаев суицида среди врачей.
В ряде работ подчеркивается значительное влияние как социальных, так и личностных факторов на развитие
депрессивной симптоматики у врачей. Она чаще ассоциируется с низкой социальной поддержкой друзей и семьи.
Так, женатые и замужние врачи имеют более низкий риск развития умеренной или тяжелой депрессии по
сравнению с их незамужними и неженатыми коллегами.

14.

Кто меньше подвержен риску развития
профессионального выгорания?
- Сотрудники, обладающие эмоциональной гибкостью;
- Работники, кто уже преодолевал когда-либо профессиональный стресс;
- Люди с высокой самооценкой, уверенные в себе;
- Сотрудники с позитивным складом ума, обладающие чувством юмора,
поддерживающие таким образом и себя, и коллег в тяжелых ситуациях.

15.

Последствия эмоционального выгорания.
• Снижение продуктивности работы на 10-40%
(снижение качества оказания медицинской помощи, учащение частоты медицинских ошибок)
• СЭВ может «заражать» весь коллектив и снижать продуктивность до 75%
(люди, испытывающие эмоциональное выгорание, могут негативно влиять на своих коллег, вызывая
конфликты и срывая рабочий процесс).
• Лонгитюдные исследования показали, что СЭВ положительно коррелирует с:
- увеличением риска психических расстройств в 1,5 раза (повышение степени суицидального риска);
- увеличением риска госпитализации в связи с ССЗ в 2 раза. Это связывают с ↑СРБ и фибриногена (Toker S, 2005)

16.

Диагностика эмоционального выгорания.
Опросник, состоящий из 22 вопросов (К. Маслач, С. Джексон в адаптации Н.Е. Водопьяновой)
Над ответами не стоит долго задумываться, нужно отвечать, руководствуясь первым
впечатлением.
Варианты ответов оцениваются следующим образом:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

17.

Диагностика эмоционального выгорания.
1. Я чувствую себя эмоционально опустошенным:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

18.

Диагностика эмоционального выгорания.
2. После работы/учебы я чувствую себя как «выжатый лимон»:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

19.

Диагностика эмоционального выгорания.
3. Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу/учебу:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

20.

Диагностика эмоционального выгорания.
4. Я хорошо понимаю, что чувствуют мои подчиненные и коллеги, и стараюсь учитывать это в
интересах дела:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

21.

Диагностика эмоционального выгорания.
5. Я чувствую, что общаюсь с некоторыми подчиненными и коллегами как с предметами (без
теплоты и расположения к ним):
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

22.

Диагностика эмоционального выгорания.
6. После работы/учебы на некоторое время хочется уединиться от всех и всего:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

23.

Диагностика эмоционального выгорания.
7. Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях, возникающих при
общении с коллегами:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

24.

Диагностика эмоционального выгорания.
8. Я чувствую угнетенность и апатию:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

25.

Диагностика эмоционального выгорания.
9. Я уверен, что моя работа нужна людям:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

26.

Диагностика эмоционального выгорания.
10. В последнее время я стал более «черствым» по отношению к тем, с кем работаю/учусь:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

27.

Диагностика эмоционального выгорания.
11. Я замечаю, что моя работа/учеба ожесточает меня:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

28.

Диагностика эмоционального выгорания.
12. У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

29.

Диагностика эмоционального выгорания.
13. Моя работа/учеба все больше меня разочаровывает:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

30.

Диагностика эмоционального выгорания.
14. Мне кажется, что я слишком много работаю/учусь:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

31.

Диагностика эмоционального выгорания.
15. Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит c некоторыми моими
подчиненными и коллегами:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

32.

Диагностика эмоционального выгорания.
16. Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

33.

Диагностика эмоционального выгорания.
17. Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

34.

Диагностика эмоционального выгорания.
18. Во время работы/учебы я чувствую приятное оживление:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

35.

Диагностика эмоционального выгорания.
19. Благодаря своей работе/учебе я уже сделал в жизни много действительно ценного:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

36.

Диагностика эмоционального выгорания.
20. Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня в моей
работе/учебе:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

37.

Диагностика эмоционального выгорания.
21. На работе/учебе я спокойно справляюсь с эмоциональными проблемами:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

38.

Диагностика эмоционального выгорания.
22. В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные все чаще перекладывают на
меня груз своих проблем и обязанностей:
o никогда
o очень редко
o иногда
o часто
o очень часто
o каждый день
«Расценка» ответов:
«никогда» – 0 баллов;
«очень редко» – 1 балл;
«иногда» – 3 балла;
«часто» – 4 балла;
«очень часто» – 5 баллов;
«каждый день» – 6 баллов.

39.

Диагностика эмоционального выгорания.
Обработка результатов теста:
1) Сложить баллы следующих пунктов: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20.
2) Сложить баллы следующих пунктов: 5, 10, 11, 15, 22.
3) Сложить баллы следующих пунктов: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21.
Чем больше сумма баллов по каждой шкале в отдельности, тем больше
у обследованного выражены различные стороны «выгорания».

40.

Диагностика эмоционального выгорания.
Обработка результатов теста:
1) «Эмоциональное истощение» (9 утверждений) – ответы «да» по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20
(максимальная сумма баллов – 54).
2) «Деперсонализация» (5 утверждений) – ответы «да» по пунктам 5, 10, 11, 15, 22
(максимальная сумма баллов – 30).
3) «Редукция личных достижений» (8 утверждений) – ответы «да» по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21
(максимальная сумма баллов – 48).

41.

Диагностика эмоционального выгорания.
Обработка результатов теста:
Оценка уровней выгорания
Шкала
Низкий уровень
Средний уровень
Высокий
уровень
Эмоциональное
истощение
0-15
16-24
25 и больше
Деперсонализация
0-5
6-10
11 и больше
Редукция
профессионализма
37 и больше
31-36
30 и меньше

42.

Диагностика эмоционального выгорания.

43.

Методика «Колесо жизненного баланса».

44.

Системная модель «выгорания» медицинских
работников.

45.

Профилактика.
На индивидуальном уровне:
• анализ условий труда перед трудоустройством;
• ЗОЖ (физические упражнения; здоровое регулярное питание), прогулки, полноценный сон;
• устройство личной жизни;
• выработка профилактических навыков преодоления трудностей:
- понимание собственной личности, нужд и мотивов;
- снижение уровня ожиданий;
- переосмысление поведения людей;
- определение новых целей.
• использование техник релаксации;
• консультация психолога, «горячая линия» психологов;
• получение социальной поддержки (от родных, друзей, коллег);
• смена деятельности:
- взять неполную преподавательскую работу,
- начать писать статьи или книги,
- расширить свою практику на другой тип пациентов,
- найти другие занятия, помимо работы (хобби, личные интересы).

46.

Профилактика.
На уровне коллектива:
• «тимбилдинг», групповые занятия - организация совместной командной работы в
коллективе, включая врачей, средний и младший, административный и технический
персонал с целью оптимизации межличностных взаимодействий в коллективе.

47.

Профилактика.
На уровне всей организации:
• улучшение условий работы (снижение переработок путем ликвидации дефицита персонала;
возможность прервать работу на кратковременные перерывы);
• повышение заработной платы, возможность премирования;
• возможный дальнейший карьерный рост;
• рациональное применение цифровых технологий, которое не обременяет деятельность
медицинских работников;
• создать условия для получения руководством обратной связи от врачей и специальные
методы данной связи: почтовый ящик, собрания с руководством, горячая линия и др.
• создание комнат отдыха для сотрудников клиник.

48.

Профилактика.
На уровне системы здравоохранения:
• открыть центры психологической поддержки сотрудников городского здравоохранения,
• увеличить бюджет, выделенный для выплат заработной платы медицинских сотрудников,
• рассмотреть возможность об увеличении продолжительности отпусков медицинских
сотрудников.

49.

Эффективна ли профилактика?
Систематический обзор и мета-анализ C. West и соавт., проведенный по базам данных
Medline, Embase, Psyc INFO, Scopus, Web of Science и Education Resources Information Center
с момента их создания до 15 января 2016 г.
Цель: анализ предлагаемых мер по предотвращению и уменьшению врачебного выгорания.
В работе использовали стандартизированные формы с оценкой степени эмоционального
истощения и деперсонализации.
В работу были включены 2617 статей, из которых 15 рандомизированных исследований,
охватывающих 716 врачей, и 37 когортных исследований, затрагивающих 2914 врачей,
которые отвечали критериям включения.
Результат: выгорание снизилось с 54 до 44%.
Эмоциональное истощение:
уменьшилось с 23,82 до 21,17 пункта
Деперсонализация:
снизилась с 9,05 дo 8,41 пункта
Высокое эмоциональное истощение
уменьшилось с 38 до 24%
Высокая деперсонализация
снизилась с 38 до 34%.

50.

Эффективна ли профилактика?
Некоторые ученые до сих пор отмечают неоднозначный результат мер по профилактике профессионального
«выгорания» у медицинских работников на индивидуальном уровне.
Одновременно стали появляться данные, что организационные изменения:
- улучшение работы в коллективе,
- вовлечение врачей в принятие решений на уровне отделения,
- уменьшение административных требований к врачам и др.
↓
Приводят к более существенному снижению уровня «выгорания» врачей по сравнению с мерами на
индивидуальном уровне.