Синдром запястного канала

1.

Синдром запястного канала
Выполнил: Бурухин Д.Р. , ОС-304

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Место в МКБ-10
Синдром запястного канала (карпальный
туннельный синдром, СЗК) — состояние, которое
развивается при ущемлении или травме срединного
нерва внутри запястного канала. При этом
нарушаются движения и чувствительность кисти в
области иннервации срединного нерва
G56.0 - Синдром запястного канала

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ (1)
• Туннельный синдром – самое распространенное
заболевание, связанное со сдавлением нервов верхних
конечностей
• Общая распространенность синдрома - от 1,5 до 3%,
при этом значительная часть — активные пользователи
компьютера
• Хирургическое лечение – наиболее распространенная
операция на запястье

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ (2)
• Пик возникновения заболевания 40 - 60 лет, при этом 10% из
всех заболевших младше 30 лет
• СЗК является причиной самых длительных ограничений работы
по причине болезни
• СЗК в 2-3 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин
• СЗК не представляет угрозы для жизни человека, но делает
человека нетрудоспособным, причем длительное
существование болезни без адекватного лечения может надолго
нарушить функционирование кисти и пальцев

5.

АНАТОМО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РАЗВИТИЯ СЗК
• СЗК блокирует нормальную функцию
кистей людей, чья деятельность
связана с постоянными сгибательноразгибательными движениями в
лучезапястном суставе.

6.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СЗК(1)
• Основное значение в развитии компрессионноишемической невропатии отводится травмам в быту, на
производстве, во время занятий спортом, в процессе
трудовой деятельности, также большое значение имеет
неправильное положение рук во время работы с
клавиатурой и мышью, их положение на руле, а также то,
как человек держится за поручни в общественном
транспорте

7.

ПРИЧИНЫ (2)
Основные причины развития синдрома запястного
канала:
• Травмы
• Заболевания и состояния, вызывающие застой
жидкости и отечность
• Артриты
• Тендовагинит

8.

ПРИЧИНЫ (3)
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет,
миксидема и др.)
• Амилоидоз
• Опухоли срединного нерва

9.

ПАТОГЕНЕЗ (1)
Далее приведены механизмы развития синдрома запястного канала

10.

Хроническое сдавление нерва
Нарушение венозного оттока,
Повышение давления
внутриклеточной жидкости
Ишемия
Замедление
Истончение миелиновой оболочки
проведения
(вплоть до демиелинизации)
нервного
импульса
Повреждение аксона
Эндоневральный отек
Метаболическое, анатомическое,
физиологическое повреждение нерва
Дегенерация периферического
сегмента аксона
Нарушение аксоплазматического транспорта
(антероградного и ретроградного)
Нарушение распространения
нервного импульса

11.

Сдавление нерва
Отек мягких тканей
Ишемия нерва
Сдавление сосудов

12.

ПАТОГЕНЕЗ (4)
Патогенез туннельного синдрома при СД:
Хроническое
повышение уровня
глюкозы
Развитие
неинфекционного
воспаления
Эндоневральный
отек
Запуск побочного пути
утилизации глюкозы:
активация альдозредуктазы
Образование сорбита,
его цитотоксическое действие
на нервные клетки
Повышение осмотического
давления внутри клетки

13.

ПАТОГЕНЕЗ (5)
Патогенез туннельного синдрома при СД:
1) Развитие микроангиопатии
2) Развитие диабетической
нефропатии
Ишемия
нерва
Отек мягких тканей
Компрессия
нерва
Эндоневральный отек

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (1)
Изменения могут быть односторонними или двусторонними (как
правило, одна из кистей страдает больше)
СЗК не представляет угрозы для жизни человека, но делает человека
нетрудоспособным, причем длительное существование болезни без
адекватного лечения может надолго нарушить функционирование
кисти и пальцев

15.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (2)
онемение первых трех пальцев и половины четвертого
парестезии
боли в пальцах, ладони, запястье
неловкость пальцев и кисти.
гипестезия
изменения цвета и температуры ладони
слабость мышц большого пальца

16.

ДИАГНОСТИКА (1): диагностические тесты
Тест Тинеля
Тест Фалена
Манжеточный тест
Тест поднятых рук
Тест с использованием бутылки
Оценка чувствительности в области иннервации
срединного нерва на кисти.

17.

ДИАГНОСТИКА (2)
Инструментальная диагностика
• Электронейромиография
• Магнитно-ядерный резонанс
• Рентгенография
• УЗИ

18.

УЗИ–ДИАГНОСТИКА
Опухоль сухожилия в запястном канале,
сдавившая срединный нерв, как причина развития
синдрома запястного канала

19.

ДИАГНОСТИКА (3)
Лабораторная диагностика проводится для определения
следующих показателей:
Тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе,
тироксин и трийодтиронин (гипотиреоз)
С-реактивный белок, ревматоидный фактор, циркулирующие
иммунные комплексы, СОЭ (аутоимунные заболевания)
Концентрация сахара в крови (также ищут сахар и кетоновые
тела в моче - СД)

20.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Схожую клиническую картину с СЗК:
• пронаторный синдром
• синдром верхней аппертуры грудной
клетки
• «шейный остеохондроз с
корешковым синдромом», который
также клинически похож на СЗК.

21.

Нейрофиброматоз 1 типа
Множественные опухоли нервных стволов

22.

ЛЕЧЕНИЕ (1):
Меры по предотвращению дальнейшего развития СЗК
• при появлении первых симптомов кисть следует держать в
определенном положении при помощи ортеза
• в течении 2 недель избегать деятельности, которая может
привести к усилению симптомов заболевания
• прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день

23.

ЛЕЧЕНИЕ (2)
Местное лечение - позволяет быстро устранить острые симптомы,
неприятные ощущения, боль.
• Введение лекарственных средств в запястный канал
• Компрессы
Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В,
антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК,
иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц – миотон, стимул.
При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес показана операция (невролиз, сшивание
нервного ствола при полном его перерыве, эндоскопическая декомпрессия).

24.

ЛЕЧЕНИЕ (3)
Медикаментозная терапия – в зависимости от тяжести
заболевания и сопутствующих патологий:
• витамины группы В
• нестероидные противовоспалительные
препараты сосудорасширяющие средства
• диуретики
• противосудорожные средства
• миорелаксанты
• глюкокортикостероиды
• антидепрессанты

25.

ЛЕЧЕНИЕ (4)
Хирургическое лечение - рекомендуется при неэффективности
других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на
протяжении полугода. Цель - расширение просвета канала и
устранение давления на срединный нерв.
• Открытая операция
• Эндоскопическая операция

26.

ЛЕЧЕНИЕ (5)
Физиотерапия – применяются на фоне медикаментозной терапии
или в процессе реабилитации.
• иглоукалывание
• кинезотерапия и ЛФК
• ультрафонофорез
• ударно-волновая терапия
• магнитотерапия и др.

27.

ПРООФИЛАКТИКА (1)
Профилактика - на данный момент не существует принципов
профилактики с доказанной эффективностью, но для
предотвращения повреждений кисти можно применять следующие
меры:
• контролировать силу сокращения мышц и расслабляться в
периоды отдыха
• делать частые перерывы в работе
• не совершать резких движений
• следить за осанкой
• избегать переохлаждения кистей
• выбрать удобную позицию для сна

28.

Спасибо за внимание