История педиатрии. Казанская школа педиатров. Периоды детского возраста

1. «ИСТОРИЯ ПЕДИАТРИИ. КАЗАНСКАЯ ШКОЛА ПЕДИАТРОВ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА»

Профессор, д.м.н.
Маланичева Т.Г.

2.

История педиатрии
Начало учения о ребенке принято
относить к IV веку до нашей эры, когда
Гиппократом была написана книга «О
природе ребенка»
Лечение детей в эти годы
осуществлялось по тем же принципам,
что и взрослых или не проводилось
вообще.
Только в XV-XVIII веках пробуждается
интерес к лечению детей, его
особенностям. Это было связано с
высокой детской смертностью.

3.

В 1650 г выходит научный труд английского
врача Глиссона «О рахите».
В 1764 г шведский врач Розенштейн издает
первое руководство по педиатрии в 28 главах.
В 1802 г открыта первая детская больница в
Париже.
•Первый трактат, который рассматривал
вопросы государственной необходимости
заботы о роженицах и детях был опубликован
М.В.Ломоносовым (1711-1765г) – «О
размножении и сохранении российского
народа».
Первые детские больницы в России открыты:
С.-Петербурге в 1834 году, Москве - 1842 году.

4.

История педиатрии в России
• Начало становления педиатрии как
самостоятельной дисциплины происходит в
рамках других специальностей – это
акушерство и терапия.
Основоположником русского акушерства и
педиатрии является Н.М.МаксимовичАмбодик (1744-1812г.). Им написан труд
«Искусство повивания или наука о бабичем
деле» - отдельные главы посвящены
вопросам ухода за ребёнком и описаны
часто встречающиеся заболевания у детей.

5. История педиатрии в России

Хотовицкий Степен Фомич –
первый профессор курса детских
болезней (1831-1847), открыл
детские палаты в клинике
акушерства, автор первого
учебника «Педиатрика» (1847), где
впервые выделил следующее
положение: ребенок – это не
миниатюра взрослого, ему
присуще свои анатомофизиологические особенности

6.

Датой рождения 1-й русской кафедры в России
считается 1865 год, когда отдельный курс
лекций по детским болезням стал читать
профессор Флоринский В.М. в Петербургской
медико-хирургической академии.
В Москве чтение курса лекций по педиатрии
начал читать профессор Тольский Н.А. в 1866 г.
Основоположником клинической педиатрии в
России является Филатов Нил Федорович
(1847-1902). Он описал впервые клинику
железистой лихорадки (инфекционного
мононуклеоза), ранний признак кори – пятна
Филатова, поражение сердца при скарлатине.
Написал краткий учебник по детским болезням.
Основал московское общество детских врачей

7.

Московская школа педиатров
Филатов Нил Федорович - основоположник
Сперанский Г.Н. – изучал расстройства питания
и пищеварения у детей.
Молчанов В.И. – изучал заболевания органов
дыхания у детей, расстройства роста и
развития, связь скарлатины с ревматизмом.
Кисель А.А. – изучал хроническую
туберкулезную интоксикацию, ревматизм,
детские инфекции. Организовал 1-ю
ревматологическую клинику.
Домбровская Ю.Ф. – изучала заболевания
органов дыхания и витаминную
недостаточность у детей

8. С.-Петербургская школа педиатров

Гундобин Н. П. – изучал возрастные
особенности анатомии, физиологии и
патологии детей.
Маслов М. С. – изучал обменные процессы при
детских заболеваниях, написал учебник
«Детские болезни».
Раухфус К.А. –разработал основы детского
больничного дела. Размещал впервые
больных по профилю заболевания.
Тур А.Ф. – автор учебника «Пропедевтика
детских болезней», монографий
«Гематология детского возраста», «Кровь
здоровых детей»
«Болезни новорожденных», «Рахит» и др.

9. Казанская школа педиатров

Кафедра детских болезней Казанского
университета – одна из старейших
педиатрических кафедр в России.
Основанная в 1875 г она была третьей в России
после педиатрических кафедр Петербургской
медико-хирургической академии (1865) и
Московского университета (1866).
Первым руководителем кафедры был
профессор Толмачев Н.А. (1823-1901)

10. Николай Александрович Толмачев

• В 1875 г возглавил курс
детских болезней
В 1875 г защитил докторскую
диссертацию «О врожденных
заслонках уретры как одной из
причин расстройства
мочеиспускания у детей»
Опубликовал более 30
научных работ по детским
инфекциям, о
распространенности
эндемического зоба и др.
Открыл первую
факультетскую детскую
клинику на 5 коек
Заведовал кафедрой детских
болезней до 1893 г

11. Петр Михайлович Аргутинский-Долгоруков (1850-1911)

Петр Михайлович АргутинскийДолгоруков
(1850-1911)
• С 1893 по 1911 г
заведовал кафедрой
детских болезней;
В 1900 г он построил
самостоятельную детскую
клинику (в последующем
клиника Меньшикова);
научные труды были
посвящены изучению
малярии и заболеваний
щитовидной железы у
детей;

12. Детская клиника (В. К. Меньшикова)

13. Виктор Константинович Меньшиков (1874 – 1945)

• Заведовал кафедрой детских
болезней с 1911 г;
по инициативе
В.К. Меньшикова было
организовано общество по
борьбе с детской смертностью
(1910 г.);
весной 1912 г. организовал в
клинике грудное отделение и
молочную кухню детского
питания;
основные труды профессора
посвящены вопросам питания и
диетическому лечению
заболеваний.

14.

15.

Казанская школа педиатров
С 1946 по 1968 г кафедру возглавил проф.
Макаров Ю.В. Изучал острые желудочнокишечные заболевания раннего возраста.
В 1954 г. кафедра детских болезней л/ф из
клиники Меньшикова переведена в ДГКБ №2.
С 1968 по 1990 г - зав.каф. проф. Белогорская
Е.В. Основное направление – патология
новорожденных.
С 1990-2000 г - зав.каф. проф. Шамова А.Г.
Научное направление – детская аллергология.
С 2001 г. по 2006 г. кафедрой заведовал проф.
Софронов В.В. В 2006 г кафедру объединили с
кафедрой пропедевтикой детских болезней и
факультетской педиатрии

16.

Кафедры педиатрического ф-та
С 1934 г. – организован педиатрический
факультет и кафедра педиатрии
Первый организатор кафедры и декан
педиатрического ф-та – Лепский Е.М.
Направление кафедры – витаминная
недостаточность, рахит, гипервитаминоз Д.
Ученица Лепского Е.М. – проф. Святкина К.А.
Занималась проблемами рахита.
В настоящее время 2 педиатрических
кафедры: пропедевтика детских болезней и
факультетской педиатрии с курсом детских
болезней лечебного факультета (зав. – доцент
Файзуллина Р.А.) и кафедра госпитальная
педиатрия (зав. – проф. Булатов В.П.)

17. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1. Внутриутробный период
2. Период новорожденности – 0-28
дней
3. Грудной период – 28 дней – 1 год
4. Преддошкольный – 1 – 3 года
5. Дошкольный – 3 - 7 лет
6. Школьный – 7 - 18 лет
- Младший школьный возраст 7 - 11 лет
- Старший школьный возраст 12 - 18 лет

18. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Характеризуется закладкой органов, их
чрезвычайно интенсивным ростом,
резким и значительным изменением
формы и строения органов.
Внутриутробный период – от момента
зачатия и до рождения и составляет в
среднем 270-280 дней.
Срочными родами считаются роды на сроке
– 37- 41 неделя
Преждевременные – раннее 37 недель
Запоздалые – более 42 недель

19. ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

1. Зародышевый – с момента оплодотворения до
имплантации плодного яйца
2. Имплантации - около 2-х суток. Внедрение
плодного яйца в слизистую оболочку матки
3. Эмбриональный – с 2-х до 9 недель. Онтогенез
всех внутренних органов плода.
4. Фетальный - от 9 недель до родов
- Ранний фетальный – 9 – 28 недель.
Интенсивный рост и дифференцировка плода
- Поздний фетальный – после 28 нед до родов
Бурный рост и накопление клеточной массы органов
и систем, формируется депо солей Са, Р, Fe,
созревание ферментных систем, сурфактанта,
иммунной системы.

20. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Существуют 2 критических периода:
- Эмбриогенеза (первые 3 месяца) –
происходит закладка органов (органогенез).
Воздействие неблагоприятных факторов
приводит к порокам развития
- Последние 3 месяца беременности –
преждевременные роды, недоношенность.
Неблагоприятные факторы: физические
(радиация), химические (проф вредности,
лекарства), биологические (вирусные
инфекции – краснуха и др., бактериальные),
психогенные факторы (стрессы) и др.

21. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

Начинается с момента перерезки пуповины и
длится до 28 дней жизни
Различают:
1. Ранний неонатальный период – 0-7 дней
2. Поздний неонатальный период – 7-28 дней
Параметры физического развития:
- масса тела при рождении 2500-4000 г. Если <
2500 г – недоношенный ребенок и рожденный
и внутриутробной гипотрофией.
> 4000 г – крупный плод;
- длина тела при рождении 45-56 см
- окружность головы – 34-36 см, грудной
клетки – 32-34 см

22. ПЕРЕХОДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

1. Физиологическая убыль массы тела на 200-
2.
300 г. (до 6%) Возникает на 2-3 день жизни.
Восстанавливается к 10 дню. Основная
причина – потери воды на перспирацию. Если
потеря > 6% может развиться эксикоз.
Физиологическая желтуха. Связана с
незрелостью печени и недостаточностью
фермента глюкоронилтрансферазы,
обеспечивающего конъюгацию непрямого
билирубина (НБ) в прямой. При рождении
много Эр, которые разрушаются, образуется
НБ. Желтуха держится до 10 дня и постепенно
снижается. Уровень билирубина повышается
до 103-137 мкмоль/л

23.

3. Половой криз:
- кровянистые выделения из влагалища в
течение первых 3-х суток. Причина
поступление гормонов с молоком матери и
по время родов через плаценту.
- физиологическое нагрубание молочных желез.
Возникает на 3-й день жизни. Могут быть
выделения беловато-молочного цвета.
4. Простая эритема. Возникает после удаления
родовой смазки. Постепенно снижается и к
концу 1-й недели исчезает. Причина –
расширение сосудов в ответ на
раздражители

24.

5. Токсическая эритема (у 20-30% детей) на 2-5-й
день жизни. Появляются папулы с точкой в
центре или пузырьком. Говорит о ранней
реализации АИР.
6. Мочекислый инфаркт – отложение мочевой
кислоты в виде кристаллов в собирательных
трубочках. Развивается у 30% доношенных к
концу 1-й недели жизни. Моча желтокирпичного цвета, мутноватая, на пеленках
красные пятна. Причина – катаболическая
направленность обмена веществ и распад
большого количества клеток из ядер которых
образуется много пуринов и в дальнейшем
мочевой кислоты

25.

7. Транзиторный катар кишечника
(физиологическая диспепсия) –
расстройство стула в течение 1-й недели.
После отхождения мекония стул становится
более частым, негомогенным по
консистенции и окраске. Такой стул
называется переходным.
8. Ранняя неонатальная олигурия (первые 3
дня). Олигурия – выделение мочи менее 15
мл/кг в сутки. Причина – большие потери
жидкости с перспирацией и относительное
голодание.

26. ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ 28 дней жизни-1 год

В этот период жизни наиболее тесен
контакт матери с ребенком (во время
грудного вскармливания).
В этот период происходит очень
интенсивное физическое и
психомоторное развитие, интенсивно
проводятся профилактические
прививки (гепатит В, дифтерия,
столбняк, коклюш, полиомиелит, корь,
краснуха, эпидемический паротит).

27. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – масса тела

Вес при рождении 2500-4000 г (средний вес 3200-3500 г )
За 1-й месяц ребенок прибавляет 600 г
Со 2-го по 6-й месяц по 800 г в месяц.
Формула расчета массы тела в 1-м полугодии:
Вес при рождении + 800 n,
где n – число мес.
С 6-го по 12 мес - прибавка 400 г в месяц
Вес при рождении + 800 6 + 400 (n - 6)
где n – число мес.
За 1-й год жизни ребенок утраивает
первоначальный вес. В 1 год весит 10-10,5 кг

28. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – длина тела

Длина тела при рождении – 45-55 см
(средний рост – 50-52 см)
В 1-й квартал вырастает на 3 см в месяц
Во 2-й квартал - +2,5 см в месяц
В 3-й квартал - +1,5 см в месяц
В 4-й квартал - +1 см в месяц
За 1- год жизни ребенок вырастает на 25 см
В 1 год длина тела составляет – 75 см.

29. ПСИХОМОТРНОЕ РАЗВИТИЕ

В 1 мес – начинает держать голову, улыбаться
В 2 мес – произносит гортанные звуки (гулит)
В 4 мес – начинает переворачиваться, узнает
мать
В 6 мес – начинает сидеть
В 7 мес – начинает ползать
В 8 мес – моторная речь (первые слова)
В 10 мес – ходит в кроватке
В 1 год – самостоятельно ходит, значет 8-10-12
слов.

30. ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ

Единственно рациональным вскармливанием
на 1-м году жизни является естественное
вскармливание.
До 4 мес–период чисто грудного
вскармливания.
С 4 мес – начинают вводить продукты (сок,
фруктовое пюре, позже в 6 мес – творог, в
7 мес мясо, желток) и блюда прикорма (в 5
мес - овощное пюре, в 6 мес – каша, в 8 мес
– кефир).

31.

Неадекватное питание в этом возрасте
может быть причиной задержки
физического, психического и
интеллектуального развития.
Заболевания грудного возраста:
рахит, железодефицитная анемия,
гипотрофия, болезни органов
дыхания (бронхит, пневмония),
пищевая аллергия (атопический
дерматит).

32. ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (1-3 года)

Характеризуется снижением темпов ФР
За 2-й год жизни масса тела - + 3 кг, затем - +2 кг
Масса тела с 2 до 11 лет - по формуле:
10 + 2 n,
где 10 – масса тела в 1 год, n – число лет, 2 –
средняя прибавка за год.
Длина тела: за 2-й год - + 11-12 см, за 3-й - + 8 см.
ПМР: ходит без поддержки, сам встает, садится,
осмысленно играет с игрушками, любит
общество, проявляет интерес к окружающим,
понимает много слов из речи взрослого. К 2м годам знает 500 слов, к 3-м годам – 1000,
формирует предложения.

33. ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (1-3 года)

Дети усваивают трудовые, бытовые и
гигиенические навыки, на них отражаются
положительные и отрицательные
воздействия окружающей среды.
В этом возрасте возникает капризность,
застенчивость.
К 2-м годам заканчивается прорезывание
молочных зубов. Меняются пропорции
детского тела – это период первого
округления.
Заболевания: рахит (период реконвалесценции),
анемия, гипотрофия, аллергические и
инфекционные заболевания.

34. ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (3-7 лет)

Масса тела с 2 до 11 лет - по формуле:
10 + 2 n,
где 10 – масса тела в 1 год, n – число лет, 2 –
средняя прибавка за год.
В 5 лет масса тела составляет 20 кг.
Длина тела увеличивается до 4-х лет – на 8 см в
год, с 4-х лет – на 6 см в год. В 4 г – 100 см.
Это период 1-го физиологического вытяжения.
Увеличивается длина конечностей.
Происходит выпадение молочных зубов и
появление постоянных. Интеллект
усложняется.

35. ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (3-7 лет)

НПР: к 5 годам дети свободно говорят,
значительно улучшается память,
формируются индивидуальные интересы
и увлечения.
Заболевания: инфекционные заболевания,
повторные ОРЗ (контингент ЧБД) болезни
органов дыхания, аллергические
заболевания (бронхиальная астма).
Травматизм – одна из причин смертности в
этом возрасте.

36. ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (7-18 лет)

МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (7-11 лет)
Период второго физиологического округления
По темпам роста и созревания имеются различия
между мальчиками и девочками
Происходит замена молочных зубов на
постоянные
НПР: улучшается память, повышается интеллект,
возрастает нагрузка на нервную систему и
психику
Заболевания: инфекционные, аллергические,
ЖКТ. Созревает иммунная система – реже
болеют ОРЗ.

37. СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (12-18 лет)

ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД (пубертатный период)
У девочек - с 12-13 лет
У мальчиков – с 14-15 лет
Особенности:
- Период второго физиологического вытяжения
- Активное функционирование желез
внутренней секреции. Происходит резкое
изменение функции эндокринных желез. Для
девочек это период бурного полового
созревания, для мальчиков – его начало.
- Лабильность, неустойчивость нервной
системы. Это самый трудные период
психологического развития, формирования
воли, сознательности, нравственности.

38. СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (12-18 лет)

Нередко это достаточно драматический
пересмотр всей системы жизненных
ценностей, отношения к себе, с родителями,
сверстниками, обществу в целом. Здесь и
крайние суждения и крайние поступки,
стремление к самоутверждению и поступкам.
Нужно находить общий язык с подростком.
Этом период требует считаться с возрастом,
иначе – конфликты.
- Период дисгармонии с нарушением
пропорциональности роста.
- Заболевания: ВСД, заболевания ЖКТ,